新生儿感染性肺炎临床路径表单

新生儿感染性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断新生儿感染性肺炎（ICD-10: P23.904）患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日7-14天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作 询问病史及体格检查 病情初步评估及告知 家属谈话，签署用氧、机械通气知情同意书 根据呼吸情况、血气分析及胸片改变，选择呼吸支持方法及抗生素 如患儿病情重，应尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 上级医师查房 根据患儿呼吸情况、血气分析及胸部X线片情况，调整呼吸机参数 注意防治并发症，如病情重，缺氧明显，需要考虑气道畸形及先天性心脏病等 根据病情变化调整治疗方案 上级医生查房 新生儿肺炎的并发症等 注意合并症情况重点医嘱长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 根据需要选择暖箱或辐射抢救台 根据呼吸情况，选择呼吸支持方法 心电血氧监护，血压监测 合理喂养 抗生素使用 雾化、理疗临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 血气分析 血培养、痰培养、尿培养 血糖、C-反应蛋白 胸部X线片 其他：纠酸、静脉营养长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 心电血氧监护，血压监测 营养支持治疗 合理喂养 抗生素 雾化、理疗临时医嘱： 血气分析 胸部X线片 监测血糖 监测心电图、心脏超声 查血常规、生化电解质 调整用氧或呼吸机参数长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 心电血氧监护 调整用氧或呼吸机参数 合理喂养 抗生素 雾化、理疗临时医嘱： 复查血气分析 复查痰培养 根据病情复查：生化电解质、肝肾功能护理工作 入院宣教 气道护理：注意无菌操作 注意出入量情况 注意血氧饱和度变化 气道护理：气道分泌物 注意黄疸变化情况 注意血氧饱和度变化、循环情况 气道护理：注意气道分泌物，无菌操作 注意喂养情况 注意血氧饱和度变化变异无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-13天住院14天诊疗工作 根据呼吸情况、血气分析、胸部X线片，调整呼吸支持方法 排查肺炎各种并发症 增加营养供给，密切观察体重等发育指标增长 抗生素 雾化理疗 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 心电监护 呼吸道管理 根据患儿情况逐步增加奶量 根据临床症状及实验室结果调整抗菌药物临时医嘱： 呼吸支持 呼吸监测 补液及静脉营养 监测胆红素水平、血糖、CRP 完善感染相关检查、痰培养 定期复查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、血脂（每周1次）临时医嘱： 通知出院 出院带药护理工作 定期量体重、头围、身长 注意呼吸情况吃奶情况 气道护理，注意气道分泌物 注意患儿生命体征 出院宣教变异无 有，原因：1.2.护士签名医师签名