颈源性眩晕的针灸认识及治疗进展

颈源性眩晕的针灸认识及治疗进展（一）【关键词】颈源性眩晕 颈源性眩晕，又称“眩晕型颈椎病”、“椎动脉型颈椎病”，是指由于颈椎脊柱退行性改变导致 椎-基动脉系统供血不足，而出现以眩晕为主症的综合征。临床上表现为以眩晕为主要症状, 伴有头痛、颈肩部疼痛。当颈后伸或侧弯时眩晕加重,可伴有恶心、耳鸣、视物不清、肩臂 麻木不仁等症,走路不稳,甚至猝倒,可因颈部位置改变而立即清醒。孙静宜1对此病所作 的定义较为准确，即“由于颈椎病及颈项软组织劳损引起的眩晕称为颈源性眩晕。” 随着工作紧张劳累,电脑的普及,中老年人本病发病率上升2，而 CSA 又是颈椎病的常见类 型，流行病学资料显示，国内颈椎病的发病率为3.8%17.6%3，其中有约70%伴有椎 动脉受累。一旦患有该病,往往缠绵难愈,不仅长期折磨患者本人,也给整个家庭、社会带来沉 重的负担，另外，由于学习任务繁重,或玩游戏,或上网时间过长,青年人和中学生发病率也上 升。中医学把该类型颈椎病多归入眩晕、头痛等范畴。1 中医辨证 中医的辨证是祖国医学的精华，就是从整体论出发，观察和辨别患者的机体反应状态。颈性 眩晕实证多由风、寒、痰、湿、瘀等阻滞经络，气血运行不畅而形成。而素体亏虚，正气不 足是发病的内在因素。灵枢口问篇:上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为 之眩，提出了眩晕病名。内经认为与肝有关如素问至真要大论：“诸风掉眩，皆属于 肝;认为与髓海不足有关，如灵枢海论：“脑为髓之海,髓海不足，则脑转耳鸣;认为与外 邪有关，如灵枢大惑论：“故邪中于项，因逢其身之虚,目眩以转矣”。到清代潘楫的医 灯续焰：“眩晕者，多属于风，又不独一风也,有因于死血者” 胡军5根据临床经验将其分为精髓不足型、肝肾阴虚型、痰湿中阻型、气虚血滞型及寒 凝督脉型。认为虚者，精髓不足，肝肾阴虚，心脾气虚为病之本。实者，风、寒、痰、湿为 病之标。倪进军6根据眩晕的中医辨证特点，将本病分为清气不升型、痰浊壅盛型、肝 阳上亢型。刘玲霞7则分为4型，即：痰浊中阻型，肝阳上亢型，气血两虚型、肾精亏 虚型。总之，临床上本虚标实为多，纯虚纯实者为少。明张景岳云：“眩晕一证，虚者居其八九， 而兼火兼痰者，不过十中一二耳。 ”2 西医病因病理分析21 颈源性眩晕的病因、病理改变及预后西医对指导针对性治疗很重要。临床上颈椎病分 为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和食管压迫型。椎动脉型颈椎病是由于颈椎 退行性改变，脊柱内外平衡失调，压迫、刺激椎动脉及神经，出现椎-基底动脉供血不全为 主要表现的综合征。有部分学者3通过椎动脉造影证实颈椎的肥大增生可压迫椎动脉并使之狭窄，或激惹血 管导致痉挛，尤其在头旋转、后仰时较明显，椎动脉壁有大量的交感神经网，钩椎关节增生 的刺激，颈椎失稳的刺激可激惹交感神经，导致椎动脉痉挛；亦有学者4认为随年龄增 长，颈椎因椎间盘吸收变短，动脉则因硬化而变长，导致椎动脉扭曲，另外，横突孔发育小， 横突孔分隔，椎动脉本身管径异常，都可造成椎动脉血流速度异常。总之，其发病机制主要 有椎动脉机械压迫学说、交感神经刺激学说、椎间失稳或软组织炎症直接或间接刺激神经学 说。而颈源性眩晕的发生多为椎动脉型和交感型、或其他证型伴有椎动脉型和交感型。辨证 与辨病相结合，能全面掌握疾病的本质，合理用药，提高疗效。22颈源性眩晕的诊断刘青云8将椎动脉在解剖上分为4段对于诊断具有至关重要的意 义。根据160例第2、3段颈源性眩晕患者的临床体征，结合X射线检查，提出颈性眩晕与 椎动脉2、 3段的关系较之第1、 4段更为密切，肯定了椎动脉第2、 3段是颈性眩晕的主要 发病部位，同时也评价了 X射线在诊断椎动脉第2、3段引起眩晕的临床价值。孟红波9 认为除眩晕为主要症状外，上颈段及枕大神经处有压痛，TCD检查有椎基动脉血流速度异常 表现，颈椎正侧、双斜位X射线摄片均有不同程度的颈椎生理曲度变直或反凹，椎体滑移囹 囹度，钩椎关节变尖，椎间隙、椎间孔变窄，并有骨质增生及韧带肥厚、钙化等。3 针灸治疗3.1头针秦秀娣等10以头针治疗椎动脉型颈椎病28例。方法:先定百会穴，取0.35mmx40mm 针与头呈 45角进针,达帽状腱膜下层,再依次取心区、颈前区、枕顶区、血线、风线,一般一 区3针,针刺由上而下。结果:痊愈5例,显效14例,有效6例，无效3例,总有效率89.3%。3. 2体针苏稼夫等11以经颅多普勒技术观察针刺颈部不同穴位组（经穴组32例，夹脊 组 34 例）对颈椎病椎-基底动脉血流速度异常的影响后得出结论,认为针刺颈部不同穴位组, 均能以双向调节的方式,有效地改善椎动脉的供血强度,纠正椎动脉血流动力学的紊乱,为针 刺法治疗椎动脉型颈椎病提供了可靠的理论依据。周美启12以温针治疗椎动脉型颈椎病33例。方法:选取双侧颈椎夹脊C35棘突下各旁 开0.5寸处，直刺，深11.2寸，得气后置橄榄核大小的艾绒于针柄上，重复4次后留针至30min。 结果:治愈10例,显效13例,有效8例,无效2例，总有效率达93.94%。周丽莎等13以温 针夹脊穴为主治疗颈性眩晕 43 例。方法:取双侧 C36 夹脊穴、风池、大椎及头针晕听区, 用0.38mmx （4050） mm毫针，向脊椎方向斜刺1.5寸，得气后切取2cm艾条于大椎、C4、 C6夹脊穴针柄上点燃，同时每隔10min对其他穴捻转行针1次（晕听区捻转200次/min）， 每日1次,5次1个疗程,间隔2天。结果:痊愈24例,显效12例,好转6例,无效1例。 坑氏14针刺四关、风池治疗颈性眩晕36例。操作方法为：取仰卧位，先针双侧太冲穴， 向涌泉方向进针1寸，得气后施快速捻转提插手法，再针双侧合谷穴，向劳宫方向进针1. 2 寸，施相同手法。以上4穴反复交替施以手法约5min。最后针双侧风池，向风府方向斜刺， 进针1.21.5寸，捻转平补平泻，得气后留针30min。结果痊愈9例，占25%；显效15例， 占 41.7%；好转 10 例，占 27.8%；无效 5 例，占 5.5%，总有效率94.5%，愈显率 66.7%。 范氏 15针灸三通法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察。将三通法（微通法、温通法、强通法） 同时应用于患者，具体方法如下。微通法：取穴风池、百会、绝骨、太冲、太溪，用11.5 寸毫针，针刺得气后，平补平泻。温通法：火针取痛点及夹脊C2C4，针刺部位常规消毒 后，将针身的前中段在酒精灯上烧至透红，对准穴位或部位，迅速刺入并拔出，出针后用消 毒干棉球重按针眼片刻。艾灸取神庭穴，用温和灸，对准应灸的腧穴，约距皮肤23cm进 行熏烤，使患者局部温热而无灼痛，灸1015min。强通法：取穴太阳、四神聪、大椎，常 规消毒后，右手持三棱针对准穴位迅速刺入0.3cm左右，立即出针，挤压针孔，使出血3 5滴，然后用干棉球按压针孔止血。结果治愈16例，占32；好转30例，占60；未愈 4 例，占 8。袁秀丽16活血通窍刺灸法治疗椎动脉型颈椎病，方法:将176例患者随机分为治疗组（89 例）和对照组（87 例）。治疗组针刺膈俞、风池、百劳穴,同时灸百会、上星穴;对照组口服 西比灵；针刺膈俞、风池、百劳冗进针11.5寸，留针30min海隔8min捻转针柄20次;同 时灸百会、上星穴,纡雀啄灸,每穴100次。 10次为1个疗程,间隔3日后,继续第2疗程,共治 疗20日。采用经颅多普勒超声（TCD）分析仪，以观察椎动脉、基底动脉缩峰期血流速度（SPV）、 舒张末期血流速度（EDV）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。治疗前 后临床疗效、主观指标和体征的改善情况、对血液动力学的影响相比较，差异有显著性 （P0.05），结论：活血通窍刺灸法治疗椎动脉型颈椎病疗效肯定。