中医辨证医治泛发性脓疱型银屑病55例临床分析

中医辨证医治泛发性脓疱型银屑病55 例临床分析【关键词】银屑病；泛发性脓疱型；辨证论治；中医疗法泛发性脓疱型银屑病 (GPP)是银屑病中病情严峻的一个类型 , 临床上以在弥漫潮红或红斑基础上发生粟粒大小无菌性脓疱为特点；并有明显全身病症 , 易于复发 , 属难治性皮肤病。中医辨证医治本病具有较好的疗效。现将 19932020 年本院皮肤科病房收治的 55 例患者临床发病特点及医治情形进行回忆性分析如下。1 临床资料一样资料55 例泛发性脓疱型银屑病患者中男 35 例, 女 20 例；男女之比为 1；年龄 1081 岁 , 平均岁；发病年龄 1076 岁, 平均岁 , 其中成人 ( 18岁)49 例, 未成年人 ( 18 岁)6 例。有寻常型银屑病病史者 43 例, 有银屑病家族史者 15 例。发病方式及病程： 初发即为 GPP的 12 例, 由寻常型银屑病转化为GPP的 43 例, 从寻常型银屑病转化为 GPP的平均时刻为 5 年。发病 3 次之内的 35 例, 发病 3 次以上者 20 例。发病可疑诱因：皮质类固醇和免疫抑制剂撤减诱发16 例, 外用药刺激7 例, 其他药物诱发 3 例, 手术 2 例, 上呼吸道感染 6 例, 饮酒 2 例, 劳累3例,怀胎 1例,装修污染 1例。临床表现：不规那么发烧 46 例, 咽红 15 例, 浅表淋巴结肿大 11 例,指趾甲损害 ( 包括指趾甲增厚、浑浊、变形、剥离、点状凹陷 )18 例,地图舌 5 例, 沟纹舌 13 例, 伴关节痛 7 例, 伴红皮 11 例。实验室检查：血常规白细胞总数升高者40 例, 中性粒细胞偏高者29例, 红细胞总数下降者19 例, 血红蛋白下降者 16 例；电解质异样24例；血清总蛋白下降31 例 , 白蛋白下降 42 例； 40 例行 C-反映蛋白检测, 升高者 28( 总数 ) 例；25 例取咽试子行细菌培育 , 草绿色链球菌10例, 余均阴性；34 例取脓液行细菌培育 , 金黄色葡萄球菌 10 例, 大肠杆菌 2 例, 余均阴性。诊断标准西医诊断参照临床皮肤病学1 有关泛发性脓疱型银屑病的诊断标准。中医辨证分为毒热炽盛型( 皮损斑色鲜红或弥漫潮红, 多数脓疱 ,伴大量脱屑或有渗出 , 伴发烧、心烦、乏力、关节痛、大便干燥、尿黄、口干 , 舌红或绛 , 苔黄或黄腻 , 脉数 ) 、阴虚血热型 ( 皮损色淡红 , 浸润及脱屑明显 , 口干舌燥 , 全身乏力 , 舌质红 , 苔少 , 或有沟纹 , 脉细数 ) 、阴虚血瘀型 ( 皮损色黯红 , 脱屑及浸润明显 , 口干舌燥 , 乏力 , 舌质黯红 , 苔少 , 脉沉细)。医治方式依照中医辨证内服中药汤剂医治。体温超过时, 配合中药紫雪散口服、柴胡注射液 24 mL肌注或消炎痛栓 50 mg 纳肛对症处置。归并咽部或皮肤细菌感染者 , 依照细菌培育药敏实验选择适合抗生素做全身或局部抗感染医治。 少数患者既往医治复杂 , 入院前已利用西药 ( 甲氨蝶呤、强的松、阿维 A、雷公藤多甙等 ) 医治而病情操纵不睬想 , 那么采纳中西医结合医治方案 , 即在原医治用药不加量的前提下 , 配合中药医治 , 病情稳固后慢慢减少西药用量或停用西药。依照患者皮损情形 , 外用白凡士林、 芩柏软膏 ( 本院制剂 , 京药制字：), 配合中药煎液 ( 马齿苋、黄柏、苦参 ) 湿敷或浸浴疗法。 4 周为 1 个疗程 , 持续医治 12 个疗程。辨证论治：毒热炽盛型治以清热凉血、 解毒除湿 , 药用羚羊角粉 g, 紫草 15 g, 板蓝根 30 g, 大青叶 15 g, 金银花 15 g, 连翘 15 g, 土茯苓 15 g, 草河车 15 g, 牡丹皮 10 g, 白茅根 30 g, 生地黄 15 g, 生石膏30 g, 车前子 15 g, 苦参 10 g, 白鲜皮 10 g 等。湿热偏盛 , 加六一散 30 g、泽泻 15 g、茵陈 15 g 等。阴虚血热型治以养阴清热、祛湿解毒 ,药用玄参 10 g, 南北沙参 15 g, 麦冬 10 g, 石斛 10 g, 生地黄 15 g, 板蓝根 30 g, 土茯苓 15 g, 金银花 15 g, 薏苡仁 30 g, 苦参 10 g, 草河车 15 g, 白花蛇舌草 15 g 等。阴虚血瘀型治以益气养阴、活血解毒 , 药用生地黄 15 g, 玄参 10 g, 麦冬 10 g, 石斛 10, 丹参 15 g, 当归 10 g, 鸡血藤 15 g, 板蓝根 30 g, 土茯苓 15 g, 金银花 15 g, 草河车 15 g, 白花蛇舌草 15 g 等。疗效判定标准参考中药新药临床研究指导原那么( 试行 ) 2 中医治银屑病的疗效判定标准。痊愈：脓疱和红斑、鳞屑等皮疹完全消退或消退95%,实验室指标恢复正常； 好转：脓疱部份消退 , 红斑、鳞屑等皮疹消退 50%,实验室指标明显改善；无效：脓疱无明显消退 , 或脓疱部份消退 ,但红斑、鳞屑等皮疹消退50%,实验室指标无明显改善。结果55 例泛发性脓疱型银屑病患者经医治 , 痊愈 36 例, 好转 19 例。其中42 例患者采纳中药医治 , 痊愈 26 例, 好转 16 例；13 例患者住院前即已用西药医治 , 采纳中西医结合方案医治, 痊愈 10 例, 好转 3 例。2 讨论本组资料显示 , 具有银屑病史的GPP患者发病多与药物诱发有关, 尤以皮质类固醇激素和免疫抑制剂撤减为要紧诱因 , 外用药刺激及其他药物也可引发。既往无银屑病史的 GPP患者发病诱因多与上呼吸道感染有关 , 饮酒、劳累、怀胎、装修污染等因素亦可诱发本病。 提示寻常型银屑病患者应警戒以上多种诱发因素。GPP 脓疱为无菌性 , 部份归并感染病例脓培育可显现细菌生长, 与患者皮损面积大、糜烂脱屑、皮肤屏障作用被破坏及长期消耗、躯体抗击力下降有关。本组资料显示归并金黄色葡萄球菌感染较多见。发烧与脓疱皮损严峻程度呈正相关 , 并伴有白细胞、中性粒细胞、 C-反映蛋白升高；大部份患者因皮损脓疱、大量脱屑 , 丢失蛋白 , 致使总蛋白、白蛋白低 , 显现低蛋白血症； 部份病程较长、 皮损严峻、高热患者可见红细胞总数、血红蛋白下降 , 电解质异样 , 可能与本病消耗过度有关。临床发觉舌质红而显现沟纹或地图舌、皮肤有烧灼感、白细胞总数及中性粒细胞计数上升、淋巴细胞计数下降是病情加重 , 即将起脓疱的预兆。中医以为 , 本病为湿热蕴久 , 兼感毒邪 , 毒热搏结 , 入于营血 , 致气血两燔, 毒热炽盛 , 郁而成脓 , 外发肌肤所致。毒热易消津灼液而伤阴 , 病程日久那么致使阴虚血热或阴虚血瘀 3 。故急性期治以清热凉血、 解毒除湿为主 , 方以羚羊角粉、生地黄、牡丹皮、白茅根、生石膏清热凉血；紫草、板蓝根、大青叶、金银花、连翘、土茯苓、草河车清热解毒；车前子、茵陈、六一散、泽泻、苦参、白鲜皮等清热利湿止痒；部份毒热炽盛患者配合静点鱼腥草注射液增强清热解毒之功。病程中期显现热盛伤阴者 , 加玄参、沙参、麦冬、石斛等滋阴清热。 病程后期显现阴虚血瘀者 , 加丹参、鸡血藤、当归等活血化瘀。 现代中药药理研究说明, 紫草有抑制上皮细胞增殖作用； 生地黄、土茯苓、草河车有免疫抑制作用；沙参、石斛有免疫调剂作用 4 。诸药相伍可改善机体免疫功能, 发挥医治作用。由于感染是本病发病及病情加重的诱因之一 , 应十分重视感染病灶的医治 , 对归并细菌感染患者 , 单纯中药医治成效不佳时, 依照脓培育及药敏实验结果选择相应抗生素配合医治 , 并增强局部感染灶处置。 皮肤护理常采取疱病清疮、 贴敷等方式 , 或清热解毒、除湿止痒当中药水剂局部湿敷、浸浴等 , 临床可取得中意疗效。由于本病发病特点为发作期与减缓期交替显现 , 不能短时间迅速治愈 , 医治目的在于减轻发作程度 , 延长减缓时刻 , 最终使皮疹完全消退 , 因此医治手腕不宜过于踊跃。 对高热不退 , 白细胞、中性粒细胞持续升高患者 , 采纳中药紫雪散口服、柴胡注射液肌注或消炎痛栓纳肛对症处置 ,用药时刻最好选在患者显现恶寒病症之际疗效较好；并予支持疗法 , 增强营养 , 及时补充优质蛋白、 维生素 , 注意电解质平稳。 目前 , 西医医治脓疱型银屑病的方案和药物有多种 , 包括维 A 酸药物、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等 , 但长期利用有必然不良反映 , 尤其激素类药物 , 虽具有起效迅速的特点 , 但长期应用显现激素不良反映及停药后易反跳情形, 使患者以后的医治更为困难 , 咱们主张不要急于利用。通过临床回忆性分析 , 咱们以为 , 采纳中医辨证疗法医治泛发性脓疱型银屑病具有较好的临床疗效 , 尤其对既往医治用药简单 , 未用过皮质类固醇激素及免疫抑制剂患者疗效更佳。【参考文献】1 赵 辨. 临床皮肤病学 M. 第 3 版. 南京：江苏科技出版社 ,.2 郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原那么 ( 试行 )S. 北京：中国医药科技出版社 ,.3 陈 凯 , 蔡念宁 . 皮肤病中医特色医治 M. 沈阳：辽宁科学技术出版社,.4 梅全喜 . 现代中药药理与临床应用手册 M. 北京：中国中医药出版社,.