人卫第九版外科总论 普外科课件 第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-继发性腹膜炎

1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史21.现病史陈某，男，45岁，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小时”入院。病人2天前无明显诱因出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有发热，体温最高达38，自行服用退热药物，体温无明显缓解。6小时前病人出现右下腹部疼痛，上述恶心呕吐症状明显加重，同时出现全腹部胀痛。012.既往史否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过敏史。体格检查3T 38.0，血压 130/80mmHg，心率 90次/分，呼吸 20次/分。皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌略紧张，右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张。肝脏及脾脏未触及，Murphy征阴性，肾区叩击痛阴性。02辅助检查4实验室检查：03血常规检查辅助检查5实验室检查：03肝功能检查辅助检查6实验室检查：03血生化检查辅助检查7实验室检查：03尿常规检查辅助检查8实验室检查：03凝血功能检查辅助检查9影像检查：03心电图辅助检查10影像检查：03 CT体格检查11全腹CT报告02影像检查：思考题1204（1）简述该病人的临床诊断。（2）简述该病人的鉴别诊断。（3）简述该病人的治疗方法。思考题13041.简述该病人的临床诊断。（1）急性阑尾炎伴穿孔 （2）胆囊结石伴胆囊炎 （3）电解质紊乱-低钾血症解题思路142.简述该病人的鉴别诊断。（1）右侧输尿管结石 （2）肠梗阻 （3）肠套叠 （4）回盲部肿瘤05解题思路15053.简述该病人的治疗方法。病人入院后急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见腹腔积脓，阑尾增粗、肿胀，可见粪石，阑尾根部穿孔。术中诊断同术前，行腹腔镜阑尾切除、腹腔冲洗引流。病人术后第三天复查腹部彩超无积液，无发热，拔出腹腔引流管后出院。