例支气管肺炎先心的护理查房ppt课件

一例支气管肺炎、先天性心脏病一例支气管肺炎、先天性心脏病护理查房护理查房广西宜州市人民医院儿科 陆小娅 患儿患儿,吴雪源吴雪源,女女,四个月四个月.入院前入院前1个月无明显个月无明显诱因下出现咳嗽诱因下出现咳嗽,阵发性连声咳阵发性连声咳,有痰鸣有痰鸣,无发热无发热在百色市人民医院门诊治疗在百色市人民医院门诊治疗3天后咳嗽减少天后咳嗽减少2021年年6月月20日再次出现咳嗽日再次出现咳嗽,气促气促,呼吸困难呼吸困难,与与7月月7日转右江医学院附院日转右江医学院附院,查血常规查血常规WBC182110 9/L,血气拟血气拟型呼衰型呼衰,11/7 病例回想病例回想 (一一)接呼吸机辅助呼吸接呼吸机辅助呼吸,以美洛培南抗炎治疗以美洛培南抗炎治疗,16/7拔管撤机拔管撤机,但呼吸困难明显但呼吸困难明显,为进一步治疗于为进一步治疗于2021年年7月月22日入住我科日入住我科.入院后立刻予吸入院后立刻予吸氧氧,坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅,地高辛酏剂维持量强心地高辛酏剂维持量强心,舒普深抗炎舒普深抗炎,鼻饲配方奶等对症治疗鼻饲配方奶等对症治疗,下病危下病危病例回想病例回想(二二)入院诊断入院诊断 1.支气管肺炎支气管肺炎 2.先天性心脏病先天性心脏病 3.47XXX综合征综合征 目前诊断目前诊断 1.重症肺炎重症肺炎 2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3.先天性心脏病先天性心脏病 4.47XXX综合征综合征 47XXX综合征综合征,又称三又称三X染色体染色体综合征或综合征或X-三体综合征等三体综合征等.本综合本综合征系指患者的染色体异常征系指患者的染色体异常,具有具有44个常染色体个常染色体,3个个X性染色体性染色体,并且并且部分患者可有性发育幼稚部分患者可有性发育幼稚,智力低智力低下下,精神分裂倾向和其他先天畸形精神分裂倾向和其他先天畸形的一种综合征的一种综合征.在新生婴儿中为在新生婴儿中为1:1200.是由于患者性染色体异常是由于患者性染色体异常所致除有所致除有44条正常的常染色体外条正常的常染色体外,多了一个多了一个X性染色体性染色体,呈现呈现X-三体三体.他的嵌合型有他的嵌合型有XXX/XX,XXX/XO,XXX/XX/XO等等相关链接相关链接 T 36.5 HR 180次/分 R 50次/分 WT 3.3KG 头围 36CM 患儿神志清醒,重病容,反响差,全身皮肤惨白,漏斗胸,咳嗽,气促,口唇紫绀,右耳有11CM小溃疡,无出血点及淤癍体格检查体格检查 24/7 PCO2 65.5mmhg CRP 19mg/dl提示提示型呼吸衰竭型呼吸衰竭,血钾偏低血钾偏低 25/7 WBC17.2710 9/L RBC4.0810 9/L HB104g/L 停病危停病危 28/7 PCO2 66.4mmhg PO2 96.6mmhg提示提示型呼吸衰竭型呼吸衰竭,电解质正常电解质正常辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断(一一)1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道与呼吸道分泌物增多及呼吸道排排 痰功能差有关痰功能差有关2.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症呵斥的通气与肺部炎症呵斥的通气,换气功能换气功能妨碍有关妨碍有关 体温升高体温升高 7/8与肺部感染有关与肺部感染有关 营养失调营养失调 低于机体需求量低于机体需求量 与喂养困难与喂养困难,组织缺氧有组织缺氧有关关护理诊断(二)生长开展改动生长开展改动 与血氧含量下降影响生长发与血氧含量下降影响生长发育有关育有关有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力低下有关与机体抵抗力低下有关 7.焦虑焦虑(家属家属)与疾病的要挟和担忧疾病与疾病的要挟和担忧疾病预后有关预后有关8.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭,肺脓肿肺脓肿,感染性感染性心内膜炎心内膜炎 护理目的护理目的(一一)1.患儿痰液较前减少患儿痰液较前减少,坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅2.呼吸平稳呼吸平稳,气促发绀病症消逝气促发绀病症消逝3.体温恢复正常体温恢复正常4.能保证营养供应能保证营养供应,使患儿获得足够的使患儿获得足够的营养和热量营养和热量 5.能了解感染的危险要素和掌握预防能了解感染的危险要素和掌握预防感染的方法感染的方法6.减少患儿哭闹减少患儿哭闹,加强营养加强营养,以维持患儿以维持患儿正常的生长发育正常的生长发育7.使家属熟习本病的有关知识使家属熟习本病的有关知识,获得心获得心思支持思支持,较好的配合治疗较好的配合治疗8.住院期间不发生并发症住院期间不发生并发症 护理目的护理目的(二二)护理措施护理措施一生活护理一生活护理 病室要空气新颖病室要空气新颖,温度应维持在温度应维持在1822,湿度维持湿度维持55%65%,经常帮患儿翻身变换经常帮患儿翻身变换体位体位,保证营养和液体的供应保证营养和液体的供应,维持内环境维持内环境的稳定的稳定 1.鼻饲操作 操作前洗手,证明胃管在胃内后用注射器抽取所需的奶液,接上胃管后将奶液缓慢注入胃内,鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管.鼻饲液应现配现用(二二)鼻饲喂养的护理鼻饲喂养的护理(1)(二二)鼻饲喂养的护理鼻饲喂养的护理(2)2.体位体位 每次鼻饲后每次鼻饲后,应先取右侧卧位应先取右侧卧位,待待12h后可改为左侧卧位后可改为左侧卧位,每次喂奶和变换体位后应察看每次喂奶和变换体位后应察看23min,假设出现呼吸困难或面色青紫时假设出现呼吸困难或面色青紫时,立刻去立刻去除口鼻腔内分泌物和呕吐物除口鼻腔内分泌物和呕吐物,以防误吸入气管而继以防误吸入气管而继发吸入性肺炎发吸入性肺炎(三三)亲密察看病情亲密察看病情(1)1.监测患儿的体温,脉搏,呼吸,血压,心率,心律及心脏杂音的变化 2.发现患儿有极度焦躁,神色发绀,呼吸困难,心率增快等心力衰竭的先兆时,应立刻通知医生,按照心力衰竭进展护理 3.留意防止患儿因哭闹引起缺氧发作留意防止患儿因哭闹引起缺氧发作,如发生如发生应立刻加大氧流量应立刻加大氧流量,通知医生并备好抢救药品通知医生并备好抢救药品 4.严厉控制输液速度严厉控制输液速度,防止加重心脏负荷防止加重心脏负荷,滴速滴速应控制在应控制在5ml/(kg.h)(三三)亲密察看病情亲密察看病情(2)1.坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅 帮患儿取适宜的体位以利于上呼帮患儿取适宜的体位以利于上呼吸道分泌物的排出吸道分泌物的排出,排痰前协助转动体位排痰前协助转动体位,可五指并拢可五指并拢,稍稍向内合掌向内合掌,由下向上由下向上,由外向内的轻拍背部由外向内的轻拍背部,以促使肺泡及以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动呼吸道的分泌物借助重力和震动,易于排出易于排出.并可实施雾并可实施雾化吸入疗法化吸入疗法,使痰液变稀使痰液变稀,易于吸出易于吸出(四四)治疗配合治疗配合(1)2.1.坚持呼吸道通畅 根据患儿病情轻重和血气分析结果,选择供氧方式和调理氧流量,以无青紫为宜 1)鼻前庭给氧 2)头罩给氧 选择与患儿相顺应的头罩,头罩过小不利于CO2排出.头罩过大,氧气易溢出,两者均可降低实践吸入氧气的浓度,氧流量不少于5L/min,以防止CO2积聚在头罩内(四四)治疗配合治疗配合(2)(四四)治疗配合治疗配合(3)3.当患儿出现高热时当患儿出现高热时,应立刻通知医生应立刻通知医生,按医嘱采取降温按医嘱采取降温措施措施4.药物治疗药物治疗 按照医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠按照医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普舒普深深),美洛培南美洛培南(美能美能),奈替米星等抗生素控制感染奈替米星等抗生素控制感染.继继续多巴胺续多巴胺+多巴酚丁胺静脉滴入多巴酚丁胺静脉滴入,以改善微循环以改善微循环.地高地高辛酏剂维持量强心等辛酏剂维持量强心等五心思护理五心思护理 1.对患儿关怀维护对患儿关怀维护,建立良好的互患关建立良好的互患关系系 2.耐心向家属解释本病的病因耐心向家属解释本病的病因,病情和病情和检查治疗的经过检查治疗的经过,使家长了解本病的诊使家长了解本病的诊疗方案和检查过程疗方案和检查过程 1.讲解本病的有关知识,如病因,护理,手术适宜年龄 2.添加营养,加强体质,按时预防接种,预防各种感染 3.教会家长察看心力衰竭的表现(六六)安康教育安康教育护理评价护理评价 患儿痰液减少,无气促紫绀景象,体温恢复正常,机体获得所需营养,体重逐渐添加,目前无并发症发生,家属对疾病有了一定的了解思索题：思索题：急性白血病患儿化疗期间白细胞低下时他如何预防感染？如何做好白血病患儿的心思护理？