【儿童-口腔医学】儿童牙外伤课件

儿童牙外伤儿童牙外伤Pediatric dental trauma 小儿科儿童牙外伤Pediatric dental trauma 11.掌握：儿童牙外伤的分类及临床表现。年轻恒牙的外伤处理。2.熟悉：乳牙外伤的防治特点。乳牙外伤 的诊断和处理原则。1.掌握：儿童牙外伤的分类及临床表现。2第一节第一节 儿童牙外伤的概述及其分类儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（Denta3乳牙外伤的发病和危害乳牙外伤的发病和危害发病情况 多在12岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育儿童牙外伤的发生和危害乳牙外伤的发病和危害发病情况 多在12岁儿童，约占乳牙外伤4恒牙外伤的发病和危害恒牙外伤的发病和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙 合 畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响儿童牙外伤的发生和危害恒牙外伤的发病和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的55AndreasenAndreasen分类法（分类法（part 1part 1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuriestotheharddentaltissuesandpulp）釉质裂纹（enamelinfraction）釉质折断（简单冠折）（enamelfracture）（uncomplicatedcrownfracture）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentinfracture）（uncomplicatedcrownfracture）冠折露髓（复杂冠折）（crownfractureswithpulpinvolving）（complicatedcrownfracture）简单冠根折(uncomplicatedcrown-rootfracture)复杂冠根折（complicatedcrown-rootfracture）根折（rootfracture）Andreasen分类法（part 1）牙体硬组织和牙髓组织6AndreasenAndreasen分类法（分类法（part 2part 2）牙周组织损伤(injuriestotheperiodontaltissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusiveluxation）侧方移位（lateralluxation）挫入（intrusiveluxation）全脱出（avulsion）Andreasen分类法（part 2）牙周组织损伤(inj7AndreasenAndreasen分类法（分类法（part 3part 3）支持骨损伤(injuriestothesupportingbone）牙 槽 窝 粉 碎 性 骨 折（comminution ofalveolarsocket）牙槽窝壁折断（fractureofalveolarsocketwall）牙槽突骨折（fractureofalveolarprocess）下颌骨或上颌骨骨折（fracturesofmandibleormaxilla,jawfracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuriestothegingivalororalmucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（lacerationofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusionofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasionofgingivaororalmucosa）Andreasen分类法（part 3）支持骨损伤牙槽窝粉碎8病史的采集病史的采集1.外伤是什么时候发生的？外伤是什么时候发生的？2.外伤是在哪儿发生的？外伤是在哪儿发生的？3.外伤是如何发生的？外伤是如何发生的？4.是否经过初步处理？是否经过初步处理？5.是否有过牙外伤史？是否有过牙外伤史？6.儿童牙儿童牙齿和支持和支持组织损伤的的临床床检查病史的采集外伤是什么时候发生的？儿童牙齿和支持组织损伤的临床9即刻临床检查即刻临床检查1.牙龈和口腔软组织牙龈和口腔软组织2.牙齿的完整性和颜色牙齿的完整性和颜色3.牙齿位置牙齿位置4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查5.牙髓活力测验牙髓活力测验6.检查咬合检查咬合 特别是正中合特别是正中合 时是否存在咬合创伤时是否存在咬合创伤7.X线片检查线片检查 根尖片根尖片CBCT儿童牙儿童牙齿和支持和支持组织损伤的的临床床检查即刻临床检查牙龈和口腔软组织儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查10外伤复查临床检查外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比牙髓感觉测验与初诊时比较较咬合情况咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况损伤的愈合情况X线片检查线片检查儿童牙儿童牙齿和支持和支持组织损伤的的临床床检查外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏儿童牙齿和支持组织损伤的11第二节 恒牙外伤的诊断和治疗牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿脱位性损伤第二节 恒牙外伤的诊断和治疗牙冠折断12牙冠折断牙冠折断1 单纯釉质折断：一般无明显症状2 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。3 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。临床表现临床表现牙冠折断临床表现131 1 单纯釉质折断单纯釉质折断 小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可暂时不修复，门诊随访观察松动度。大面积：可暂时不修复，门诊随访观察松动度。牙齿折断的治疗牙齿折断的治疗1 单纯釉质折断牙齿折断的治疗142 2 釉质折断暴露牙本质釉质折断暴露牙本质 a 氢氧化钙间接盖髓氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。调整咬合，松动明显时须固定。d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。牙髓活力情况。牙齿折断的治疗牙齿折断的治疗2 釉质折断暴露牙本质牙齿折断的治疗153 3 牙冠折断露髓牙冠折断露髓直接盖髓：适用于范围小（直径直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间），时间长（超出长（超出24小时）小时）根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。症状。根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者牙齿折断的治疗牙齿折断的治疗3 牙冠折断露髓直接盖髓：适用于范围小（直径1mm，有牙髓血管可能重建，暂不作牙髓治疗，定期复查。根尖孔1mm，再植时不作牙髓治疗，术后二周牙齿松动减轻时，行根管治疗。8 定期复查再植术再植术7 再植牙牙髓处理再植术63患者，男，患者，男，1919岁，岁，2 1 22 2 1 22 脱落，无牙槽脱落，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内骨骨折，伤后牙放于口内患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤64清洁患牙及清洗牙槽窝清洁患牙及清洗牙槽窝清洁患牙及清洗牙槽窝65植入患牙植入患牙植入患牙66固定患牙，使用抗生素固定患牙，使用抗生素4 4天，注意口腔卫生（软天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂）牙刷、抗生素、漱口剂）固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口672 2周后开髓，拔髓周后开髓，拔髓2周后开髓，拔髓68扩根扩根扩根69永久充填永久充填永久充填7071牙外伤愈合方式牙外伤愈合方式牙髓牙髓组织：牙髓存活：牙髓存活(pulp survival)牙髓坏死牙髓坏死(pulp necrosis)髓腔髓腔钙化化(pulp canal obliteration）牙周牙周组织:牙周膜愈合牙周膜愈合 (healing with normal periodontal ligament)表面吸收表面吸收(surface resorption)替代性吸收替代性吸收(replacement resorption)牙牙齿固固连(ankylosis)炎性吸收（炎性吸收（healing with inflammatory resorption）71牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活(pulp surviv患患 者者 年年 龄龄 牙牙 根根 发发 育育 程程 度度再再 植植 术术 操操 作作离离 体体 牙牙 保保 存存再再再再 植植植植 时时时时 间间间间影响再植术成功的因素影响再植术成功的因素患者年龄再植术操作离体牙保存再植时间影响再植术成功的因素72再植牙成功保持活髓病例再植牙成功保持活髓病例736 6岁男童男童2121全脱出全脱出1515分分钟，牙，牙齿由家由家长用清水冲洗后用清水冲洗后带来来急急诊进行局麻下复位固定行局麻下复位固定伤后伤后伤后伤后2 2日日日日伤后伤后伤后伤后2 2周周周周伤后伤后伤后伤后6 6周周周周伤后伤后伤后伤后1010周周周周伤后伤后伤后伤后1616个月个月个月个月再植牙成功保持活髓病例736岁男童伤后2日伤后2周伤后6周伤乳牙外伤乳牙外伤乳牙外伤74乳牙外伤的诊断乳牙外伤的诊断诊断方法可参照恒牙外伤。牙齿折断少见，移位和脱出多见。外伤可能影响正在发育的恒牙胚，初诊时应判断患牙是否可以保留。X线检查恒牙胚与外伤乳牙的位置关系，以及恒牙胚发育情况。乳牙外伤的诊断诊断方法可参照恒牙外伤。753 3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系岁女婴的乳牙及恒牙位置关系3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系76乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图77乳牙外伤对继承恒牙的影响恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）牙根部形成异常（牙根弯曲、短根等）严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。乳牙外伤对继承恒牙的影响恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、78【儿童-口腔医学】儿童牙外伤课件【儿童-口腔医学】儿童牙外伤课件【儿童-口腔医学】儿童牙外伤课件乳牙外伤的治疗乳牙外伤的治疗外伤移位：处理原则同年轻恒牙，定期复查，发现牙髓或根尖感染时应及时拔牙。乳牙嵌入伤：明确牙齿移位方向，如果牙冠偏向唇侧、根尖倾向恒牙胚应立即拔除乳牙。如果远离恒牙胚，可以保留待其自然萌出。部分脱出牙槽窝，应拔除，全脱位一般不再植。牙冠或牙根折断：活髓切断或根管治疗，不合作可拔除。乳牙外伤的治疗外伤移位：处理原则同年轻恒牙，定期复查，发现牙82第四节第四节 牙外伤伴发的支持组织损牙外伤伴发的支持组织损伤伤 支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。前三者与儿童牙齿外伤关系密切。支持骨支持骨损伤伴伴发于牙于牙齿移位性移位性损伤，临床表床表现也是牙也是牙齿移位的表移位的表现，治，治疗原原则与各种牙与各种牙齿移位性移位性损伤一致。一致。第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 支持骨83第五节第五节 儿童牙外伤的预防儿童牙外伤的预防个体预防个体预防群体预防与社会保障群体预防与社会保障专业预防措施：专业预防措施：运动防护牙托（运动防护牙托（mouth protector，mouthguard）第五节 儿童牙外伤的预防个体预防84课后思考题课后思考题儿童恒牙外儿童恒牙外伤危害和危害和预防防乳牙外乳牙外伤危害和危害和预防防牙外牙外伤主要分主要分类有哪些？有哪些？牙外牙外临床床检查和主要事和主要事项牙牙齿折断折断诊治原治原则和和预后影响因素后影响因素牙牙齿移位移位诊治原治原则和和预后影响因素后影响因素影响再植牙成功因素影响再植牙成功因素牙外牙外伤伴伴发支持骨支持骨组织损伤的愈合方式和的愈合方式和预后后课后思考题儿童恒牙外伤危害和预防85 谢谢 86本节内容结束恭祝