中医护理在肿瘤病人的临床应用

50课件名称课件名称 中医护理在肿瘤病人的临床应用中医护理在肿瘤病人的临床应用 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主主要要内内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性卫生保健服务卫生保健服务主体地位主体地位人类健康需求人类健康需求巨大作用巨大作用将使服务对象将使服务对象最终受益最终受益诊断和处理人类对现存诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的的或潜在的健康问题的反应反应护理是一门独立学科护理是一门独立学科发挥急危重症患者救治作用发挥急危重症患者救治作用提供连续、全程整体护理服务提供连续、全程整体护理服务家庭护理、临终关怀、老年护家庭护理、临终关怀、老年护理等社区项目日渐普及理等社区项目日渐普及覆盖范围覆盖范围学科属性学科属性价值属性价值属性护理护理中西医护理一致性中西医护理一致性 中医学的特点中医学的特点 独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能 护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同 中医护理防病治病的鲜明优势中医护理防病治病的鲜明优势参与中医学的特点中医学的特点整体观念整体观念辨证施护辨证施护整体观念整体观念中医整体护理中医整体护理人与外界坏境人与外界坏境有密切的联系有密切的联系人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体病理上相互影响病理上相互影响功能互相协调，彼此为用功能互相协调，彼此为用结构上不可分割结构上不可分割人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体人和自然界人和自然界“人与天地相应也人与天地相应也”人和社会关系密切人和社会关系密切人与外界坏境有密切的联系人与外界坏境有密切的联系 中医护理的整体观念中医护理的整体观念观察判断病情和护理疾病时，应观察判断病情和护理疾病时，应把人体的把人体的局部病变与机体整体病理变化统一起来局部病变与机体整体病理变化统一起来，重视自然环境对人的影响，根据重视自然环境对人的影响，根据四时气候、四时气候、地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变化化等各方面的因素，制定适宜的护理计划等各方面的因素，制定适宜的护理计划中医护理的辨证施护中医护理的辨证施护 “辨证施护辨证施护”是中医护理的基本理论。是中医护理的基本理论。“辨证辨证”就是运用望、闻、问、切四诊，全面收集就是运用望、闻、问、切四诊，全面收集 病人资料，按中医辨证理论加以分析、判断为某病人资料，按中医辨证理论加以分析、判断为某 种证候。种证候。“施护施护”则是根据辨证的结果，确定并实施相应的则是根据辨证的结果，确定并实施相应的 护理措施。护理措施。辨证辨证前前 提提依依 据据手手 段段方方 法法施护施护理论理论体系体系指导思想：指导思想：整体观念整体观念 科学方法论：科学方法论：精气、阴阳、五行学说精气、阴阳、五行学说核心内容：核心内容：脏象学说脏象学说诊疗特征：诊疗特征：辨证论治辨证论治艾灸艾灸中药离中药离子导入子导入蜡疗蜡疗拔罐拔罐耳穴耳穴埋籽埋籽刮痧刮痧皮肤针皮肤针穴位穴位按摩按摩敷贴敷贴中药中药雾化雾化熏洗熏洗换药换药针刺针刺穴位穴位注射注射湿敷湿敷热熨热熨放血放血疗法疗法中药保中药保留灌肠留灌肠护理学专业全国中医药行业高等教育护理学专业全国中医药行业高等教育“十二五十二五”规划教材规划教材耳穴耳穴贴压贴压艾灸艾灸拔火罐拔火罐穴位穴位按摩按摩中药中药保留保留灌肠灌肠穴位穴位注射注射刮痧刮痧国家中管局国家中管局3 3批下发的批下发的中医护理方案中运用的中医特色技术中医护理方案中运用的中医特色技术中药中药全结肠全结肠灌洗灌洗穴位穴位贴敷贴敷药熨法药熨法中药中药泡洗泡洗中药中药离子离子导入导入中药中药熏洗熏洗中药中药药浴药浴中药中药塌渍塌渍中药中药湿敷湿敷中药中药外敷外敷中药中药熏蒸熏蒸物价政策明确的传统疗法物价政策明确的传统疗法贴敷贴敷疗法疗法拔罐拔罐疗法疗法雷火灸雷火灸中药中药涂擦涂擦刮痧刮痧治疗治疗小儿小儿捏脊捏脊治疗治疗中药中药化腐化腐清创术清创术中药中药直肠直肠滴入滴入灸法灸法穴位穴位注射注射烫熨烫熨治疗治疗穴位穴位贴敷贴敷耳针耳针手指手指点穴点穴中药中药熏药熏药中药中药塌渍塌渍中药中药蒸汽蒸汽治疗治疗中药中药熏洗熏洗中药中药封包封包中药中药热奄包热奄包问诊问诊问诊问诊望诊望诊闻诊闻诊了解疾病本质了解疾病本质辨别疾病虚实辨别疾病虚实全面了解病情全面了解病情望诊望诊考核考核闻诊闻诊探明疾病性质探明疾病性质切诊切诊切诊切诊中医护理评估的内容 神志神志 面色面色 形态形态 五官头面五官头面 望皮肤毛发望皮肤毛发 望色望色 声音声音 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 嗅气味嗅气味 呕吐呕吐 寒热寒热 汗出汗出 头身头身 胸腹胸腹 四肢四肢 疼痛疼痛 饮食饮食 口味口味 睡眠睡眠 舌苔舌苔 脉象等等脉象等等辨病因辨病因辨病位辨病位辨病性辨病性辨病机辨病机辨病情辨病情辨病势辨病势辨证名辨证名中医辨证中医辨证中医学基本理论为指导中医学基本理论为指导使用中医病情用语描述使用中医病情用语描述遵循中西医结合的原则遵循中西医结合的原则符合相因相宜的原则符合相因相宜的原则 中医护理诊断中医护理诊断 症状加原因：症状加原因：如：咳嗽：与风寒袭肺有关。如：咳嗽：与风寒袭肺有关。体征加原因：体征加原因：如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。二段式陈述二段式陈述二段式陈述二段式陈述健康问题加症状加原因：健康问题加症状加原因：如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。健康问题加体征加原因：健康问题加体征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有关。如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有关。三段式陈述三段式陈述三段式陈述三段式陈述潜在的护理问题，只说明原因即可潜在的护理问题，只说明原因即可 如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。三段式陈述三段式陈述护理原则护理原则扶正祛邪扶正祛邪同病异护、异病同护同病异护、异病同护调整阴阳调整阴阳三因制宜三因制宜护病求本护病求本预防为主预防为主标本缓急标本缓急 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主主要要内内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性中医护理的特色优势中医护理的特色优势 辨证施治体现个体化辨证施治体现个体化 治疗方法灵活，随证加减治疗方法灵活，随证加减 药物选材天然，副作用少药物选材天然，副作用少 历史悠久，病家易于接受历史悠久，病家易于接受 传统技术操作简便、灵验、安全可靠传统技术操作简便、灵验、安全可靠 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主主要要内内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性2009年国家中医药管理局首次将年国家中医药管理局首次将“护理学护理学”设立为设立为重点学科重点学科来建设来建设2010年卫生部设立年卫生部设立“护理学护理学”重点专科建设项目重点专科建设项目2011年国务院学位办：年国务院学位办：“护理学护理学”成为成为一级学科一级学科2012年国家中管局将年国家中管局将“护理学护理学”作为作为重点专科培育项目重点专科培育项目建设建设2013年卫计委、国家中药管局将年卫计委、国家中药管局将“护理学护理学”纳入纳入重点专科建设项目重点专科建设项目当当前前的的形形势势与与任任务务中医医院中医护理工作指南中医医院中医护理工作指南(试行试行)国家中医药管理局国家中医药管理局 2010.07管理管理体系体系临床临床护理护理实施实施质量质量评价评价当前的形势与任务当前的形势与任务人员人员管理管理当前形式和任务当前形式和任务国家中医药管理局国家中医药管理局三级中医医院评审标准实施细则三级中医医院评审标准实施细则三级中医医院以病人为中心，发挥中医药特色三级中医医院以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动持续改进活动方案方案实施细则实施细则 三级中医医院评审标准实施细则（三级中医医院评审标准实施细则（60分）分）三级中医医院评审标准实施细则（三级中医医院评审标准实施细则（60分）分）三级中医医院三级中医医院三级中医医院持续改进活动方案实施细则三级中医医院持续改进活动方案实施细则 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主主要要内内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性肿瘤病人的辨证要点肿瘤病人的辨证要点内因内因邪气邪气正气正气外因外因相互关系相互关系病因病因病机病机毒邪内蕴毒邪内蕴七情所伤七情所伤瘀血内结瘀血内结痰湿蕴结痰湿蕴结正气不足正气不足扶正培本扶正培本活血化瘀活血化瘀清热解毒清热解毒软坚散结软坚散结肿瘤科病人的肿瘤科病人的施治施治、施护、施护生活护理生活护理情志护理情志护理饮食护理饮食护理肿瘤科病人的施治、肿瘤科病人的施治、施护施护 针灸针灸拔罐拔罐按摩按摩刮痧刮痧耳针耳针穴位穴位 中药中药 熏洗熏洗 患者，姜某，女，患者，姜某，女，6767岁岁 ，姜堰人，已婚，姜堰人，已婚 入院时间入院时间:2016-05-09 08:08:2016-05-09 08:08 中医诊断中医诊断:肺癌病肺癌病-痰瘀互结证痰瘀互结证 西医诊断西医诊断:右肺癌（脑、骨转移）右肺癌（脑、骨转移）主诉主诉:确诊右肺癌确诊右肺癌3 3月余，要求化疗月余，要求化疗案例分析案例分析基本情况介绍基本情况介绍 望诊：形体消瘦，精神倦怠，面色少华，头发少泽，望诊：形体消瘦，精神倦怠，面色少华，头发少泽，爪甲不荣，舌边紫，苔白微腻。爪甲不荣，舌边紫，苔白微腻。问诊：感胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，食欲差，饮问诊：感胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，食欲差，饮食少，夜寐安，二便正常食少，夜寐安，二便正常 闻诊：语言清晰，呼吸平稳闻诊：语言清晰，呼吸平稳 切诊：脉弦细切诊：脉弦细 案例分析案例分析中医四诊中医四诊案例分析案例分析发病及诊治经过发病及诊治经过患者自患者自20152015年年1212月起自觉食欲差，不思饮食，外院查胃镜示：慢性月起自觉食欲差，不思饮食，外院查胃镜示：慢性胃炎。胃炎。2016-01-232016-01-23因因“发热发热2020余天伴咳嗽余天伴咳嗽”入住市第二人民医院，胸部入住市第二人民医院，胸部CTCT示：右肺占位，纵隔、心包及两侧部分肋骨转移。两肺内转移瘤，示：右肺占位，纵隔、心包及两侧部分肋骨转移。两肺内转移瘤，右侧胸腔少量积液。心包积液。纤支镜检查：右肺支气管狭窄，外右侧胸腔少量积液。心包积液。纤支镜检查：右肺支气管狭窄，外压性可能，病理示：右肺少许癌组织。头颅压性可能，病理示：右肺少许癌组织。头颅MRIMRI：右侧额叶，左侧顶：右侧额叶，左侧顶叶小结节状强化灶，结合肺叶小结节状强化灶，结合肺MTMT病史，考虑转移可能大。病史，考虑转移可能大。2016-02-142016-02-14、03-1603-16、04-1304-13起予培美曲塞起予培美曲塞+卡铂方案化疗，具体：卡铂方案化疗，具体：培美曲塞培美曲塞0.8g D1+0.8g D1+卡铂卡铂0.4g D20.4g D2，化疗后患者白细胞降低，予以，化疗后患者白细胞降低，予以 升白对症治疗。现为要求化疗。升白对症治疗。现为要求化疗。化疗与放疗一样化疗与放疗一样,中医属于中医属于“攻伐攻伐”范畴；会出现范畴；会出现邪盛正衰邪盛正衰的局面的局面 化疗药物的副反应主要有化疗药物的副反应主要有 胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等 骨髓抑制骨髓抑制(如粒细胞减少如粒细胞减少)肝肾功能、心脏的损伤等肝肾功能、心脏的损伤等 中医认为这些都是化疗药物中医认为这些都是化疗药物损伤人体气血津液，损伤人体气血津液，五脏六腑功能五脏六腑功能失调所致失调所致 穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相应的应的配穴配穴处方治疗，处方治疗，以通经脉，调气血，使阴阳以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防，从而达到防疾病的目的。疾病的目的。案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用 艾灸：艾灸：用艾条温和灸天枢和足三里用艾条温和灸天枢和足三里,每穴大约每穴大约 10 min10 min，至皮肤出现红晕发热为止。至皮肤出现红晕发热为止。应用依据：应用依据：具有温阳补气、消癥散结、温经通络、防病具有温阳补气、消癥散结、温经通络、防病保健的作用。保健的作用。对于化疗后出现的腹泻、呕吐、体虚乏力对于化疗后出现的腹泻、呕吐、体虚乏力等症状有典型的适应症等症状有典型的适应症,现代医学证明其能在一定程度上现代医学证明其能在一定程度上恢复免疫系统的免疫监视作用恢复免疫系统的免疫监视作用,不仅能起到化疗后出现的不仅能起到化疗后出现的毒副反应的治疗毒副反应的治疗,而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用 耳穴埋籽耳穴埋籽：对于前一周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘、对于前一周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘、失眠的患者失眠的患者,于化疗前于化疗前 1 1 个小时个小时,选择耳穴埋籽。选择耳穴埋籽。选穴：选穴：预防恶心、呕吐选取胃、肝、脾、贲门、交感、预防恶心、呕吐选取胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下；预防便秘选直肠、大肠、腹、三焦、便秘神门、皮质下；预防便秘选直肠、大肠、腹、三焦、便秘点；预防失眠、神门、心肾、交感。点；预防失眠、神门、心肾、交感。方法：方法：每日每日3535次，每次次，每次3min3min左右，贴敷左右，贴敷1 1次持续次持续35d35d。案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用中药穴位贴敷：中药穴位贴敷：主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道症状的改善。主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道症状的改善。化疗前化疗前1 d 1 d 将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末,麻油调膏纳脐麻油调膏纳脐,贴敷贴敷24h24h。感到局部灼热就拿掉，重复感到局部灼热就拿掉，重复35d35d。案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用刮痧：刮痧：用于缓解放化疗后出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状用于缓解放化疗后出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 于化疗前于化疗前1d1d，在需刮痧部位，在需刮痧部位(其中预防恶心、呕吐选下脘其中预防恶心、呕吐选下脘穴、气海穴、内关穴、足三里穴，预防腹泻选用中脘、关穴、气海穴、内关穴、足三里穴，预防腹泻选用中脘、关元、天枢三穴元、天枢三穴)涂抹适量刮痧油，用刮板角部自上而下刮涂抹适量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭拭3030次，出痧为度，每天次，出痧为度，每天2 2次，重复次，重复35d35d。案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用穴位按摩：穴位按摩：穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，以经络穴位按穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，以经络穴位按摩为主摩为主,其手法渗透力强其手法渗透力强,可以放松肌肉、解除疲劳、调节可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能人体机能,具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用,用于预防用于预防化疗所引起的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症。化疗所引起的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症。化疗前化疗前,选用中脘、天枢、内关、足三里等穴位选用中脘、天枢、内关、足三里等穴位,以拇指或以拇指或中指按压穴位中指按压穴位30 s30 s，然后顺时针方向按摩，然后顺时针方向按摩2min2min，以局部感，以局部感觉酸胀为佳，每天觉酸胀为佳，每天3 3次，重复次，重复35d35d。案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用其他：其他：预防静脉损伤：预防静脉损伤：中药外敷中药外敷。失眠：涌泉穴失眠：涌泉穴穴位按摩穴位按摩或或中药足部泡洗中药足部泡洗。案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用注意事项：注意事项：辨证的基础上合理推广。辨证的基础上合理推广。操作流程的规范运用。操作流程的规范运用。临床疗效的恰当评估。临床疗效的恰当评估。应用经验的不断总结。应用经验的不断总结。中医护理专科化、特色化、优势化谢谢聆听！谢谢聆听！