简易呼吸器的使用 （）

简易呼吸器的使用高书媛简易呼吸器是最简单的借助气械加压的人工呼吸装置，具有使用方便，痛苦轻，并发症少，便于携带，有无氧源均可立即通气的特点。在临床急救及转运过程中采用简易呼吸器辅助呼吸，改善了患者的呼吸功能，有效的纠正了低氧血症，大大地提高了抢救成功率。目的：1. 维持和增加机体通气量2. 纠正威胁生命的低氧血症 简易呼吸器的构造：面罩、单向阀、压力安全阀、呼吸囊、储气安全阀、氧气连接管、氧气储气袋、口咽管、及固定带适应症：1. 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理 2. 运送病员:适用于机械通气患者做特殊检查、进出手术室等情况 本！文！3. 临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易 呼吸器替代4. 心肺复苏禁忌症：1. 未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿2. 中等量以上的咯血3. 重度肺囊肿或肺大泡4. 低血容量性休克未补充血容量之前5. 急性心肌梗死6. 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭工作原理：1. 当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。2. 将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3. 与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。4. 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。操作步骤：一、护士准备：仪表端庄，着装整洁，态度严肃，洗手，戴口罩。二、操作前评估：了解病人的病情，注意病人有无自主呼吸及呼吸型态，呼吸道是否通畅，有无义齿，病人的意识、脉搏、血压、血气分析等。三、用物准备：简易呼吸器，氧气装置一套，无菌手套一副，纱布两块，弯盘。四、操作过程：1. 备齐用物至病人床旁，核对病人身份，清醒病人向其解释清楚以取得合作，正确连接各用物。2. 检查简易呼吸器与氧气装置是否通畅，呼吸气囊有无漏气，调节氧气流量8-10升/分，使储氧袋充盈（若无供氧不要接储氧袋），协助病人取适宜体位（一般取去枕仰卧位）。3. 解开病人衣领、腰带，操作者站于病人的头侧，开放气道（仰头抬颏法、双下颌上提法），使病人头后仰，下颌与耳垂连线与地面垂直。（必要时用口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠）。4. 戴手套，取一块纱布清除口腔分泌物，如有义齿取下。清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。5. 将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以EC手法（左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起），或放置面罩固定带固定面罩，使面罩与口鼻紧贴不漏气，保持气道打开及固定面罩，另一手挤压气囊。如果患者插有气管插管或做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。如果有2人配合，则可由1人扣紧面罩，另1人帮助挤压气囊。6. 以每分钟成人10-12次的频率（儿童14-20次/分钟），单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。挤压呼吸气囊时，压力不可过大，无氧源时挤压气囊的三分之二，有氧源时挤压气囊的二分之一。一般潮气量为500-600ml，儿童250-300ml，按压与放松比为1:1.5。7. 观察病人胸廊是否随着挤压气囊而起伏，面色、口唇是否红润，SpO2是否改善，呼吸活瓣工作情况，呼气时透明面罩内有无雾气，判断通气量是否合适，发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。8. 停止使用后再用另一块纱布清洁病人口鼻及面部，协助病人取适宜体位，根据患者病情或遵医嘱给予适宜流量的氧气吸入，整理床单位，安慰病人。9. 整理用物，脱手套，洗手，记录。操作中的观察及监测：（1） 观察患者胸部是否有起伏。（2） 经由透明盖，观察单向阀是否正常运作。（3） 接氧气时，注意氧气管是否接牢。（4） 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（5）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。（6)密切观察病人对呼吸器的适应性，观察生命体征、氧饱和度。操作后评估：病人使用呼吸器后呼吸是否改善。注意事项：1. 保持气道通畅，及时清理分泌物。2. 无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要8-10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，外接氧气有储氧袋时可使氧浓度大于90%；外接氧气无储氧袋时氧浓度大于40%；无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%。 3. 挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/32/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。4. 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步。5. 如果单向阀受到呕吐物、血液等污染时，用力挤压气囊数次，将积物清除 。 6. 使用期间注意观察病人神志、生命体征、胸廓起伏、双肺呼吸音、脉搏、血氧及的呼吸是否有改善。7. 观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。8.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。9.使用时应确保面罩与患者脸部的紧密吻合，避免要通气时漏气（充气2/3）。10.不得用锋利的硬器触碰气囊，避免漏气。简易呼吸器的清洁与消毒: 使用后，操作者戴一次性手套在流动水下冲净分泌物，松解各部件，并充分浸泡于含有效氯500-1000mg/l的消毒液中30min，取出后在流动水下反复冲洗；储氧袋采用含有效氯500-1000mg/l的消毒液擦拭消毒，然后在流动水下冲净，各部件均干燥后保存于清洁盒内。 目前临床多使用一次性简易呼吸器，一人一用，用后作为医疗废物处理。