人卫第九版外科总论 普外科课件 第三十五章 小肠疾病 案例分析-短肠综合征

现病史1病史摘要周XX，男，25岁，1年前因车祸致小肠损伤，行部分小肠切除吻合术。术中切除小肠约40cm。术后病人恢复良好，未诉特殊不适。1个月前病人无明显诱因突然出现腹痛、腹胀、停止排气排便，至急诊就诊，诊断为肠梗阻，急诊行剖腹探查术。术中发现小肠与腹壁多处粘连带压迫小肠肠管，距屈氏韧带60cm以下至距回盲部约25cm间小肠缺血坏死。遂切除坏死肠管，行空肠、回盲部端侧吻合。术后至今病人每日大便10余次，为水样便，量较多，无脓血，无腹痛、腹胀。查体：体温：36.9，血压：115/78mmHg，脉搏：96次/分。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张。辅助检查：大便常规提示：WBC 0-1/HPF，潜血（-）。血常规提示：WBC 5.5109/L，Hb 102g/L，血小板计数：192109/L。血生化提示：Na+：134mmol/L，K+：3.4mmol/L，Ca2+：2.42mmol/L，Mg2+：0.75mmol/L。近1个月体重下降约4kg，睡眠质量差。01思考题2（1）该病人目前的诊断是什么？（2）该病人的治疗方法是什么？02解题思路31.该病人目前的诊断是什么？短肠综合征（急性期）。病人因车祸及术后粘连致肠坏死两次行小肠切除手术，小肠残留长度不足100cm，术后不足2个月，出现了大量腹泻、电解质紊乱及体重明显下降，符合短肠综合征急性期的临床表现。032.该病人的治疗方法是什么？尽快给予全胃肠外营养支持，补充病人正常所需水份、钠钾镁等电解质、能量及营养物质；给予抑制肠蠕 动药物；给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；腹泻症状初步被控制后，给予少量等渗肠内营养。