瑞芬太尼术后镇痛应用体会

瑞芬太尼术后镇痛应用体会作者：刘剑波 来源：中国卫生产业 2013年第31期刘剑波个旧市第二人民医院麻醉科，云南个旧 661017摘要 目的 研究分析瑞芬太尼术后镇痛的应用方法和应用效果。方法 回顾性分析2011 年6月2012年12月期间，我院收治的100例行胆囊切除术患者的临床资料，按照治疗期间 患者用药方式的不同，将100例患者随机分为两组，对照组50例，观察组50例，两组患者均 行连续硬膜外麻醉，对照组患者采用芬太尼维持麻醉，观察组患者采用术后持续静脉输注瑞芬 太尼。比较两组患者术后各个时间段的血氧饱和度、血流动力学、呼吸频率、阵痛和镇静评分 以及不良反应的发生情况。结果 治疗后观察组患者的血流动力学较之对照组平稳，且镇痛效果 明显，两组间比较，差异具有统计学意义(PV0.05)。结论 瑞芬太尼用于手术阵痛效果明显， 无不良反应少，值得广泛应用干预临床手术术后阵痛。关键词 瑞芬太尼；子宫切除；术后镇痛；血氧饱和度；血流动力学中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1672-5654(2013)11(a)- 0148-02瑞芬太尼是一种通过非特异性酯酶水解的超短效阿片类受体激动剂，起效快、半衰期短， 作用时间短、药效强、清除快、重复用药无蓄积。本文回顾性分析2011年6月2012年12月 期间，我院收治的100例行胆囊切除术患者的临床资料，探究瑞芬太尼术后镇痛的应用方法和 应用效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组研究所涉及的研究对象是2011年6月2012年12月期间，我院收治的100例行胆囊 切除术患者。最大年龄66岁，最小年龄21岁，平均(49.586.74)岁；身高(155170) cm, 平均(160.314.56) cm；体重4170 kg,平均(56.329.84) kg；按照治疗期间患者用药 方式的不同，将100例患者随机分为两组，对照组和观察组各50例，经比较两组患者在年龄、 病情、身高、体重等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 麻醉方法两组患者均采用全麻麻醉方法，患者入室后严密监测其脉搏、心电图、血氧饱和度、脑电 双频指数、无创血压等指数。对照组患者采用丙泊酚、阿曲库铵和芬太尼行诱导麻醉，用药剂 量依次为2、0.5、2 mg，后使用芬太尼进行持续麻醉；观察组患者采用2 mg丙泊酚、0.5 mg 阿曲库铵、1.0 ng/kg瑞芬太尼行麻醉诱导，且术中采用瑞芬太尼0.05、0.15、0.25、0.35 mg/ (kgmin)行维持麻醉。各组患者均给予10 mg的地塞米松、4 mg的恩丹西酮。术中给与 36 mL的丙泊酚靶控浓度注射，给与58 Ug/(kgmin)，保持肌肉松弛，阿曲库铵皮肤缝 合结束后停止药物输注。1.3 观察指标观察患者最后一次输注利多卡因后在1、2、4、8、16、24、48、72 h时的收缩压、舒张压 和心率变化情况，观察记录患者的评估患者的呼吸频率、镇静评分、阵痛评分和不良反应情况。镇静评分：0分：无镇静作用；1分：轻度镇静，偶尔嗜睡，易唤醒；2分：中度镇静，嗜 睡频繁，易唤醒；3分：重度镇静，难唤醒3。VAPS评分：评分区间为010分，患者的疼痛程度随着分数的增加而加重，其中0分为无 痛，10分为难以忍受。1.4统计学分析本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数土平均数 （土s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，PV0.05为差异具有统计学意义。2结果观察组患者术后阵痛时间为（21.899.66） h,对照组为（1.450.30） h,两组比较差异 具有统计学意义，（PV0.05），且对照组患者术后均使用哌替啶治疗，用量为（1.300.41） mg,观察组患者均未使用，两组比较（PV0.05）；术后观察组患者的呼吸频率和血氧饱和度比 较（PV0.05）；观察组患者术后镇静和疼痛评分情况均明显优于对照组，两组比较差异具有统 计学意义（PV0.05），术后观察组患者的血流动力指标变化情况优于对照组，详见表1。lb1认1PJdlm山*1灿riiijVirhhnitMQkUlb瓯LIS-4=L4出*llfjQ也侶ISTjMBJeUII汕帅IJ1：U谕IM!NkIJIJ陆IP盯収llkll削凶wtiirjUhI5J1I3阳淞DJsO.1Hi+i!I：IJlM=lr:刚申:亦出1IIBImu?3讨论瑞芬太尼代谢不经过肝脏，主要是被血液以及组织中的非特异性酯酶溶解，可以广泛应用 于肾脏功能不全的患者。瑞芬太尼对镇痛的作用以及对血流动力学的影响呈现出一定的剂量依 赖型，在与其他镇静药物和麻醉药物联合使用时可能会引起大幅度的血压降低和心动过缓。本组研究中观察组患者术后镇痛时间短于对照组，且在术后个时间短的呼吸平率、血氧饱 和度、血流动力学指标等方面，观察组患者均明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计 学意义（PV0.05）。与罗花梅，郜芬芬4等人的研究结果相似。有文献报道认为瑞芬太尼会 导致肌僵、呕吐、恶心、心动过缓、瘙痒等并发症，本组研究中观察组患者中2例出现恶心症 状，对照组患者中4例呕吐、恶心，可见不良反应是由于手术牵拉肠管或硬膜外麻醉导致的， 与瑞芬太尼无关。参考文献1 于静，朱永满，陈祥明，等不同麻醉方法对下肢手术患者术后镇痛效果的影响A.浙 江省医学会疼痛学分会成立大会暨首届浙江省医学会疼痛学分会学术年会论文汇编 C.2011,24(7):153-154.2 李校宁，闵红星.瑞芬太尼及其术后镇痛A.2O1O年西部麻醉学术论坛论文汇编 C.2010，23(17):162-163.3 李远强，王志刚.布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛不同时机的临床观察J. 四川医学， 2 0 1 1 ， 25(8): 1 17- 1 18.4 罗花梅，郜芬芬瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体手术中的应用J.实 用临床医学，2011，15(7):109-110.(收稿日期：2013-09-21)