膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告(共37页)

附件2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%， 关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，膝关节炎急性关节肿胀不宜使用，高血压患者慎用；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.某些疗法虽有中医特色，但因疗程长、见效慢、使用麻烦、患者依从性差，如中药汤剂治疗膝骨性关节炎，因疗效不如中医外治法，而且煎煮服用麻烦，临床使用率较低。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的71例患者中，症状改善62例（87.32%），体征改善59例（83.1%）；临床痊愈7例（9.86%），好转54例（76.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的85.92%。（二）疗效评价1评价标准（1）对症状体征的评价采用国际膝关节炎WOMACl量表（v3.1）对膝骨性关节炎的主要症状如疼痛、僵硬及日常活动功能等的评价。（2）膝关节功能评价采用膝关节功能计分法对膝关节功能进行评价。 （3）关节肿胀采用关节肿胀计分法对关节肿胀进行评价。2疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、体征及关节活动改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善疼痛症状71例患者主症疼痛改善62例（87.32%）；按VAS疼痛评分治疗前平均分为2.92，治疗后平均分为0.99，其中疼痛完全消除患者9例，明显改善患者28例，治疗有效患者25例。案例1：薛风香，女，68岁。住院号：主因“左膝疼痛十余年，加重并现右膝疼痛一月余”入院。既往腰椎间盘突出症病史，否认高血压 糖尿病史，形体较胖。左膝疼痛反复十余年，一月前因劳累加重，右膝疼痛，走路打软，入院时疼痛明显，VAS评分为3.4分， 查体：双膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），侧方研磨试验（+），抽屉试验（-），双膝活动度左右屈伸0度100度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.腰椎间盘突出症。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸 小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分0.6分，关节活动自如。案例2：陈治见，女，80岁。住院号：。主因“双膝疼痛活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病史，形体中等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，VAS评分为4.2分，查体：右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸30度80度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.右膝滑膜炎 3.高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分1.1分，关节活动自如。案例3：薛文忠，男，50岁。住院号：.主因“双膝肿痛活动受限三年余，加重一周”入院。既往体健，否认高血压 糖尿病史，形体较胖。双膝肿痛反复十余年，一周前因劳累加重，入院时疼痛明显，VAS评分为3.6分，查体：双膝略肿，右膝明显，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），侧方研磨试验（+），抽屉试验（-），双膝活动度左右屈伸0度100度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：双膝骨性关节炎，进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分0.8分，关节活动自如。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1郑彪男502013.8.132013.8.292王从章男702012.11.152012.12.43刘道凤女762012.11.62012.11.224杜绍珍女742013.4.82013.4.255赵荣翠女622013.3.182013.4.66陈治见女802013.5.242013.6.87刘家珍女572013.7.252013.8.148徐文英女612013.7.12013.7.209朱正凤女642012.10.292012.11.1710朱三姐女572013.6.142013.6.2811王业江男362012.7.122012.7.3012黄庆顺男802013.4.192013.5.413张兰英女612013.4.252013.5.1414周长英女2013.5.302013.6.1715詹芳女512013.1.152013.1.3016宋文翠男872012.12.12012.12.1511李远珍女622013.7.292013.8.1418张秀英女702013.7.222013.8.919范金玲女662012.11.222012.12.820祝慧忠女702012.11.282012.12.821李饶男592012.7.162012.7.2622祝德化女662012.8.72012.8.2123薛文忠男502013.8.52013.8.2624刘克琦男602012.12.32012.12.1825孙玉凤女642013.2.172013.3.626倪耕耘女522013.5.22013.5.2027董昌言女672013.3.62013.3.2328赵宏新男592012.8.82012.8.2829苏士珍女712013.6.172013.6.2930康秀女492013.8.102013.8.2031王祖勤女732013.6.102013.7.132王堂年女672012.11.32012.11.2133阮怀整男632012.8.82012.8.2034孙惠兰女502012.2.192012.8.735叶丽华女722012.12.242012.12.1236刘道凤女762012.11.62012.11.2237汪瑞民男762013.1.72013.1.2838薛凤香女682012.11.52012.11.2339陈圣先男832012.4.202012.5.440刘竹筠女80岁2012.4.142012.5.441徐庭兰女79岁2012.4.152012.5.342杨训翠女64岁2012.4.262012.5.1643李华女79岁2012.5.72012.5.2444刘宝风女60岁2012.5.282012.6.1145牟为民男55岁2012.6.182012.7.246汪风英女86岁2012.6.252012.7.1447范伟君女73岁2012.6.262012.7.1248吴宗群女66岁2012.7.172012.8.349马娟华女71岁2012.7.212012.8.850王静娟女60岁2012.7.232012.8.1351刘素琴女51岁2012.7.272012.8.1652谢成英女66岁2012.8.112012.9.153刘长英女61岁2012.9.72012.9.2654娄良俊女70岁2012.10.172012.11.655岑秋花女71岁2012.11.22012.11.2256盛桂兰女76岁2013.1.102013.1.3057潘荣秀女72岁2013.3.132013.4.358李正丽女41岁2013.3.222013.4.859杭文富男71岁2013.4.172013.5.660陈德文女45岁2013.4.232013.5.1161田和平男55岁2013.7.192013.8.962张莉女51岁2013.8.12013.8.15（2）提高日常生活能力，改善预后应用WOMAC指数量表评价日常生活能力，入路径时总平均分72.39分，出路径时总平均分17.29分，,僵硬程度改善63例，进行日常活动的程度改善71例，进行日常活动的难度方面改善71例，减轻患者症状，提高了患者的生活质量。案例1：陈治见，女，80岁。住院号：。主因“双膝疼痛活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病史，形体中等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。 查体：右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸30度-80度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.右膝滑膜炎 3.高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。案例2：董昌言，女，67岁。住院号：。主因“左膝疼痛活动受限一月余，加重一周”入院。既往高血压病史，形体中等。左膝疼痛活动受限反复一月余，一周前因受凉劳累后加重，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。 查体：左膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸20度-90度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗及股四头肌功能锻炼，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。案例3：叶丽华，女，72岁。住院号：。主因“双膝疼痛活动受限二十余年，左膝疼痛加重一年”入院。既往体健，形体中等。双膝疼痛活动受限反复二十年余，一年来症状加重明显，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。 查体：双膝不肿，皮温不高，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸0度-110度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：双膝骨性关节炎，进入路径后根据诊疗方案，予辩证选用补益肝肾中药，并给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗及股四头肌功能锻炼，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状缓解，关节活动基本自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本已能自理，疗程结束后出院。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1郑彪男502013.8.132013.8.292王从章男702012.11.152012.12.43许稚琰女752012.11.282012.12.124刘道凤女762012.11.62012.11.225杜绍珍女742013.4.82013.4.256赵荣翠女622013.3.182013.4.67陈治见女802013.5.242013.6.88刘家珍女572013.7.252013.8.149徐文英女612013.7.12013.7.2010朱正凤女642012.10.292012.11.1711朱三姐女572013.6.142013.6.2812王业江男362012.7.122012.7.3013黄庆顺男802013.4.192013.5.414张兰英女612013.4.252013.5.1415周长英女2013.5.302013.6.1716杨淑琴女652013.11.142012.12.117詹芳女512013.1.152013.1.3018张英女552012.10.262012.11.1319宋文翠男872012.12.12012.12.1520李远珍女622013.7.292013.8.1421张秀英女702013.7.222013.8.922范金玲女662012.11.222012.12.823祝慧忠女702012.11.282012.12.824董铁英女672012.10.162012.11.525李饶男592012.7.162012.7.2626祝德化女662012.8.72012.8.2127薛文忠男502013.8.52013.8.2628刘克琦男602012.12.32012.12.1829孙玉凤女642013.2.172013.3.630倪耕耘女522013.5.22013.5.2031董昌言女672013.3.62013.3.2332赵宏新男592012.8.82012.8.2833苏士珍女712013.6.172013.6.2934康秀女492013.8.102013.8.2035王祖勤女732013.6.102013.7.136王堂年女672012.11.32012.11.2137阮怀整男632012.8.82012.8.2038孙惠兰女502012.2.192012.8.739叶丽华女722012.12.242012.12.1240李树贤男812012.5.292012.6.2241翟光英女752013.6.212013.7.1042陈凤联女772013.3.52013.3.1943李新英女762013.2.222013.3.1544侯俊男602013.6.152013.7.545刘道凤女762012.11.62012.11.2246汪瑞民男762013.1.72013.1.2847薛凤香女682012.11.52012.11.2348陈圣先男832012.4.202012.5.449刘竹筠女80岁2012.4.142012.5.450徐庭兰女79岁2012.4.152012.5.351杨训翠女64岁2012.4.262012.5.1652李华女79岁2012.5.72012.5.2453刘宝风女60岁2012.5.282012.6.1154牟为民男55岁2012.6.182012.7.255汪风英女86岁2012.6.252012.7.1456范伟君女73岁2012.6.262012.7.1257吴宗群女66岁2012.7.172012.8.358马娟华女71岁2012.7.212012.8.859王静娟女60岁2012.7.232012.8.1360刘素琴女51岁2012.7.272012.8.1661谢成英女66岁2012.8.112012.9.162刘长英女61岁2012.9.72012.9.2663娄良俊女70岁2012.10.172012.11.664岑秋花女71岁2012.11.22012.11.2265盛桂兰女76岁2013.1.102013.1.3066潘荣秀女72岁2013.3.132013.4.367李正丽女41岁2013.3.222013.4.868杭文富男71岁2013.4.172013.5.669陈德文女45岁2013.4.232013.5.1170田和平男55岁2013.7.192013.8.971张莉女51岁2013.8.12013.8.15（3）改善膝关节活动度71例患者治疗前关节活动自如2例（2.8%），关节轻度受限10例（14.1%），关节活动中度受限34例（47.9%），关节活动重度受限25例（35.2%）。治疗后关节活动自如24例（33.9%），关节轻度受限35例（49.2%），关节活动中度受限12例（16.9%），关节活动重度受限0例（0%）案例1：牟某，男，55岁。因“左膝关节疼痛、肿胀，活动不利3月余”入院。既往有高血压病史。3月前打乒乓球时出现左膝关节疼痛，当时未予重视，休息后略有缓解，但上述症状时轻时重，舌暗，苔白，脉弦，查体：T 36.4，BP120/90mmHg，左膝关节肿胀，左内膝眼处压痛，活动度：伸0至 屈90，左半月板挤压试验(),髌骨摩擦试验()，髌骨内外侧间隙处压痛明显。左膝正侧位片示：左膝关节退变；左膝MRI示：左膝关节退变，左膝关节内外侧半月板损伤。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.左膝骨性关节炎 2.左膝关节滑膜炎 3.左膝关节内外侧半月板损伤。进入路径后立即给予舒血宁等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以关节腔注射、针刀并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，活动度恢复至正常，双膝活动度评分均为0分。案例2：刘某，女，61岁。因“双膝关节酸痛无力5年余，加重1月”入院。既往有高血压病史，自服北京降压0号控制。5年前无明显诱因下出现双膝关节酸痛无力，当时未予重视，后症状逐渐加重，曾于2012年在我院住院，症状明显缓解，1月前上述症状再发加重，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦，查体：T 36.5，BP138/90mmHg，双膝关节外侧略肿胀，双髌骨摩擦试验()，双膝关节活动度均为：伸0至 屈120。双膝正侧位片示：双膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎 2.高血压病。进入路径后立即给予氯诺昔康消炎止痛，中成药风湿骨痛、仙灵骨葆胶囊补益肝肾，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状明显缓解，治疗1周后予以针刀、隔物灸法并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛、肿胀明显改善，双膝活动度均恢复至正常，活动度评分均为0分。案例3：谢某，女，66岁。因“左膝关节疼痛、活动不利反复发作1年加重10天”入院。既往有高血压病史，有“丹参注射液”“利多卡因”过敏史。1年前在劳累后出现左膝关节疼痛、行走活动不利，曾于我科门诊接受针刺、拔罐、TDP等治疗，症状缓解；10天前在长途旅行后疼痛加重，休息后不能缓解。舌淡暗，苔薄白，脉弦细，查体：T 36.5，BP150/80mmHg，左膝关节无明显肿胀，左膝髌周压痛()，左髌骨摩擦试验()，左膝活动度：伸0至 屈100。左膝正侧位片示：左膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.左膝骨性关节炎 2.腰椎滑脱症 3.高血压病（3级，高危）。进入路径后立即给予舒血宁等中成药活血化瘀，风湿骨痛胶囊温阳活血，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状明显缓解，治疗1周后予以关节腔注射并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，活动度恢复至正常，左膝活动度评分为0分。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1郑彪男502013.8.132013.8.292王从章男702012.11.152012.12.43许稚琰女752012.11.282012.12.124刘道凤女762012.11.62012.11.225赵荣翠女622013.3.182013.4.66陈治见女802013.5.242013.6.87刘家珍女572013.7.252013.8.148徐文英女612013.7.12013.7.209朱正凤女642012.10.292012.11.1710朱三姐女572013.6.142013.6.2811王业江男362012.7.122012.7.3012黄庆顺男802013.4.192013.5.413张兰英女612013.4.252013.5.1414周长英女652013.5.302013.6.1715杨淑琴女652013.11.142012.12.116詹芳女512013.1.152013.1.3017张英女552012.10.262012.11.1318宋文翠男872012.12.12012.12.1519李远珍女622013.7.292013.8.1420张秀英女702013.7.222013.8.921范金玲女662012.11.222012.12.822祝慧忠女702012.11.282012.12.823董铁英女672012.10.162012.11.524李饶男592012.7.162012.7.2625祝德化女662012.8.72012.8.2126薛文忠男502013.8.52013.8.2627刘克琦男602012.12.32012.12.1828孙玉凤女642013.2.172013.3.629倪耕耘女522013.5.22013.5.2030董昌言女672013.3.62013.3.2331赵宏新男592012.8.82012.8.2832苏士珍女712013.6.172013.6.2933康秀女492013.8.102013.8.2034王祖勤女732013.6.102013.7.135王堂年女672012.11.32012.11.2136阮怀整男632012.8.82012.8.2037叶丽华女722012.12.242012.12.1238李树贤男812012.5.292012.6.2239翟光英女752013.6.212013.7.1040陈凤联女772013.3.52013.3.1941李新英女762013.2.222013.3.1542侯俊男602013.6.152013.7.543刘道凤女762012.11.62012.11.2244汪瑞民男762013.1.72013.1.2845薛凤香女682012.11.52012.11.2346陈圣先男832012.4.202012.5.447刘竹筠女802012.4.142012.5.448杨训翠女642012.4.262012.5.1649李华女792012.5.72012.5.2450牟为民男552012.6.182012.7.251汪风英女862012.6.252012.7.1452吴宗群女662012.7.172012.8.353王静娟女602012.7.232012.8.1354谢成英女662012.8.112012.9.155娄良俊女702012.10.172012.11.656盛桂兰女762013.1.102013.1.3057潘荣秀女722013.3.132013.4.358李正丽女412013.3.222013.4.859张莉女512013.8.12013.8.15（4）改善膝关节肿胀程度71例应用膝关节肿胀积计法评价，治疗前不肿胀10例（14.1%），轻度肿胀24例（33.8%），中度肿胀33例（46.5%），重度肿胀4例（5.6%）。治疗后不肿胀43例（60.6%），轻度肿胀27例（38.3%），中度肿胀1例（1.1%），重度肿胀0例（0%）。案例1：王某，女，60岁。因“双膝肿痛2年余，加重3月余”入院。既往有高血压病史，高脂血症病史，有胆结石手术史。患者2年前洗澡时不慎跌倒致右膝疼痛肿胀，当时至社区医院药物治疗，症状稍缓解，3月前双膝疼痛发作，行走爬楼时加重，舌暗，苔薄，脉弦细，查体：T 36.0，BP150/80mmHg，右膝关节略肿胀，双膝髌周广泛压痛()，左膝关节活动度：伸5至 屈100，右膝关节活动度：伸0至 屈110，双膝髌骨摩擦试验()。双膝正侧位片示：双膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎 2.高血压病。进入路径后立即给予舒血宁等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状缓解，治疗1周后予以针刀并治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，肿胀度恢复至正常，肿胀度评分均为0分。案例2：王某，女，62岁。因“双膝关节疼痛3月余，右膝为甚”入院。既往有高血压病史，有肾结石病史。患者3月前上楼时听见右膝弹响，感双膝关节疼痛，当时未予重视，后症状加重，舌淡暗，苔白，脉弦细，查体：T 36.6，BP150/82mmHg，右膝关节略肿胀，双髌周压痛，左膝活动度：伸5至 屈120，右膝活动度：伸0至 屈60,双髌骨摩擦试验()。双膝正侧位片示：双膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎 2.高血压病 3.腰椎间盘突出症。进入路径后立即给予灯盏花素等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP、中药熏洗等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以关节腔注射、针刀、隔物灸等特色疗法治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，肿胀度恢复至正常，肿胀度评分均为0分。案例3：陈某，男，45岁。因“双膝关节肿痛，活动不利4-5年，加重1月”入院。既往体健。患者4-5年前无明显诱因下出现双膝关节肿痛、活动不利，曾至省立医院接受关节腔注射治疗，症状改善；1月前在劳累后上述症状加重，舌淡，苔腻，脉弦滑，查体：T 36.6，BP120/90mmHg，双膝关节明显肿胀，髌周广泛压痛，左膝活动度：伸0至 屈120，右膝活动度：伸0至 屈125，双膝髌骨摩擦试验()。双膝正侧位片示：双膝关节轻度退行性变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（寒湿痹阻），西医诊断：1.双膝骨性关节炎 2.多发性骨软骨瘤。进入路径后立即予以氯诺昔康消炎止痛，灯盏花素、风湿骨痛胶囊等中成药活血化瘀、温阳散寒，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以针刀、隔物灸等特色疗法治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，右膝肿胀度恢复至正常，评分0分；左膝轻度肿胀，评分1分。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1郑彪男502013.8.132013.8.292王从章男702012.11.152012.12.43许稚琰女752012.11.282012.12.124刘道凤女762012.11.62012.11.225陈治见女802013.5.242013.6.86刘家珍女572013.7.252013.8.147朱正凤女642012.10.292012.11.178朱三姐女572013.6.142013.6.289王业江男362012.7.122012.7.3010张兰英女612013.4.252013.5.1411周长英女652013.5.302013.6.1712杨淑琴女652013.11.142012.12.113詹芳女512013.1.152013.1.3014宋文翠男872012.12.12012.12.1515李远珍女622013.7.292013.8.1416张秀英女702013.7.222013.8.917范金玲女662012.11.222012.12.818祝慧忠女702012.11.282012.12.819李饶男592012.7.162012.7.2620薛文忠男502013.8.52013.8.2621刘克琦男602012.12.32012.12.1822孙玉凤女642013.2.172013.3.623倪耕耘女522013.5.22013.5.2024赵宏新男592012.8.82012.8.2825苏士珍女712013.6.172013.6.2926康秀女492013.8.102013.8.2027王祖勤女732013.6.102013.7.128王堂年女672012.11.32012.11.2129阮怀整男632012.8.82012.8.2030李树贤男812012.5.292012.6.2231侯俊男602013.6.152013.7.532刘道凤女762012.11.62012.11.2233刘宝风女602012.5.282012.6.1134牟为民男552012.6.182012.7.235汪风英女862012.6.252012.7.1436谢成英女662012.8.112012.9.137陈德文女452013.4.232013.5.11四、中医药的作用分析（一）膝关节骨性关节炎临床治疗难点分析膝骨关节炎发病机制目前尚不十分明确，对早、中期膝骨关节炎通过针刺特定穴、手法调整肌力平衡、中药熏洗、小针刀等特色治疗后，可取得较好的近、中期疗效，但远期疗效难以保证。同时针灸、手法对该病的有较好的治疗效果，但不同的操作手法疗效截然不同。如何实行手法的统一和规范，特别是手法力度和分期治疗的选择，也是目前的难点。膝骨性关节炎后期，关节挛缩、软骨破坏、关节间隙明显变窄甚或消失，屈伸功能受限，膝关节出现屈曲畸形、半脱位、膝内、外翻畸形，单纯中医药治疗难以取得很好的疗效。骨关节炎的病理实质是关节软骨的退变，诊治中对患者的关节软骨的退变程度、治疗前后软骨的修复程度缺乏客观化的量化的标准。该病以老年患者居多，但目前尚未有较好的预防和病后防复发手段。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案并结合特色疗法进行辨证论治，减轻了患者膝关节疼痛及肿胀程度，提高了膝关节活动度，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下： 1隔物灸法：治疗上以中医理论为指导，根据“辨证论治”为原则，针对每个患者不同证型，通过严谨的辨证选穴，并根据不同证型辨证选用具有祛寒之隔姜灸、活血之隔三七饼灸和温肾之隔附子饼灸治疗临床常见的风寒阻络型、气滞血瘀型和肝肾不足型的膝关节原发性骨性关节炎，针对每个患者的不同证型，通过辨证选取相应的穴位，并根据不同的证型采用相应的隔物灸法是本研究治疗思维、治疗方法的特色所在。本疗法方便易行且价格低廉,不良反少,可同时对局部及整体进行治疗,很适合膝骨性关节炎的病情特点且便于长期使用。2针刀疗法：对于膝骨关节炎发病机制有多种说法，针刀医学认为关节应力平衡失调是其重要发病机制。早在1984年朱汉章教授曾提出骨关节炎与力学平衡失调有密切关系。人体受损的运动器官，不能在其功能范围内自由完成应当完成的动作，称之为动态平衡失调。在宏观病理组织学上具体表现为三大形式:粘连、结疤、挛缩。针刀松解法通过对关节周围软组织粘连、挛缩的松解，改变关节内应力的分布,恢复力学的平衡,缓解关节活动障碍,影响疾病的进程。其有效性已被大量实践所证明，具有方便、减轻病残程度，提高生活质量、经济安全、副作用小等优点，被广大患者所接受。3中药熏洗：中医学认为本病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因。膝关节及周围组织退变导致关节力学平衡失常是病机,络脉痹阻、关节失于濡养则是本病的实质。治疗宜防治结合，以防为主。中药熏洗方由艾叶、全当归、路路通、桂枝、木瓜、威灵仙、散红花、羌活、独活、桑枝组成。功能祛风散寒，温通经络，除湿利痹，消肿止痛。方中以艾叶、桂枝温通经脉、通阳化气、散寒止血;配合桑枝、木瓜、路路通祛风通络、除湿利痹、缓急舒筋;辅以羌活、独活、威灵仙祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，结合全当归、散红花共奏祛风散寒、温通经络、除湿利痹、消肿止痛之功效。通过临床实践观察中药熏洗方对膝骨性关节炎具有滑利关节、消肿止痛、祛风散湿之功效。采用针刀、中药熏洗和外贴隔物灸等综合治疗方法，可有效改善患者膝关节疼痛，减轻肿胀程度及改善膝关节活动度，提高患者日常生活能力。五、方案外本专科中医技术方法应用情况 “伤痛膏”的临床应用情况安徽中医药大学第二附属医院根据中医药理论及我院骨伤科经验方十一味延红膏（血竭、红花、生没药、生乳香、细辛等十一味中草药）研制出“伤痛膏”，为乳膏剂型，克服了内服药物的毒副作用及传统中药外用剂型的不足。该制剂具有活血化瘀、理气消肿止痛的功效。在临床上已使用10多年，疗效显著，未见不良反应。方中白芥子、高良姜、荜拨、冰片、樟脑五味中药经研究证实具有促渗透作用，与其在方中佐使药的地位相吻合，也对该剂型发挥疗效起着重要的促进作用。正如清代名医徐灵胎所谓“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有效力，此至妙之法也”。71例患者中，出现本中医技术方法适应症的30例患者均采用了该治疗方法，治疗后疼痛和肿胀症状明显改善。附：病例基本信息汇总表序号住院号姓名性别年龄电 话出入路径时间入路径时间出路径时间1郑彪男502013.8.132013.8.292王从章男702012.11.152012.12.43刘道凤女762012.11.62012.11.224杜绍珍女742013.4.82013.4.255赵荣翠女622013.3.182013.4.66朱三姐女572013.6.142013.6.287王业江男362012.7.122012.7.308黄庆顺男802013.4.192013.5.49张英女552012.10.262012.11.1310宋文翠男872012.12.12012.12.1511张秀英女702013.7.222013.8.912范金玲女662012.11.222012.12.813祝慧忠女702012.11.282012.12.814倪耕耘女522013.5.22013.5.2015赵宏新男592012.8.82012.8.2816苏士珍女712013.6.172013.6.2917康秀女492013.8.102013.8.2018王祖勤女732013.6.102013.7.119刘道凤女760551-2012.11.62012.11.2220汪瑞民男762013.1.72013.1.2821薛凤香女680551-2012.11.52012.11.2322陈圣先男832012.4.202012.5.423徐庭兰女792012.4.152012.5.324范伟君女732012.6.262012.7.1225吴宗群女662012.7.172012.8.326王静娟女602012.7.232012.8.1327刘素琴女512012.7.272012.8.1628谢成英女662012.8.112012.9.129潘荣秀女722013.3.132013.4.330李正丽女412013.3.222013.4.8