清洁手术预防使用抗菌药物需要特别注意的问题

清洁手术预防使用抗菌药物需要特别注意的问题清洁手术（I类切口手术）是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损 伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官的手术。这 类手术，通常不需预防用抗菌药物，仅在一些特殊情况下预防使用抗菌药物。根 据抗菌药物临床应用指导原则中的规定，外科预防用抗菌药物的品种选择视 预防目的而定，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间 超过3小时，或失血量大（1500 ml）,可手术中给予第2剂，总的预防用药时间 不超过24小时。在这个规定中有几点是特别需要注意的： 1抗菌药物的品种选择视预防目的而定。这是就是说为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌） 选用药物；而预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污 染菌种类选用。I类切口手术常用预防抗菌药物为第一代头抱菌素头抱唑啉或头 抱拉定。对0-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球 菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西 林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置 换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古 霉素预防感染。使用克林霉素作为I类切口手术预防抗菌药物还应注意：严格按照药品说 明书规定的给药剂量、配药浓度、给药速度及给药次数使用！鉴于该药可引起 严重不良反应，因此不宜作为预防手术后感染的首选药物，只能作为青霉素或头 抱菌素过敏的替代用药。本品具神经肌肉阻断作用，可增强神经肌肉阻断药的 作用，两者应避免使用。本品与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减 弱，为控制重症肌无力症状，在合用时抗肌无力药的剂量应予调整。建议I类切 口手术克林霉素单次使用剂量为0.6-0.9g。本品可增强吸入性麻醉药的神经肌 肉阻断现象，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后 合用时应注意，以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效 静脉滴注将0.3g用100 ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释，滴速宜缓慢，静脉滴注30分钟。克林霉素与 林可霉素有交叉耐药性，对林可霉素过敏者禁用。氯霉素或红霉素在靶位上均 可置换本品，或阻抑本品与细菌核糖体50S亚基的结合，体外试验显示本品与红 霉素具拮抗作用，故本品不宜与氯霉素或红霉素合用。2在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药这是不是说无论用什么抗菌药物预防切口感染只要是在术前0.52小时内 给药就可以了呢？答案是否定的。预防使用抗菌药物术前给药的目的是使手术切 口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，I类 切口手术常用预防抗菌药物第一代头抱菌素的半衰期通常都在1个小时以内，为 了能够达到术前给药的目的，应在于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导时开始 给药。而使用克林霉素或万古霉素作为I类切口手术预防抗菌药物时，应根据克 林霉素和万古霉素的说明书调整术前给药的时间。克林霉素说明书规定静脉滴注 将0.3g用100 ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释，滴速宜缓慢，静脉滴注30分钟， 按照术前应用克林霉素0.6g为例，溶于200m 1液体中，至少需要静注60分钟。万 古霉素在说明书中也明确规定每次静滴应在汀分钟以上。因此术前预防用药应根 据选择抗菌药物的品种和剂量选择适当的首次给药时机。3如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml),可手术中给予第2剂。这个规定是为了确保在手术时间较长的情况下也能使抗菌药物的有效覆盖 时间包括整个手术过程和手术结束后4小时。这意味着，超过3小时的I类切口手 术，术中是否需要加用抗菌药，取决于该抗菌药物的有效覆盖时间。如果选择半 衰期很短的药物，例如第一代头抱菌素(半衰期1小时左右)，若手术超过3个小 时或失血量大(1500 ml)，则术中必须加用一次；如果选择半衰期较长的药物， 例如头抱曲松钠(半衰期78小时)，手术超过3个小时或失血量大(1500 ml), 术中则无须加用。