资源描述
1协助诊断肾挫伤，首要的检查是A血肌酐B尿常规C静脉尿路造影D腹部CT平扫E血细胞比容2. 老年人无痛性肉眼血尿，一方面应考虑A泌尿系肿瘤B泌尿系畸形C泌尿系感染D泌尿系结石E泌尿系结核3. 鹿角形结石引起泌尿道的病理生理变化，最严重的后果是：A. 尿路梗阻B. 尿路感染C. 尿路上皮恶变D. 肾积水E. 尿毒症4. 下列有关急进型肾小球肾炎的描述对的的是：A. II型多伴循环免疫复合物增长B. III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性C. 病理变化特性为系膜细胞重度增生D. 光镜下变化是分型的重要根据E. I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性5. 前列腺癌（T1b、T2期）的最佳治疗措施是A. 应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）B. 睾丸切除C. 根治性前列腺切除D. 抗雄激素治疗E. 化疗6. 慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min,最重要的治疗是A. 应用-受体阻滞剂B. 应用-酮酸C. 低蛋白饮食D. 应用包醛氧化淀粉E. 应用ACEI7.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白 D.血碱性磷酸酶E.血前列腺特异抗原8.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光实验阳性。双侧睾丸附睾可清晰触及，大小位置正常。应诊断为A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液E.阴囊橡皮肿9.女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+HP，白细胞+HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石10.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜一方面行A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术11.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓和，但尿频加重，每晚78次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02HP，现治疗应选择A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术12.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周边坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.88kPa(9660mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量局限性E.体内抗利尿激素分泌过多13.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应一方面考虑A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎14.三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应一方面考虑A.肾结核B.肾积水C.脾肿大D.肾母细胞瘤E.胰腺囊肿15.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为A.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部份切除术D.膀胱全切除E.髂内动脉栓塞16.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是A.膀胱B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.阴茎部尿道17.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光实验阳性，平卧后可消失，对的的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核18.10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，变化体位后又能继续排尿，一方面应考虑A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石19.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应一方面考虑A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎20.男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+HP，最也许的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤 D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤21.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光实验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液 C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核22男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑A肾肿瘤B肾结核C急性肾盂肾炎D肾输尿管结石E肾积水23肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管畅通，首选的治疗措施是A中药排石B消炎止痛C手术取石D体外震波碎石E大量饮水24一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC 510个Hp，最也许的诊断是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E输尿管损伤25.女性，30岁，左腰部受伤后浮现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑A肾挫伤B肾部分裂伤C肾盂裂伤D肾实质全层裂伤E肾蒂损伤26.女，47岁，慢性肾炎病史近年，近2年常常浮现双下肢浮肿，始终服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，一方面考虑的是A.肾功能严重减退B.低钾血症C.高血压D.酸中毒E.药物中毒27.男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗措施是A.注射升压药B.腹腔引流C.行脾切除手术D.血管造影并行脾动脉栓塞E.静脉输注白蛋白 28.患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP 80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗措施是A.输液抗感染B.卧床休息C.手术治疗D.输血E.镇痛29.男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最也许的诊断是A.肠结核B.盲肠套叠C.右肾肿瘤D.升结肠癌E.阑尾周边脓肿30.老年患者。排尿困难3个月。体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查措施是A.前列腺特异性抗原(PSA)B.B超C.CTD.MRIE.前列腺穿刺活检31.患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP 80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗措施是A.输液抗感染B.卧床休息C.手术治疗D.输血E.镇痛32.左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下步治疗方案为A.继续抗结核治疗B.加强支持疗法C.左肾切除术D.右肾造瘘术E.对症治疗33.5岁男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光实验阳性，对的诊断是A.右侧斜疝B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.右睾丸鞘膜积液E.右侧隐睾34男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残存尿150ml，内脏功能正常，最佳的治疗措施是A继续观测B双侧睾丸切除C内分泌治疗D前列腺切除术E抗炎治疗35男性，28岁，3小时前从2米高处跌下，仅左腰部撞伤，感左腰部疼痛及轻压痛，尿常规RBC 58个HP，最也许的诊断是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂损伤E输尿管损伤36男性，30岁，血尿3天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为 T3期，一般状况良好，应如何治疗A肿瘤切除术B膀胱部分切除术C膀胱全切术D髂内动脉栓塞E化疗+放疗37男性，30岁，突发左腰部绞痛，左腰部有叩击痛，血压正常，尿常规 RBC 58个Hp，应一方面考虑 A肾结核B肾肿瘤C肾输尿管结石D肾破裂 E急性肾盂肾炎38男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行捧尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为A阴囊损伤B阴茎部尿道损伤C尿道球部损伤D后尿道损伤E膀胱损伤39血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一25cm10cm新生物，有蒂，距右输尿管口3cm，活检诊断移行细胞癌T1期，首选的治疗措施是A膀胱灌注化疗B经尿道膀胱肿瘤电切术C膀胱部分切除术D膀胱全切除E放疗40男性，65岁。进行性排尿困难已近年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施应是A针灸B耻骨上膀胱穿刺C导尿并保存导尿管D耻骨上膀胱造瘘E药物治疗41患儿，4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应一方面考虑A左肾积水B左肾母细胞瘤C脾肿大D胰腺囊肿E左肾结核42女性，29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞(+)，红细胞(+)，尿蛋白(+)，血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最也许的诊断是A急性膀胱炎B慢性膀胱炎C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎E慢性肾盂肾炎急性发作43.男，60岁。因肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应一方面考虑为A.急性肝衰竭B.急性心衰C.肾前性肾衰竭D.肾后性肾衰竭E.肾性肾衰竭44.右肾盂内1.3cm单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗措施是：A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石C.经输尿管镜碎石D.药物治疗E.肾盂切开取石45.可同步理解肾积水患者的肾功能及其梗阻限度的检查措施是：A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B超检查E.放射性核素肾图46.慢性肾病继发甲状腺功能亢进的始动因素是：A.高磷血症B.低钙血症C.高钾血症D.高尿酸血症E.低代谢性酸中毒47.引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是：A.膀胱结石B.膀胱肿瘤C.尿道狭窄D.外伤性脊柱损伤E.良性前列腺增生48.女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm4cm，上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是：A.静脉尿路造影B.腹部X线平片C.腹部CTD.左侧逆行肾盂造影E.放射性核素肾图49.男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后浮现，间歇期尿RBC3-5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史，其血尿最也许的因素是：A.肾小球肾炎B.尿路结石C.前列腺炎D.泌尿系结核E.尿路感染50.女，68岁，高血压病史，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0-1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析2-MG，al-MG升高，该患者尿蛋白属于A.组织性B.溢出性C.肾小管性D.功能性E.肾小球性1.答案：B解析：肾挫伤波及肾集合系统时可浮现镜下血尿或轻度肉眼血尿。尿中含多量红细胞。血红蛋白和红细胞比容持续减少提示有活动性出血。严重的胸、腹部损伤时，往往容易忽视肾损伤的临床体现，应尽早作尿常规检查， 以免贻误诊断。CT可清晰显示肾实质裂伤限度、尿外渗和血肿范畴，以及肾组织有无活力，并可理解与其她脏器的关系。2.答案：A解析：泌尿系统肿瘤引起的血尿多为无痛性间歇性全程血尿。3.答案：E解析：结石在肾盏内慢慢长大，布满肾盂及部分或所有肾盏，形成鹿角形结石；碳酸钙、磷酸镁胺结石与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角状，长期梗阻或感染可浮现肾积水甚至肾功能丧失，严重者可致尿毒症。4.答案：A解析：型的特点是肾内免疫复合物的形成, 因此,病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降。并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白, 抗链球菌溶血素O升高等。5.答案：C解析：前列腺增生手术标本中偶尔发现的局限性(I)期癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做进一步解决，严密观测随诊。局限在前列腺包膜内()期癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳措施，但仅合用于年龄较轻，能耐受手术的患者。6.答案：E解析：高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、增进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。高血压的治疗目的:力求把血压控制在抱负水平( 130/80mmHg) 。尿蛋白的治疗目的:争取减少至1g1d 。近年研究证明，ACEI 或ARB 除具有减少血压作用外，尚有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用不小于人球小动脉)，减少肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用(如克制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积)起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和(或)减少蛋白尿的首选药物。7.答案：E。解析：前列腺癌临床体现初期无症状。当癌肿引起膀胱颈及后尿道梗阻时可浮现尿频、尿急、尿痛症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，体现为腰背痛，坐骨神经痛等。血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本措施之一。故本题选E。8.答案：D。解析：精索鞘膜积液床体现鞘膜积液可于阴囊内触及一无痛性囊性肿块。患者有明显的阴囊肿物，透光实验阳性，无压痛，考虑精索鞘膜积液。平卧位不消失等可排出疝的也许，故选项C不对的。故本题选D。9.答案：E。解析：输尿管结石绝大多数来源于肾脏，涉及肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石很少见。患者明显为结石的症状（右下腹疼伴血尿），根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。故选E。 10.答案：B。解析：肾结核的病变过程非常缓慢，在临床体现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。故选B。11.答案：D。解析：目前患者泌尿结核已经解除，符合膀胱扩大术手术指征，这时的治疗可考虑膀胱扩大术，故本题选D。12.答案：C。解析：本病例患者尿量10ml小时，即每24小时尿量为240ml不不小于400ml，故属于少尿，同步该患者有过休克病史，血压较低，属急性肾功能衰竭。同步应注意监测其她器官，以避免MODS的发生。13.答案：D。解析：肾盂癌初期最重要的症状为无痛性肉眼血尿少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适隐痛及胀痛偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛因肿瘤长大或梗阻引起积水浮现腰部包块者少见尚有少部分病人有尿路刺激症状晚期病人浮现贫血及恶病质结合本题提供的影像学检查，应一方面考虑肾盂癌，故本题答案为D。14.答案：D。析：肾母细胞瘤常多发生于小朋友，初期多呈良性发展，重要症状为腹部无痛性包块。故本题答案是D。15.答案：D。解析：膀胱癌首选手术治疗，化疗、放疗为辅。原则上T0T2 可采用保存膀胱的手术，反复复发的T2及T3 肿瘤应行膀胱全切术。故本题答案为D。16.答案：C。解析：在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。常用的症状有排尿困难，会阴部肿胀等。故答案为C。17.答案：B。解析：交通性鞘膜积液：又称为先天型鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，导致腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。本题对的答案是B。18.答案：D。解析：膀胱结石的典型临床体现为，排尿忽然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。变化排尿姿势后，能使疼痛缓和，继续排尿。根据题干所示可考虑膀胱结石。其她选项没有相似临床体现。故本题选。19.答案：D。解析：根据题干所示“IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血”可考虑肾盂癌，必要时可进行逆行肾盂造影进行确诊。肾结核：IVP可见“肾自截”现象肾癌：血尿，疼痛和肿块是肾癌的重要症状。肾炎不能有上述症状。故本题选。20.答案：A。解析：根据病史从高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，有少量血尿，提示肾脏轻度损伤，并无其她严重并发征，故无肾脏裂伤，断裂，输尿管损伤。故本题选。21.答案：B。解析：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清晰的摸到；用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。而患者平卧后可消失，所觉得交通性鞘膜积液。腹股沟斜疝是可在肿块后方扪及实质感的睾丸，透光实验检查（阴性）。故本题选。22.答案：D解析：肾输尿管结石，又称上尿路结石，重要症状是疼痛和血尿。其限度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾区内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后浮现上腹或腰部疼痛。输尿管结石可引起肾绞痛，典型的体现为疼痛剧烈难忍，阵法性发作位于腰部或上腹部。结石处在输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常用于结石活动并引起顺尿管梗阻的状况。根据题干病史不难诊断出为肾输尿管结石，故本题选D。23.答案：D。解析：本题中的患者的结石位于肾盂处，属上尿路结石。且输尿管畅通，证明下尿路没有结运用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解。20世纪80年代初用于临床，实践证明它是一种无痛、安全而有效的非倾入性治疗。目前95%以上的上尿路结石采用此措施治疗。适应症：合用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。综上所述，故本题选D。24.答案：A。解析：肾损伤按照病理分型可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤四型。肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤波及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。病例中所述无昏迷、血压正常，仅有左腰部疼痛和轻微血尿。可推断出为肾挫伤，故本题选A。25.答案：A。解析：根据肾损伤的严重限度可以分为：1肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，可有少量血尿，症状轻微，大多可自行愈合。2.肾部分裂伤：是肾实质裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。一般也可自行愈合；3.肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4.肾蒂损伤：少见，肾蒂血管扯破时可致大出血、休克。根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和镜下血尿，应诊断为肾挫伤，选A。26.答案：B。解析：潘生丁及氢氯噻嗪是排钾利尿药，易导致低钾血症。低钾血症临床体现：神经、肌肉系统:肌无力为最早浮现的症状，最初四肢软弱无力，后来延及躯干和呼吸肌，可有软瘫、腱反射削弱或消失；胃肠系统:厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音削弱或消失等肠麻痹体现；心血管系统:传导阻滞和节律异常.典型心电图变化为初期浮现T波变化，继之浮现ST段减少、QT间期延长和U波；代谢性碱中毒，常合并缺水及酸碱平衡失调。故本题选B。27.答案：C。解析：脾破裂解决原则：“急救生命第一，保脾第二”。若经迅速输入600800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压迅速输血的同步紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能不久改善。此患者输血、输液ml后血压、心率仍无改善，需行脾切除手术。故本题选C。28.答案：C。解析：此患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿，阐明肾损伤。查体：BP 80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，阐明有休克和内出血。当肾损伤严重并有内出血和休克时应立即进行手术治疗。故本题选C。29.答案：C。解析：成人的肾肿瘤：常用于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。本病的三个重要症状：1间歇性无痛性血尿并可浮现全身症状，涉及低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等；2肾区叩击痛，肾区钝痛；3肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。此患者“男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。”符合肾肿瘤的诊断。故本题选C。30.答案：E。解析：直肠指诊、有关实验室检查和经直肠B超是前列腺癌的重要措施。其中，经直肠B超引导下穿刺前列腺活检诊断前列腺精确率高，并可作出决定性的诊断。因此，为排除前列腺癌，最有价值的检查措施是前列腺穿刺活检。故本题选E。31.答案：D。解析：“患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP 80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛”符合肾损伤的诊断。“患者BP 80/60mmHg”，阐明患者处在休克状态；“腹部压痛，无反跳痛”阐明有内出血。因此，应紧急输血抗休克。故本题选D。32.答案：C。解析：肾切除术指征：1无功能肾；2肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效；3肾结核并发难以控制的高血压；4肾结核并输尿管严重梗阻。患者“左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状”，因此应行左肾切除术。故本题选C。33.答案：D。解析：睾丸鞘膜积液是指睾丸四周的鞘膜腔内积聚过多的液体而言。外观可见阴囊逐渐增大，恰似肿大的睾丸，有的柔软，有的捏起来稍硬，病人有下坠感，肿物不因体位变化（如卧位）而缩小。根据阴囊内的肿大的囊性肿物及透光实验阳性即可诊断，如穿刺出液体，可诊断该病。此患儿“右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光实验阳性”符合睾丸鞘膜积液的诊断。故本题选D。34.答案：D。解析：该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重，其膀胱残存尿量超过50ml，且心肺功能正常，故应考虑手术治疗予前列腺切除。因此选D。35.答案：B。解析：患者伤后一般状况尚可，伤侧肾区轻度疼痛及轻压痛，尿常规浮现少量红细胞，无腹膜刺激征，提示无尿液、血液渗入腹腔，除肾外无腹部其她脏器损伤。因此最也许的诊断为部分裂伤。36.答案：C。解析：T3期膀胱肿瘤已经浸润膀胱周边脂肪组织。T3期肿瘤如分化良好、单个局限者可采用膀胱部分切除术。膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗措施，切除范畴应涉及膀胱、前列腺和精囊，同步行尿道改流。本题题中已指出膀胱颈多发肿瘤，属T3期，因此选C。37.答案：C。解析：患者忽然发作腰部绞痛症状，而血压正常，尿常规提示少量红细胞。腹部绞痛伴血尿是肾输尿管结石的特性性体现。因此，诊断一方面考虑肾输尿管结石。因此答案选C。38.答案：C。解析：男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生于球部，最常用的因素是骑跨所致的会阴部闭合性损伤。尿道球部损伤时，血液及尿液先渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，引起阴囊肿胀。故此题选C。39.答案：B。解析：患者肿瘤为T1期，可经尿道行电灼或激光切除。应尽量切尽肿瘤再辅以膀胱内灌注BCG治疗，这样不仅可以避免肿瘤复发，还可避免肿瘤浸润发展。故此题选B。40.答案：C。解析：老年男性，进行性排尿困难近年，浮现尿潴留状况，膀胱膨隆，应予导尿，尿潴留短时间不能恢复，最佳放置导尿管持续导尿，1周左右拔除。故此题选C。此外在导尿的时候应间歇缓慢地放出尿液，避免迅速排空膀胱，内压骤然减少而引起膀胱内大量出血。41.答案：B。解析：肾母细胞瘤来源于肾胚基，是典型的胎儿型肿瘤，小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤。腹部肿块是其最常用也是最重要的症状，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中档硬度，无压痛，有一定活动度。故此题选B。42.答案：C。解析：急性肾盂肾炎临床体现为发热，腰痛以及膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。患者的症状和尿常规提示急性肾盂肾炎。肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性，该患者7年前类似发病不能提示慢性肾盂肾炎。急性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或低热，且无腰痛。故此题选C。43.答案：C。解析：肾前性肾衰竭：系指肾脏供血局限性，肾实质有效灌注减少导致的 ARF ，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。此患者“肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿”符合肾前性肾衰竭的诊断。故本题选C。44.答案：A解析：体外冲击波碎石适应证：合用于直径2cm 的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。45.答案：E解析：既可以理解肾积水患者肾功能也能理解梗阻限度的检查措施是放射性核素肾图。46.答案：B解析：慢性肾病时电解质紊乱导致低钙血症，从而引起甲状旁腺功能亢进。47.答案：D解析：外伤性脊髓损伤是引起尿潴留的动力性梗阻。48.答案：D解析：根据病史，左腰部胀痛不适2年，B超左肾积水，上尿路未见结石，应考虑行左侧逆行肾盂造影。49.答案：A解析：上呼吸道感染后浮现血尿，考虑肾小球肾炎。50.答案：C解析：患者尿比重比较低，合并蛋白尿、尿蛋白分析2-MC，al-MG升高，考虑肾小管性尿。
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