医保工作述职汇报

医保工作述职汇报 篇一：医保个人工作总结医保中心个人年底工作总结09年，对于我来说，是很有意义的一年，也能够说在我人生当中，这段回想更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个很好的锻炼的机会。今年四月份我接收科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间。因为和本职员作有着密不可分的关系，作为我个人，不但很愿意，更很珍爱这次机会。从4月1日到现在，即使还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不一样的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的降低我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的计划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是担心而充实的，每个月全部必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包含中午和晚上。工作辛劳而忙碌，关键的工作是对北京市包括的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止现在，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核包括金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达成了350多份。除了对基础医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的部分同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不一样特点进行相互的学习和讨论，这使我对其它医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我很注意审核中出现的多种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更主要的是造成拒付的多种原因。包含超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药路径、门诊票据日期和住院日期交叉、非临床诊疗必须的诊疗项目、部分先天疾病诊疗费用等等几个拒付情况进行了登记和总结。最主要的是针对工作中碰到的我院出现的各类拒付问题，进行立即的总结、汇报工作。我院包括的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的和医院利益紧密相关的信息。我全部会立即反馈，并坚持每七天四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报。不论刮风下雨，历来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据部分月份出现大量未上传事宜，为降低因退单，延迟报销而引发病人和我院发生矛盾，避免无须要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，而且立即和我院医保办专管上传的人员进行联络、沟通，极力帮助处理工作中存在的多种隐患，尽可能避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不论是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基础是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的一再失误造成的拒付，有时我也会立即和相关科室联络或打电话提醒通知相关医生，期望其能够引发足够的重视，避免发生反复原因的拒付，由此 也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的部分中药饮片复方，周四,我也立即将此消息通知各位领导，对此医保主任也立即下达文件给相关科室。在同期就做好预防拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送部分主要的申报材料或文件，主动 地帮助同事联络申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料(material)等。 八个月的时间，从最初的探索、学习、到工作中发觉问题、立即反馈，到现在拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反应也越来越少，我也感到很快乐和欣慰。 为了更加好的掌握医保的相关政策，充足利用好这段工作的实践和经历，更加好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社会保障专业的学习班，期望经过系统地对社会五险的学习，完善自己，更加好的把科室的工作做好，把本职员作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅部分相关的政策,翻阅了大量的资料(material),分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构怎样预防拒付的问题,写了论文一篇。明年二月底我就能够回“家”了，在剩下三个月的工作和学习中，我会愈加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，期望早点回院，更加快更加好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 和医保中心个人年底工作总结关联的文章： 2021年医院综合科工作总结 | 2021年医院医保科工作总结 | 内科主治医生工作总结 |碘缺乏病宣传周工作总结 | 个体中医诊所工作总结 | 2021年医院医生工作总结 | 新型农村合作医疗管理站半年工作总结 | 乡镇卫生院管理年阶段性总结 |查看更多医院工作总结篇二：2021年医保中心个人工作总结 2021年工作总结医保中心：代宏伟一年来，我热衷于本职员作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，一直勤奋学习、主动进取，努力提升自我，一直勤奋工作，认真完成任务，推行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简明总结以下：一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提升。 一年来，一直坚持利用马克思列宁主义的立场、看法和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，和党组织保持高度一致。认真落实实施党的路线、方针、政策，工作主动主动，勤奋努力，不畏艰苦，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。二、强化理论和业务学习，不停提升本身综合素质。作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到本身工作的主要性，因此只有不停加强学习。积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本事。这一年来，一直坚持一边工作一边学习，不断提升了本身综合素质水平。全方面落实党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜。以科学发展观引领工作，全方面落实实施公务员法，认真学习业务知识，一直保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我一直坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻切记全心全意为人民服务的宗旨。努力作好本职员作。我关键负担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。(一) 稽核、“两定”的管理。（1）采取定时检验和不定时抽查相结合，明查和暗访相结合方法，稽核人员每七天分两组下医院对参保患者住院对照检验，关键看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专题稽核，目标是预防医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检验定点零售药店实施医疗保险协议情况。关键查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用具、食品、家用电器等非医疗用具的情况。经过联合检验整理对医药企业5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为深入加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基础医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全方面提升本市定点医疗机构管理水平，更加好地保障了广大参保人员的正当权益。从今年起，本市将对实施定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实施定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职员医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。（二）慢性病的管理。今年5月份主动配合市人力资源和社会保障局，对本市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了深入方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基础医疗需求，依据本市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合本市实际，9月份组织人员对2021名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并主动做好后续处理工作。（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我一直坚持公正、公平、严格根据医保政策报销标准。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格根据2021年甘肃省药品目录和诊疗项目目录进行审核报销。（四）医保刷卡软件的管理。因为刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题全部需要补足完善。对于出现的问题我主动和软件工程师联络得到立即的处理。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上全部取得了很大的进步，成长了不少。但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论利用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、主动进取、尽快成长，把工作做的更加好。篇三：医保个人工作总结 医保个人工作总结辞去了2021年，迎来了2021年，转眼2021年也度过了大半，在党支部的正确领导下。在领导及同志们的关心帮助和支持下，本人在本职员作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年底总结以下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，一直坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，本身的政治素养、业务水平和综合能力等全部有了很大提升。现将一年来的思想和工作情况汇报以下：思想上，我坚持把加强学习作为提升本身素质的关键方法。主动参与政治学习，关心国家大事。认真学习“三个代表”的主要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，关键加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职员作打下了坚实的基础。工作上， 认真推行岗位职责，严格要求自己，一直把工作的关键放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，很好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行。严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接收来自各方面的意见，不断改善工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参与医保的良好气氛，在领导的率领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多个形式，就医疗保险的参保对象、缴费措施、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.在以后的工作中，我将发扬成绩，克服不足， 深入强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚扎实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力篇四：2021医保工作总结医疗保险管理中心2021年前三季度工作总结一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视和大力支持下,我县医疗生育保险工作根据市、县人社工作会议的布署和要求，以增强基础医疗、生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，主动布署全省社会保障卡“一卡通”工程为关键，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，而且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2021年关键工作情况总结以下： 一、2021年关键工作进展情况（一）基金收支情况1、医疗基金收支情况2021年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； 2021年度实际参保人数17802人，占任务数的100 % ，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占整年任务的81；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。2、生育保险基金收支情况2021年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。 2021年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年任务的82 %。支出73万元，支出106人次。3、城镇居民医保基金收支情况2021年城镇居民基础医疗保险任务数13900人，2021年度实际参保人数13925人，占年任务的100%。支出429万元，支出1189人次。二、关键做法 （一）为了确保整年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前筹划。不停健全方法来强化对医疗保险基金的征缴，关键表现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面：一是抓“早”，精心筹划。县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点，对关键企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职员参保的主动性，确保了今年医保基金征缴工作的顺利开展。二是抓“细”，强化方法。为确保医保基金应收尽收，立即足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴方法，强化医保缴费稽核，简化医保业务步骤，为企业和职员参保缴费提供高效快捷的服务通道。 三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单位签署缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给行政处罚。 四是抓“活”，突出关键。充足发挥医保网络化管理优势，将基金征缴和医保待遇相挂钩。促进企业立即参保按时缴费。突出征缴关键，确保征缴工作的进度和质量，大大地提升了基金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为关键来抓1、依据晋人社厅发202129号文件精神，根据“联名发卡、首发无偿、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思绪，我县对社保卡的发放工作极为重视。为确保能正确立即的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，关键查对参保人员的身份证号、姓名。查对身份证号是否为18位，查对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准确无误。截止2021年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配置了电脑、打印机、复印机、扫描仪等一系列设备，并安排专员对社保卡进行发放、激活。3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，现在我县社保卡关键具有三个方面的功效一是身份识别功效。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，经过读卡器识别后能够经信息系统确定持卡人身份。二是社保基础功效。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功效：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是开启了网上就医结算城镇职员住院网络结算信息系统自2021年6月4日开启后。县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上立案，出院持卡网上结算。关键步骤是：1、参保患者或家眷持“陵川县城镇职员基础医疗保险证”和“社会保障ic卡”在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上立案并审核人、证、卡，确定参保人员身份，并如实填写“身份核查通知书”。3、交住院押金，住院诊疗；4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用能够使用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。（三）提升医疗保险待遇1、城镇职员门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。2、提升城镇职员基础医疗保险待遇水平 城镇职员基础医疗保险最高支付限额由原来的8万元提升到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提升到48万元，累计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民基础医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提升到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提升到40万元。累计年度内最高支付限额为50万元。（四）对医疗保险的稽核力度加大1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家要求；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。02、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构实施医疗保险协议情况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇五：2021年医疗保险工作年底总结2021年医疗保险工作年底总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕2021年医疗保险工作关键，落实落实医疗保险市级统筹工作，不停完善医疗保险政策。深入提升医疗保险待遇水平，加强基金监管，提升医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康连续发展。现将我区2021年医疗保险工作总结以下。一、基础运行情况（一）参保扩面情况截至12月底，全区参与城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。其中城镇职员参保xxxx人（在职职员xxxx人，退休职员xxxx人），在职和退休人员百分比降至2.4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民xxxx人）。（二）基金筹集情况截至12月底，城镇职员基础医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66.6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴xxx万元。篇二：医院医保工作人职员作总结医院医保收费人职员作总结 时光转瞬即逝，担心充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着。在实践中不停磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提升。这和领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！ 作为收费员这个岗位，天天就是对着不一样的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地反复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量。也无须像其它科室的医生要负担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实收费员的工作不只是收好钱，确保正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象。同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的降低我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的计划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。、新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，让我们全体职员全身心的投入到工作中去。12年我要愈加努力工作：1、深入提升服务水平，降低差错，确保服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖；2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，根据院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作；3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，确保钱证对齐；加强和各个科室的沟通协作。最大程度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。 最终，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给我的信任支持和关心帮助。这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足之处，恳请领导和同事们给和指正，您的批评和指正是我前进的动力，在此我祝福我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。篇二：医院医疗保险工作总结测鱼镇中心卫生院医院2021年医疗保险工作总结井陉县医疗保险医疗保险管理局： 2021年，我院依据医疗保险医疗保险管理局职员家眷基础医疗保险定点医疗机构服务协议的要求,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考评内容，总结以下：一、医疗保险组织管理：设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策关键内容。公布了常见药品及诊疗项目价格，按时参与医保培训，有特殊材料、职员家眷转诊转院审批统计。二、医疗保险政策实施情况：2021年1-11月份，我院共接收 职员住院病人760余人次，药品总费用基础控制在住院总费用的46左右，合理检验，合理用药，基础达成了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检验项目。对门诊慢性病处方每个月检验，立即纠正不合理用药。经过加强管理，使医疗费用的增加得到控制，科室及医保部门立即认真解答医保工作中病人及家眷提出的问题，立即处理。 住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册；实施三级查对患者金额身份制度，严格查对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发觉违规情况的发生。三、医疗服务管理：有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议要求存放处方及病历，病历归档保留，门诊处方由要放根据医保要求妥善保管。对达成出院条件的病人立即办理出院手续，并实施了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及项目，由家眷或病人签字同意方可使用。四、医疗收费和结算：严格实施物价政策，无超标准收费，分解收费和反复收费现象。今年11月份，医院根据社保处的要求，立即更新2021年医保基础用药数据库及诊疗项目价格，确保了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况： 信息科及保健站按要求天天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行安全。未发觉病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库立即维护、对照。网络系统管理到位。没有数据丢失，造成损失情况的发生。 但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的主要性认识不足：对病情改变的用药情况统计不立即；有的对医技科室反馈的检验单不认真查对、分析，由造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶然有模棱两可的现象。这些是我们认识到的不足之处，以后会针对不足之处认真学习、严格管理、立即请教，以促进我院的医疗保险工作愈来愈规范。测鱼镇中心卫生院20211年12月05日篇三：医院医疗保险工作总结汇报 2021年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：2021年，我院在医保中心的领导下，依据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书和城镇职员基础医疗保险管理暂行要求的要求，认真开展工作，落实了一系列的医保监管方法，规范了用药、检验、诊疗行为，提升了医疗质量，改进了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考评的服务内容，做总结以下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医步骤图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医步骤图摆放于医院显著的位置，使广大患者明白自己的就医步骤。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考评管理细则定时考评。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定时发放医保政策宣传单2021余份。科室及医保部门立即认真解答医保工作中病人及家眷提出的问题，立即处理。以图板和电子屏幕公布了我院常见药品及诊疗项目价格，立即公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有统计、有考试。二、实施医疗保险政策情况 2021年6-11月份，我院共接收铁路职员、家眷住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基础控制在住院总费用的40左右，在合理检验，合理用药方面上基础达成了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，依据指出的问题和不足我院立刻采取方法整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药品的不合理应用，对违反医保要求超范围用药、滥用抗生素、超范围检验、过分诊疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除。对部分有数次犯规行为者进行严厉处理，直至停止处方权，每次医保检验结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检验严格审查适应症，检验阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议要求存放处方及病历，病历立即归档保留，门诊处方根据医保要求妥善保管。对达成出院条件的病人立即办理出院手续，并实施了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家眷或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策了解上发生冲突时，医保科依据相关政策和要求站在公正的立场受骗好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员关键是政策的宣讲，对参保人员关键是专业知识的解释，使双方达成统一的认识，切实维护了参保人的利益。医保科将医保相关政策、法规，医保药品适应症和自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的了解和实施，掌握医保药品适应症。经过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床落实、实施好医保政策奠定基础。经过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真实施要求、正确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的诊疗、检验、用药情况，从而杜绝或降低不合理费用的发生。和医务科、护理部通力协作要求各科室多种汇报单的数量应和医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊诊疗、特殊检验的使用标准，完善病程统计中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目标使用，自费协议书签署内容应明确、详细；和财务科密切合作，保障参保人员入院身份确定、出院结算正确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费和结算工作严格实施物价政策，无超标准收费，分解收费和反复收费现象。今年10月份，立即更新了2021年医保基础用药数据库及诊疗项目价 格，确保了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况 按要求天天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发觉病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库立即维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的主要性认识不足：对病情改变的用药情况统计不立即；有的对医技科室反馈的检验单不认真查对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶然有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，以后会针对不足之处认真学习、严格管理、立即向医保中心请教，以促进我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的计划和设想1、加大医保工作考评力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、深入规范和提升医疗文书的书写质量，做到合理检验、合理用药。每三个月召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、方法落到实处。4、申请每十二个月外派2-3名工作人员到铁路局管理优秀的医院学习和提升。篇四：2021年医院医保科工作总结2021医院医保工作总结2021年在我院领导重视下，根据医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结以下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理连续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长详细抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，关键负责本科医保制度详细实施。为使广大职员对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动。召开全院职员会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举行医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职员对医保日常工作的运作能力。二、方法得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示器，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接收群从监督。全方面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家眷签字，对医保帐目实施公开制度，自觉接收监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制订了医保管理制度和处罚条例，每三个月召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策方法落 到实处。为深入强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院诊疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实施责任追究，从严处理相关责任人。医院职员开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定时考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定时进行考评，制订改善方法。加强病房管理，常常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，立即处理问题，查有没有挂床现象，查有没有冒名顶替的现象，查住院病人有没有二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检验，立即严厉处理，并给予通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改进服务态度，提升医疗质量。 医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职员全部主动投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定时在晨会上立即传达新政策和反馈医保中心的相关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度实施情况，立即沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检验，合理用药，杜绝乱检验，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历立即交给责任医生进行修改。经过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提升了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提升了参保住院患者满意度。 经过全院职员的共同努力和认真工作，圆满完成了整年各项任务。在以后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不停完善各项制度，认真处理好内部运行机制和对外窗口服务的关系，规范业务经办步骤，简化手续，努力更多更加好地为医保人员服务，努力争取把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇五：医院2021年医保工作总结医院2021年医保工作总结医院2021 年医保工作总结 不知不觉间 2021 年已过半，这半年里在卫生局领导的关心和社 管中心的领导下,在相关职能部门和科室的协作下,xx 卫生院紧紧围 绕医保的工作重点和要求,全院职员以团结协作、求真务实的精神状 态,认真工作。现将半年医保工作情况总结以下: 一、领导班子重视 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增加，以低廉的价格。优质的服务，保障医疗管理健康连续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标。加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主 任负责本科医保、农合工作的全方面管理。 为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全方面的掌 握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职员大会、 中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保 工作的认识。二是抽出人员参与医保会议；以发放宣传资料等形式增 强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，经过 新的医生工作站，更规范、更便捷。并降低了差错的发生。 半年工作情况： 1、自2021 年12 月16 日起，截止至2021年6 月15 日。我院上 传统计4753 笔，医保支付费用152732.35 元。挂号支付4398 元。在 已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传立即 正确，无垃圾数据反馈信息。 2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作的时候。立即的和首信企业联络并将系统修理好，细致的查找 问题发生的原因，立即的安装杀毒软件。对院内的医保单机立即的进 行了十余次补丁的更新安装，每次全部能够做到在最新更新的第一时间 将我院的医保系统进行立即的升级。期间进行了医生工作站的改造。 3、做好和医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能 够立即的处理。每三个月均参与市医保中心组织的会议培训。 4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到 服务设施目录，每一项全部需要认真的考对，自开展工作站以来，所录 入药品剂量规格均符合标准，无一拒付。 二、方法得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院 外公布了就诊步骤图，使参保病人一目了然。并在每七天二周三周五， 病人比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策 咨询。二是配置了电子显示器，将收费项目、收费标准、药品价格公 布于众，接收群众监督。四是医院职员开展微笑服务 ,以文明礼貌, 优质服务,过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定时进行满意度调查， 针对调查的结果制订改善方法。加强对科室收费及医务人员的诊疗行 为进行监督管理，严格检验医保卡的使用和代开药情况。今年我院 未出现差错事故。全院无违纪违规现象。 三、改进服务态度，提升医疗质量。 我院有专员参与医保会议，及时传达会议 上的新政策和反馈医保 局审核过程中发觉的相关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保 制度的想法，立即沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊疗过程，做到合理检验，合理用药，杜绝乱检验，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方立即交给责任医 生进行修改。经过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理 的收费行为，提升了医务人员的管理、医保的意识，提升了医疗质量， 为参保人员提供了良好的就医环境。 四、工作小结及下半年展望 在 2021 上半年中，我院医保工作中即使取得了一定成绩，但仍 存在部分不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员担心。造成 我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏 少。 在以后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不停完善各项制度，认真处理好内部运行机制和对外窗口服务的关 系，规范业务步骤，努力更多更加好地为医保人员服务，努力争取把我院的 医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传， 定时对医务人员进行医保工作反馈。篇三：医保工作自查汇报基础医疗保险自查总结为落实落实*区人社局有关开展医疗工伤生育保险定点服务机构专题检验的通知永人社发（2021）131号文件精神，依据市医保处有关对基础医疗保险定点医疗机构进行检验的要求，我院高度重视，认真部署，落实到位。由院长牵头，医务科详细负责，在全院范围内开展了一次专题检验，现将自查情况汇报以下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基础医疗保险管理组织，并有专员详细负责基础医疗保险日常管理工作。2、各项基础医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定时组织人员分析医保享受人员多种医疗费用使用情况，如发觉问题立即给处理，在不定时的医保管理情况抽查中如有违规行为立即纠正并立刻更正。4、医保管理小组人员主动配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、立即提供需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格实施基础医疗保险用药管理要求，严格实施医保用药审批制度。2、基础达成按基础医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检验配药情况全部按要求实施。 4严格实施基础医疗保险诊疗项目管理要求。5、严格实施基础医疗保险服务设施管理要求。三、医疗保险费用控制：1、严格实施医疗收费标准和医疗保险限额要求。2、门诊人均费用低于医保病人药品百分比控制的范围。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的百分比控制在20%以内。4、每个月医保费用报表按时送审、费用结算立即。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医步骤图，设施完整，方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实施明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先全部证求参保人员同意。5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊统计的要求。五、医疗保险信息管理：1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策立即修改，能立即汇报并主动排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整。5、和医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣传：本院定时主动组织医务人员学习医保政策，立即传达和落实相关医保要求，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、了解程度。2、采取多种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。因为医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提升本身业务素质的同时，加强责任心，并和医保中心保持联络，常常沟通，使我院的医疗工作做得更加好。