硬化性骨髓炎的影像学诊断及鉴别诊断

硬化性骨髓炎的影像学诊断及鉴别诊断（附 28 例分析）摘要：目的：评价X线平片、CT及MRI对硬化性骨髓炎诊断及鉴别诊断的价值。 方法：回顾性分析 28 例硬化性骨髓炎的影像学特征，并与手术病理对照。结果： 硬化性骨髓炎好发于长骨骨干，其中发生于胫骨者 18 例，股骨 8 例，指骨 1 例， 腓骨 1 例。影像学主要表现为骨皮质增厚，骨质密度增高，髓腔狭窄或消失。术 前正确诊断24例（24/28，85%），误诊4例，误诊为骨样骨瘤2例，疲劳骨折 1例，尤文氏肉瘤1例。结论：CT显示骨硬化情况更清晰，MRI显示骨髓及软组 织水肿优于X线平片及CT,大多数硬化性骨髓炎具有较典型的影像学特征表现容 易诊断，但需要注意和骨样骨瘤、疲劳骨折及尤文氏肉瘤等鉴别。关键词：硬化性骨髓炎；X线摄影；计算机体层摄影；磁共振成像骨硬化性骨髓炎临床上较少见，常需要与骨肿瘤相鉴别，若把硬化性骨髓炎误诊为骨肿 瘤，招致严重后果较小；若把骨肿瘤误诊为硬化性骨髓炎，后果较严重，有时会威胁患者生 命，诊断时要非常慎重。我们回顾分析经手术病理证实的28例硬化性骨髓炎的X线平片、 CT和MRI影像特征，并与其影像学表现相似的病变结合文献加以讨论，旨在提高对其影像诊 断水平。1 资料与方法本组28例骨硬化性骨髓炎中，男18例，女10例，年龄1052岁，平均24.5岁；多以 局部疼痛、酸胀和功能受限就诊，其中3例以夜间疼痛为重， 5例有明确外伤史， 2例实验 室检查白细胞数轻度增高，血清AKP值及细菌培养均未见异常。所有病例均摄X线片检查，10例同期行CT和/或MRI扫描。CT检查使用PHILIPSAVPI扫 描机，层厚和层距为10mm，感兴趣区为35mm薄层扫描，骨窗和软组织窗观察。MRI检 查使用PHILIPSPT3000机扫描。2 结果28例骨硬化性骨髓炎发生于骨干中部20例、中上部2例、中下部6例，其中胫骨18例 股骨8例，指骨1例，腓骨1例。X线平片主要表现为骨皮质增厚，骨质密度增高，髓腔狭 窄或消失（图 1）， 3 例病变区内见小而不规则骨质破坏（图2）， 2 例见层状骨膜反应（图 3）， 9例明显梭形增粗， 1例轻度变形，均未见明显软组织肿胀。平片正确诊断24例， 2例 误诊为骨样骨瘤，1例误诊为尤文氏肉瘤，1例误诊疲劳骨折。CT表现与平片大致相同，但 CT更清晰显示了骨皮质增厚和骨髓腔狭窄（图4），CT检查均获得正确诊断。MRI检查除1 例出现片状长T2水肿信号外，余均与平片和CT表现相同，MRI检查4例正确诊断，1例误 诊为骨样骨瘤（图 5）。3 讨论骨硬化性骨髓炎因首先由瑞士医生Garre所描述故又名明为Garre骨髓炎，以病程缓慢， 临床症状轻微，病变处骨质以形成弥漫性硬化为主，不行成脓肿及窦道为主要表现的骨组织 的低毒性感染性疾病。病灶中一般培养不出病菌，发病常与外伤有关，本组5 例有明确外伤 史，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。临床多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨、 股骨、尺骨等长管状骨，多次发作后可以触摸到骨干增粗。3.1 X线平片、CT及MRI对骨硬化性骨髓炎诊断的价值X线平片、CT扫描对骨质硬化增 生、骨皮质增厚、骨膜反应及钙化显示较MRI，容易引起注意，应做为首选检查方法；MRI 对病灶区骨髓及周围软组织水肿十分敏感，可做为骨硬化性骨髓炎补充检查方法。3.2 骨硬化性骨髓炎诊断要点根据本组病例和有关文献1， 2，我们认为以下几点有助于 诊断：患者多年轻，全身症状不明显，主要为病骨疼痛、酸胀；病灶多位于长骨骨干 部，范围一般较局限，骨干常呈梭形增粗，边缘通常较光滑；X线片、CT检查表现为骨皮 质增厚、髓腔狭窄或消失，骨质密度增高；MRI以冠状面和矢状面对病灶显示较好，在各 种序列上骨皮质增厚和骨膜反应为黑色低信号，炎性水肿为长T2高信号；在骨质硬化区 内一般无透亮的骨质破坏，偶尔可见小而不规则的骨质破坏区；骨膜反应少见，周围软组 织多无肿胀现象。3.3 骨硬化性骨髓炎鉴别诊断临床上骨硬化性骨髓炎应与以下影像学表现相似的病变鉴别：骨样骨瘤：多在骨干上 端一边骨质增生中间致密体内有透亮区瘤巢，边缘多规整（图6），其内可见不同程度钙化 或骨化形成，“牛眼征”3是其典型征象；而硬化性骨髓炎其内少见的骨质破坏区边缘不规则， 亦无钙化征象。回顾分析本组3 例患者均因将小而不规则的骨质破坏误认为骨样骨瘤瘤巢所 引起，系认识经验不足所致；硬化性骨肉瘤多见于骨干骺端而不在骨干，有放射状骨膜增 生和骨膜三角存在，而硬化性骨髓炎则无这些表现；尤文氏肉瘤：有高热、畏寒、疼痛剧 烈，血清AKP值较高，骨髓腔破坏和膨大，并见葱皮状骨膜改变；而硬化性骨髓炎则骨髓腔 无膨大，少见骨质破坏和葱皮状骨膜增生。回顾分析本组误诊为尤文氏肉瘤患者（图3）， 虽有层状骨膜反应，但无骨髓腔破坏和膨大征象及全身症状的特点不应诊断尤文氏肉瘤，系 认识经验不足所引起；畸形性骨炎：好发于30岁以上患者，侵犯多骨，骨骼变粗弯曲， 骨质增生，密度不均，髓腔也扩大，骨小梁粗大不规则；梅毒性骨炎：血清华康氏反应阳 性，无痛，呈多发性双侧对称骨质增生；疲劳骨折：结合病史，CT和MRI上能清晰地显 示局部骨皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线。参考文献：1 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学M.上海：上海科学技术出版社， 1986.503.2 江浩.骨与关节MRIM.上海：上海科学技术出版社，1999.518-519.3 丁晓毅，陆勇，江浩，等.骨样骨瘤的X线、CT和MRI表现和诊断价值J.实用放射学杂志, 2001， 17（1）： 11-14.图5右股骨中上段硬化性骨髓炎，MR片冠状位T2W/SPIR示骨质长T2高信号，右股骨内 侧骨皮质增厚，内见点状低信号，周围软组织见片状长T2水肿信号（箭）。图6骨样骨瘤 （皮质型），CT片骨窗示左股骨上段粗隆邻近骨皮质增厚，其内见类圆形瘤巢，边缘骨质硬 化规整（箭），与硬化性骨髓炎骨质破坏不同。