消化内科试卷

消化内科试卷二一、填空题：（每空 1 分，共 10 分）1、原发性肝癌按大体形态分型可分为：_ ， _ ， _ ， _ 。2、上消化道大量出血后，多数患者在 _小时内出现低热，但一般不超过 _ ， 持续_ 天降至正常。3、消化道出血一般出血量达到_可出现黑便， 超过_可引超过呕血， 超过_可引起血容量不足的表现。二、选择题：（每空2 分，共80 分）1、患者女性，58 岁。间歇上腹部疼痛2 年，伴腹胀，下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下可触及3 个月来症状加重，厌食明显，体重1.5cm，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为：A 萎缩性胃体胃炎B十二指肠球炎C萎缩性胃窦胃炎D浅表性胃炎E胃溃疡2、对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：A 胃液低酸B X 线钡餐造影发现胃皱襞相对减少C腹部 CTD腹部 B 超检查E胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生3、男性， 43 岁。间断上腹胀满感 5 年，进食后明显，伴有上腹痛和反酸。胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜用：A 乐得胃B山莨菪碱C庆大霉素D吗丁啉 +法莫替丁E甲氰咪胍4、慢性胃炎的确诊主要依赖于：A 超声胃镜B胃镜检查加胃黏膜活检C上消化道钡餐检查D电子计算机断层扫描（CT ）E B 超检查5、消化性溃疡最常见的并发症是：A 急性穿孔B幽门梗阻C出血D癌变E穿孔6、消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：A NSAIDB胃酸 /胃蛋白酶C胰酶D乙醇E胆盐7、男性， 26 岁，间断上腹痛5 年，为饥饿及夜间痛，向背部放散，伴反酸，嗳气，5 年来曾 4 次发生上消化道出血，曾服用雷尼替丁，甲氰咪胍，硫糖铝等多种药物，效果不显著，最可能的诊断是A 十二指肠球部多发性溃疡B球后溃疡C幽门管溃疡D胃溃疡E复合溃疡8、男性、 30 岁。上腹部痛 3 年，多于饭后约 1 小时发生，近一个月来疼痛变为持续性，并向背部放散， X 线钡餐检查结果：胃角小弯侧部有一凸出胃腔轮廓外的龛影，基底部宽约 3.5cm，深约 2.0cm，相对大弯侧一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动好，胃底部形态正常，应考虑为A 慢性胃窦胃炎B胃溃疡癌变C胃小弯穿透性溃疡D胃癌E胃大弯、小弯加咖溃疡9、胃肠道最常见的功能性疾病是：A 癔症球B 神经性呕吐C神经性嗳气D 神经性厌食E肠易激综合征10、治疗胃肠道功能性疾病的关键是：A 支持疗法B 针灸和理疗C抗抑郁治疗D 解决心理矛盾，调整胃肠功能E中药治疗11、进入胃肠道的液体和电解质主要在可部位被吸收？A 胃B 十二指肠C空回肠D 升结肠E降结肠12、肠易激综合征（IBS）最主要的症状是：A 腹泻B 便秘C消化不良D 腹痛E排便不尽感13、女， 28 岁，右下腹痛 4 个月，伴腹胀，低热。体检： T38右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断，首选哪项检查？A 腹部 CTB全消化道钡餐检查C钡剂灌肠D下腹部B 超E乙状结肠镜检查14、女， 29 岁，腹痛，腹泻 5 个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。体检：一般情况欠佳，消瘦， T38 ，心肺无异常，最有价值的实验室检查为A 血白细胞计数B血红蛋白测定C血沉D 痰、粪便浓缩找结核杆菌E大便隐血试验15、女， 29 岁，低热，腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛，体检：腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块，合程钡餐检查发现钡剂跳跃征。下列哪项处理是错误的？A 营养与休息B抗结核治疗C对症治疗D 立即手术切除病变肠段E酌情补充维生素16、女， 29 岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、咳痰、盗汗，伴有略血，两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但须除外哪项？A 小肠活检B钡剂灌肠注意回盲部变化C小肠钡餐检查D 结肠镜回盲部活检E大便结核杆菌培养17、女、38 岁，低热，腹胀 5 个月。营养状态略差， 腹部稍隆， 肝脾未触及， 脐周触及 34cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，PPD 皮试阳性。疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查？A 腹部B 超B X线钡剂灌肠C腹腔穿刺D 腹腔镜检查E纤维结肠镜检查18、以上患者确诊为结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低？A 腹水腺苷脱氨酶测定B腹水涂片找结核杆菌C腹水浓缩找结核杆菌D 腹水结核杆菌培养E腹水动物接种19、治疗暴发生溃疡性结肠炎的首选方法为A 大剂量抗胆碱药物B 水杨酸偶氮磺胺吡啶C大剂量肾上腺皮质激素D免疫抑制剂E手术治疗20、哪种病理表现对溃疡性结肠炎的诊断有意义？A 干酪性肉芽肿B 非干酪性肉芽肿C炎症细胞浸润D肠系膜淋巴结肿大E隐窝脓肿男， 48 岁，解黏液脓血便 6 个月，伴里急后重，体检：一般情况尚可，心肺无异常，左下腹有轻度压痛。21、应补充询问下列哪项病史最有诊断意义？A 不洁饮食史B 饮牛奶史C盗汗、午后潮热史D疫水接触史E家庭史22、该患者下一步做哪项检查最合适？A 血沉测定B 2 球蛋白测定C粪便检查D结肠镜检查E腹腔镜检查23、下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现：A 腹胀B食欲减退C腹水D肝大E脾大24、下列哪项最能反映肝硬化门静脉高压症的特征：A 腹壁静脉曲张B腹水C食管静脉曲张D脾脏肿大E痣核形成25、男性， 49 岁，工人。进硬食后突然呕血约400ml ，有饮酒史饮食后出现恶心、呕吐、腹胀，无反酸。查体：面色晦暗，脾功下曲张，呕血，最可能原因20 年，平素厌食，其油腻3.0cm，腹壁静脉A 食管胃底静脉曲张破裂出血B十二指肠溃疡出血C食管炎出血D胃癌E慢性胃窦胃炎26、女性， 32 岁。皮肤黄染三天，有服伯氨喹啉病史。化验：尿三胆阳性，1633.66mmol/L （ 98u），总胆红102.6 mol/L （ 6.0mg% ），直接胆红素（ 2.9mg% ）。这些检查结果符合下列哪个诊断ALT （赖氏法） 50.59 mol/LA 溶血性贫血所致的黄疸B肝内胆汁淤积性黄疸C肝外阻塞性黄疸D肝细胞性黄疸E药物性黄疸27、下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A 扑翼样震颤B意识模糊C肌张力减低D脑电图异常E定向力减退28、肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：A 防止继发性肠道感染B预防自发性腹膜炎C抑制肠道细菌生长D消除致病菌的菌素E减少真菌繁殖29、男性， 38 岁，高热 39左右约随后黑便 2 次，不成形，呕血心率 120 次/分， ALT120IU/L2 月，体重下降 4 公斤，厌食， 吞服药片后呕鲜血500ml ，24 小时后昏迷。查体：血压12/8kPa（90/60mmHg ）。，AKP94IU/L ， AFP 定量 300ng/ml ，持续 8 周，核素扫描示肝内弥漫性放射性稀疏区。诊断为A 炎症型肝癌，并上消化道出血和肝性脑病B肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病C急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病D急性肝脓肿E肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷30、男性， 54 岁。腹部胀满二年，加重三天，便秘，尿少，伴有牙龈经常渗血，十五年前曾患无黄疸型肝炎，服三剂中药后，尿量增多，精神兴奋，吐字不清，查体：血压17.29/10.64kPa（ 130/80mmHg ）。有扑翼样震颤，能完成简单计算，腹水征（+），肝、脾触诊不满意。最可能的诊断是A 肝硬变腹水B肝硬变肝昏迷II 期C肝硬变肝昏迷I 期D脑硬变及脑缺血E肝硬变腹水、低钾血症31、目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的检验指标是A 血、尿淀粉酶B血白细胞C血清脂肪酶D血糖E血钙32、血清淀粉酶测定正确的是：A 发病后即刻升高B起病后612 小时开始升高C淀粉酶的高低与疾病严重程度相关D超过正常2 倍即可确诊E持续 1 周以上男、40 岁，形体肥胖， 因进油腻食物后突然发作中上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背心放射。33、最可能的诊断是A 急性胰腺炎B消化性溃疡C肾结石D冠心病E胆囊炎34、最有确诊价值的检查是A 血、尿淀粉酶B血白细胞C血清脂肪酶D血糖E血钙35、检查提示血、尿淀粉酶升高， B 超检查胰腺弥漫性增大，胰尾大片低回声区，体检：血压 100/70mmHg ，上腹部压痛，肠鸣音减弱，以下治疗不当的是A 奥曲肽 250 g/小时静脉维持B洛赛克抑酸C加贝酯抑制或减少胰液分泌D丹参活血化瘀E大剂量654-2 止痛36、上消化道出血最常见的病因：A 消化性溃疡B胆道疾病C急性糜烂性胃炎D 贲门黏膜撕裂综合征E肝硬化食管静脉曲张破裂37、消化道大出血是指短时期内出血量多于A 500ml B 750ml C 1000mlD 1250mlE 1500ml男性， 50 岁，半天来呕血4 次，量约 1200ml ，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕、心悸、入院时查体，血压10.6/8kPa（80/60mmHg ），心率118 次 /分，神志淡膜，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，软，肝未触及，脾肋下3.0cm，质中等，移动性浊音（+），38、此时病人的初步诊断是A 急性糜烂出血性胃炎B十二指肠球溃疡C胃溃疡D 食道静脉曲张破裂E胃癌39、此时应给予病人的首要处理是A 配血、等待输血B配血、快速输液、等待输血C紧急胃镜明确出血部位D 诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E急查红细胞压积40、如该病人立即插入三腔管压迫止血后，无继续出血表现，24 小时后的处理应是（）A 继续持续压迫24 小时B继续持续压迫至大便潜血转阴后放气拔管C气囊放气，留置三腔管D 放气拔管，继续内科治疗E放气拔管转外科手术治疗三、简答题：（共 10 分）胃溃疡与胃癌如何鉴别？参考答案：一、填空题：1、块状型 ,结节型 ,弥漫型 ,小癌型2、 24, 38,3 53、 50 毫升 ,250 毫升 ,1000 毫升二、选择题：110： AEDBC1120： CDCDD2130：EDCCA3140：ABAAEBBCEDEDBCEDCCABACDBC三、简答题：胃溃疡与胃癌如何鉴别？良性溃疡恶性溃疡临床表现年龄青中年居多多见于中年以上病程较长周围性间歇发作较短，进行性持续性发展全身表现轻多明显，消疲显著便潜血一过性阳性多持续性胃镜溃疡形状规则，圆或椭圆形不规则形溃疡边缘锐而光整，充血凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆可糜烂出血基底苔色平滑，洁净，呈灰白凹凸不平，污秽苔，或灰黄色苔出血，岛屿状残存周围粘膜柔软、皱襞向溃疡集常见结节状突起，急中襞中断胃壁蠕动正常减弱或消失X 线检查龛影直径多 2.5cm龛影形状常呈圆或椭圆形常呈三角形或不规则形龛影位置光滑不整齐周围粘膜胃腔外胃腔内粘膜级粗细一致，柔胃癌性浸润隆起成结软，龛影四周有水肿节状或息肉状，粘膜变厚不规则，僵硬，皱壁中断和融合