公共卫生工作量核查情况通报

基本公共卫生服务项目工作量检查审核状况通报为进一步做好我县基本公共卫生服务项目工作，切实保障全县广大居民真正享有到基本公共卫生服务，3月1日至10日，我局组织了基本公共卫生服务项目工作量检查审核小组，对全年的基本公共卫生服务项目工作量及基本公共卫生服务项目工作开展状况进行了全面、细致的审核、检查。检查组由基妇科、疾控科、财务科、疾控中心、妇幼保健所、卫生监督所专业人员构成，内容涉及基本公共卫生的9大类22项服务项目。通过这次检查的状况来看，大部分单位状况良好。不少单位能规范的建立居民健康档案，能认真的将资料录入电脑，能正常举办各类培训班，多种档案资料相对齐全并装订成册，能按基本公共卫生服务项目的规定填写多种资料集及上报报表，筹划免疫工作能夯实有序开展，产后访视工作也逐渐走向规范，多数村医能按规定登记发热及传染病病例，能积极上门开展项目服务工作等。但也还存在着不少单薄环节和突出问题，现将具体状况通报如下： 一、基本公共卫生服务项目工作量核查（一）卫生院工作1、审核成果经对各乡镇卫生院上报卫生局汇总的基本公共卫生服务项目工作量与各乡镇卫生院提供的有关报表及支撑资料比对，汇总上报工作量精确率高的单位有青阳、孙元、城头、峰山、龙集、半城等乡镇卫生院；精确率比较高的单位有：金锁镇、四河、归仁、临淮、天岗湖、上塘、梅花、太平、朱湖等乡镇卫生院；精确率比较差的单位有：大楼、五里江等乡镇卫生院。审核中影响精确率的重要因素有：一是部分项目工作量上报多于实际数，二是部分项目工作量上报少于实际数，三是部分项目漏报，四是部分项目申报工作量而无相应资料支持。 2、各乡镇卫生院上报工作量精确率及重要不符项目：青阳镇卫生院：上报工作量项目精确率91.6%（2224）。结核病人督导管理和精神病人建档管理上报数均不不小于审核数。归仁卫生院：上报工作量项目精确率87.5%（2124）。宣传栏内容更换、60岁以上老人建档与随访、精神病人建档管理等3项与审核数不一致。曹庙卫生院：上报工作量项目精确率75%（1824）。卫生人员应急培训、结核病人督导管理、一类苗接种等六项内容与审核数不一致。双沟卫生院：上报工作量项目精确率79%（1924）。宣传资料入户、60岁以上老人建档、结核病人追踪、精神病人管理等5项与审核数不一致。车门卫生院：工作量项目上报精确率70%（1724）。宣传栏内容更换、资料入户、卫生人员应急培训、结核病人督导管理等7项内容与审核数不一致。位营卫生院：上报工作量项目精确率75%（1824）。宣传资料入户、健教师资培训、疫情处置、慢病建档随访等6项与审核数不一致。四河卫生院：上报工作量项目精确率83.8%（2024）。宣传资料入户、卫生人员应急培训、结核病人督导管理等4项与审核数不一致。陈圩卫生院：上报工作量项目精确率79%（1924）。宣传资料入户、卫生应急培训、结核病人督导管理、疫情解决等5项内容与审核数不一致。界集卫生院：上报工作量项目精确率70%（1724）。宣传资料入户、结核病人追踪与督导管理、卫生人员应急培训等7项内容与审核数不一致。太平卫生院 ：上报工作量项目精确率83.3%（2024）。卫生人员应急培训、艾滋病入村宣传、精神病建档管理等4项内容与审核数不一致。半城卫生院：上报工作量项目精确率87.5%（2124）。宣传资料入户、结核病人督导、疫情处置等3项内容与审核数不一致。石集卫生院：上报工作量项目精确率70%（1724）。宣传栏内容更换、宣传资料入户、结核病人追踪、管理、一类苗接种、精神病人管理等7项内容与审核数不一致。大楼卫生院：上报工作量项目精确率41.7%（1024）。宣传资料入户、卫生人员应急培训、腹泻病人检索、疫情处置等14项内容与审核数一致。峰山卫生院：上报工作量项目精确率91.6%（2224）。慢病指引、管理等2项内容与审核数不一致。孙园卫生院：上报工作量项目精确率87.5%（2124）。宣传资料入户、结核病人追踪、精神病人管理等3项内容与审核数不一致。龙集卫生院：上报工作量项目精确率91.6%（2224）。结核病人追踪、60岁以上老人随访等2项内容与审核数不一致。城头卫生院：上报工作量项目精确率91.6%（2224）。60岁以上老人随访、疫情处置等2项内容与审核数不一致。朱湖卫生院：上报工作量项目精确率83.3%（2024）。宣传资料入户、结核病人督导管理、一类苗接种等4项内容与审核数一致。梅花卫生院：上报工作量项目精确率上83.3%（2024）。宣传资料入户、卫生人员应急培训、疫情处置等项内容与审核数不一致。上塘卫生院：上报工作量项目精确率83.3%（2024）。宣传资料入户、健教师资培训、疫情处置等项内容与审核数不一致。天岗湖卫生院：上报工作量项目精确率87.5%（2124）。腹泻病人采样、精神病人建档管理等3项不内容与审核数一致。临淮卫生院：上报工作量项目精确率83.3%（2024）。艾滋病入村宣传、腹泻病采送样、疫情处置等4项内容与审核数不一致。金锁镇卫生院：上报工作量项目精确率83.3%（2024）。宣传资料入户、精神病人建档管理、一类苗接种等项内容与审核数不一致。瑶沟卫生院：上报工作量项目精确率79%（1924），宣传资料入户、结核病人追踪、疫情处置等5项与内容与审核数不一致。重岗卫生院：上报工作量项目精确率79%（1924）。宣传栏内容更换、资料入户、应急培训、艾滋病入村宣传等5项内容与审核数不一致。五里江农场医院：上报工作量项目精确率58.3%（1424）。健教师资培训、结核病人追踪管理、精神病人管理等10项内容与审核数不一致。3、对比分析宣传资料入户汇总上报数不小于实际下发数的单位有：瑶沟、车门、重岗、石集、半城、朱湖、陈圩、位营等卫生院；而汇总上报数不不小于实际下发数的单位有：梅花、大楼、孙元、双沟、曹庙等乡镇卫生院。宣传栏内容更换上报数不小于实际更换数的单位有：石集、重岗、车门、归仁等卫生院；实际更换数不小于上报数的单位有：金锁镇、大楼、双沟等乡镇卫生院。结核病人全程督导管理：朱湖、大楼、石集、青阳、界集、五里江等卫生院汇总上报数不小于审核数；瑶沟、重岗、天岗湖、半城、四河、曹庙等卫生实际数不小于上报数。腹泻病人采送样检索：汇总上报数不小于审核数的单位有：临淮、大楼等卫生院，汇总上报数不不小于实际数的有：天岗湖、四河、五里江等卫生院。传染病疫情解决：汇总上报数不小于审核数的单位有：瑶沟、临淮、半城、位营、双沟等卫生院，上报数不不小于审核算际数的有：重岗、上塘、梅花、大楼、五里江等卫生院，陈圩卫生院此项未上报。一类疫苗接种：汇总上报数不小于审核数的有：石集卫生院；上报数不不小于审核算际数的有：金锁镇、朱湖、曹庙等卫生院。在居民建档、60岁以上老人随访、慢病随访、精神病人建档管理等项中均存在审核项目工作量与上报数据不一致的现象。4、到村入户走访状况全县26个乡镇，每个乡镇抽查一种村，从26个村入户走访状况看，居民建档的纸质档案、电脑录入、60岁以上老人及慢病随访、群众满意度调查等工作贯彻比较好的单位有天岗湖、龙集、朱湖卫生院。工作贯彻尚可以的单位有青阳、上塘、孙园、城头、金镇、梅花等卫生院。较滞后的单位有魏营、朱湖、五里江等卫生院。比较差的单位有峰山、瑶沟、临淮、大楼、半城卫生院。重要内容如下：（1）宣传栏内容更换：走访的 26个行政村只有龙集的金圩村、朱湖的北贺村、城头的马楼村、孙园的中洼村更换了宣传栏内容，但这四个村未见到更换底稿，其他村的宣传栏内容均未更换，但从每月村公共卫生报表反映，各村宣传栏内容每月都更换。这明显存在造假现象。个别村防保员反映很少更换宣传栏内容据说有检查组来了就临时更改日期。尚有少数村没有宣传栏，如：金镇的沈庄村、半城的前洼村、青阳的城东居委会（城管不准摆放），有些村宣传栏破损严重也得不到维护。（2）有关资料集的使用：大部分乡村不能持续正常使用（如妇儿保、公共卫生等资料集），只有少部分乡村在用如龙集金圩村、孙园的中洼村。（3）宣传材料入户发放状况：反映好的乡镇有上塘、天岗湖、城头、朱湖、孙园、石集生院。农户反映差的乡镇有：峰山、瑶沟、临淮、大楼、半城卫生院。（4）电脑配备：村卫生室或社区服务站配备电脑并能对居民建档正常录入的单位有：上塘、天岗湖、金镇、孙园、朱湖、四河、重岗卫生院。到目前为止，全乡镇各村都没有电脑的单位有：双沟、归仁、瑶沟，所在乡镇居民建档电脑录入全由卫生院来做，每个人的健康信息就无法及时进行反馈和管理。尚有一种突出的问题：部分村卫生室人员老化，知识更新不及时，虽然配有电脑也无法使用。 （5）居民建档：通过入户走访，户主与纸质档案和电子档案都相一致的单位有：天岗湖、龙集、城头、朱湖、天岗湖、归仁卫生院。有电子档案无纸质档案的单位有：峰山、曹庙、界集、大楼卫生院。有纸质档案无电子档案的单位有：孙园、太平卫生院。有户主未建纸质档案和电子档案的单位有：石集、瑶沟、半城、临淮卫生院。（6）慢性病与60岁以上随访工作：慢性病与60岁以上老人建档后规定每季度随访一次，但大多数单位未能做到，目前此项工作做的相对好的有城头、天岗湖、上塘、陈圩、龙集、朱湖等乡镇。较滞后的有峰山、瑶沟、半城、临淮、大楼等单位。在检查中还发现部分乡镇卫生院在随访工作上存在弄虚作假现象，随访表仅填有名字而无具体随访内容；有的一种村几百人是同一天随访日期，有患几年的高血压、糠尿病等慢性病人，在随访卡上、纸质和电子档案中均无记录。存在关门造表，笔头随访现象。5、存在问题及因素（1）卫生院各项目主负责人员在对全年所分管的项目工作量进行记录上报时未能逐月逐季汇总工作量，未有对有关数据进行具体的记录分析，甚至明显存在逻辑性错误的数据仍然盲目上报。（2）部分乡镇卫生人员变更或工作调节后，未做好工作交接，对工作规定不知如何操作或资料丢失。（3）卫生院及村卫生室人员相对项目工作质量规定明显局限性，加之某些单位盲目追求工作项目的高指标率，工作中虚而不实的现象随后可触。（4）人员自我学习、培训、工作能力的意识不强，没有较好地掌握公共卫生服务项目工作规定，没有尽心尽责地去开展工作，而是浮于工作表面，似乎在“做一天和尚撞一天钟”。（5）卫生院没有建立完整的督查机制，没有比较健全的奖罚制度，工作人员的动力不大。（6）少部分卫生院长责任心不强，表率作用不大。在卫生院人手十分紧张的状况下，一般工作人员在加班加点做工作之时，而少数卫生院长一点具体工作不做，一点具体服务项目不肩负，对工作的影响是必然的。卫生院长没有对项目工作进行认真审核，只是在汇总工作量表上签字而已，存在许多不符合项也是必然的。6、建议（1）提高意识，强化责任：责任心是抓好各工作核心。（2）加强培训，提高能力：掌握工作技能是做好工作的基本。（3）定期督查，加强考核：定期督查通报是推动工作的手段。（4）制定制度，兑现奖罚：明确职责、奖罚分明是推动工作的动力。（5）明确规定基本公共卫生服务项目（卫生院）工作手册应由院长亲自负责完善，每月及时的填写有关汇总数据；村级手册应由卫生院人员分片负责，每月一次核查必须贯彻到位。(6)对医疗单位波及公共卫生服务项目内容的工作项目尽快制发统一的表薄，以便于工作的统一性。 (二)医院工作1、传染病登记报告状况：根据国家传染病报告工作规定，乡镇医院每月至少报1例传染病、每年不少于12例。我县乡镇医院只有陈圩、双沟、天岗湖、上塘、魏营、梅花、曹庙、太平、界集9个乡镇医院报告传染病12例以上，其他医院均未完毕任务。报病较少的医院有8家，分别是半城2例、孙园3例、石集4例、四河2例、车门2例、重岗2例、龙集4例、朱湖4例。1月份，临淮、半城、孙园、城头、双沟、石集、上塘、车门、归仁、重岗、龙集、朱湖、大楼、瑶沟、五里江未报告传染病。2月份，临淮、陈圩、半城、孙园、石集、魏营、车门、归仁、梅花、重岗、金镇、青阳、瑶沟、五里江未报告传染病。2、医院门诊日记、35岁以上人员首诊测血压、发热病例登记、慢性病例登记状况：本次所查26个医院只有太平、城头使用35岁以上测血压记录和发热病例登记，其他医院均未使用。3、疟疾病血检工作：我县是疟疾高发县，从开始进入消除疟疾阶段，血检工作常年开展。为了更好的开展血检工作，县疾控中心给各乡镇医院配备了显微镜、血检登记本、染色液、镜片等。而一月份临淮、陈圩、半城、四河、双沟、车门、重岗、龙集、大楼、五里江未开展血检工作；二月份陈圩、半城、孙元、双沟、龙集、大楼、五里江仍未开展血检工作。血检工作做得比较好的医院有：天岗湖、上塘、金镇、曹庙、界集、归仁、石集等。4、建议：（1）各级医院要加强临床医生的职责和医德教育，要认真学习传染病防治法，提高医务人员的传染病诊断能力，做好传染病登记、报告工作。（2）医院必须有专职或兼职的技术人员负责传染病资料的收集、登记、网报工作。（3）要认真做好公共卫生服务的有关工作，对35岁以上人员首诊测血压要做好登记，确诊的慢性病例要做好记录，以便卫生院查找核算、建档管理。（4）要做好发热病例的登记工作。从5月份开始，因此发热病例（38.5以上）都要开疟原虫检查单，进行化验。做到早发现、早资料、不漏掉一种传染源。（5）从4月1日起，做好肠道门诊规范化有关工作。（6）要明确卫生院传染病防控人员与医院专职人员的联系，加强督促指引，保证医院传染病防治工作落到实处。二、妇幼保健部分（一）妇女保健 1、医院系统管理工作：全县大部分医疗保健机构未开展孕产妇系统管理，帐册登记不规范，内容不齐全，有的甚至是空白。产前检查次数少，早孕建卡率低，未筛选高危孕产妇进行管理，基本的保健项目没有做。全县妇产科门诊建卡的较好单位有天岗湖、青阳、金镇、重岗、瑶沟、龙集、石集、双北医院；建卡较少的单位有：四河、双沟、上塘、协和、东方、车门、爱民、太平；未建卡的单位有：孙元、陈圩、梅花、归仁、城头、半城、界集、朱湖、大楼、五里江、峰山、魏营、临淮医院。妇保工作意义在于早孕建卡，产前检查，并及时筛查出高危妊娠，然后进行专案管理，以达到减少孕产妇死亡率的目的。而我们大部分单位连最基本的建卡工作都未开展，谈何保健、管理？卫生院妇保工作也就失去了意义。2、卫生院的督导工作：通过督导发现普遍存在对基本公共卫生服务项目目的不清晰，只懂得做，不懂得究竟为什么做，卫生院部分妇保医生没有任务感、没有急切感，更没有责任感，觉得孕产妇建卡是医院妇产科的责任，医院补了手册，就完毕任务了，不懂得要发动村医动员孕妇到医院，进行早孕建卡及定期产前检查，致使大部分医院门诊一卡未建，尚有部分妇保工作人员因未及时回收保健卡，而导致医院积聚诸多卡未能及时记录上报。3、孕产妇系统管理质量：督导时发既有的妇保人员对自己需要完毕哪些工作，村卫生室需要完毕哪些工作，自已模糊不清，只懂得回收孕管卡，回收后不懂得整顿、归类，辅助检查单不贴好，到处散落，孕管卡缺项、漏项、不规范不加以指出。4、产后访视：按规定产后访视卡上，必须留有产妇电话或手机号码，通过督查，大部分单位无号码，仅有的电话抽查，发现停机、空号、非本人较多，访视卡填写模式化，一笔究竟，有的乡镇甚至于产后访视数不小于产妇数。通过电话抽查产后访视人卡相符较好的单位有：龙集、四河、瑶沟、重岗、归仁、太平卫生院，较差的有：车门、临淮、朱湖、界集、半城、金镇卫生院。5、个别乡镇卫生院至今妇、儿保还是一人兼职。（二）小朋友保健存在问题：1、村级妇幼工作未能得到较好的贯彻，全县有三分之二的村防保员均为男性，直接影响妇幼工作的质量；2、村防保员业务不熟、责任心不强、工作不实，04岁小朋友花名册、育龄妇女登记及孕产妇登记不全，未按规定进行监管；3、产妇及新生儿访视工作未抓实，部分村医疗室无访视包；4、小朋友体检不实，体检项目不齐，体检质量不高，部分单位仍存在笔头体检，体检内容严重失真；5、42天健康体检未查，生长发育监测未做，血红蛋白未检测；6、小朋友保健手册及系管卡记录不完整，指引内容少，部分单位未及时将访视项目记录在小朋友保健手册、导致小朋友系管理程序不规范，7、部分单位小朋友保健电脑未能正常使用，小朋友体格发育评价未按WHO原则；8、健康征询指引不到位，体弱儿未能按规定进行筛查及管理；9、乡村妇儿保及帐、表、卡有关数据不吻合；10、乡卫生院儿保门诊设施陈旧，有的已破损不能正常使用。小朋友体检做的比较好的单位有：青阳、陈圩、上塘、金镇、城头、石集、魏营、大楼卫生院。小朋友体检不到位的单位有：重岗、龙集、五里江卫生院；产妇及新生儿访视工作做的比较实的单位有：双沟、石集、陈圩、朱湖、孙园、龙集卫生院。新生儿访视工作未到位的单位有：瑶沟、半城、太平、曹庙、魏营、车门卫生院。儿保帐册资料比较齐全规范的单位有：城头、金镇、峰山、陈圩、界集、曹庙卫生院。儿保帐册资料需要抓紧完善的单位有：、龙集、重岗、石集、车门卫生院。因素分析：1、诸多人对基本公共卫生服务还不够进一步理解，并且目前的外出务工人员较多，人口流动性较大，信息难以掌握，导致有诸多孕产妇不能及时早孕建卡，临近孕足月时才回来，生过了再建卡，失去了建卡的最佳时机。 2、医防分家，妇保人员与妇产科人员不沟通，各自为政，浮现医院逐渐形成不建卡，产后补卡现象；医院妇产科人员责任心差，没有把建卡做为本职工作，妇保人员不及时督查（规定7-10天一次），再加上部分单位产前检查劳务费没有及时兑现，积极性减少，以致导致建卡率低的现象。 3、由于多胎产妇较多，对于某些必须上门的服务如产后访视工作，带来一定的困难。建议：1、加大宣传力度，特别是我们的村卫生室直接接触到服务对象，要多做宣传，使更多的群众理解基本公共卫生服务内涵，及时享有基本公共卫生服务。2、对于医院产科，要指定专人负责，明确责任，强化管理，责任到人，并与项目资金相挂钩等形式来制约，做到每个产妇上门检查，都能享有到免费的早孕建卡、产前检查服务并留有记录。3、进一步提高服务质量和管理水平；积极发明条件，添置必要设备，按照宿迁市基层小朋友保健门诊规范化建设原则配备相应设施，保证项目工作顺利开展；要真抓实干，规范操作流程，加强资料管理，加强质控、保证质量，要做到有证可查、有据可依。 4、加强对村防保员的培训和督查指引，提高素质，强化责任；三、公共卫生项目资金检查通过查看账簿、电话询问、入村找村防保员谈话等方式，对我县的26个乡镇的公共卫生项目资金的的使用及发放和满意度状况进行核查。通过核查发现不少问题，具体问题如下：1、根据省卫生厅文献规定公共卫生项目经费支付到村级劳务补贴必须达到30%以上。通过调查记录而我县平均只达到了28%，有的乡镇甚至只达到20%，远远没有达到省里的规定。没有达到30%的单位有：朱湖、梅花、天岗湖、上塘、瑶沟、双沟、孙园、太平、车门、曹庙、城头、陈圩、龙集、青阳。2、部分乡镇卫生院没有建立公共卫生项目经费支出辅助账簿，具体单位有：金镇、龙集、陈圩、重岗、瑶沟、梅花、临淮、峰山、太平。有的乡镇卫生院建立了公共卫生项目经费辅助账簿但不规范，不完整，有的未按年度划分，有的只有明细账，而无总账，有的明细账和总账不相符，并且还把财政调控的经费明白的记在账上，存在一定的隐患。3、通过检查，发现部分乡镇卫生院截止2月底，公共卫生项目经费的第四季度村级劳务费还没有支付到位，如金镇、太平。上塘、梅花等卫生院驱虫康劳务补贴还没有发放到位。4、通过核查、询问发现公共卫生项目经费中的民营医院做的产前检查及发热病人血检的劳务费，有部分乡镇卫生院还没有支付到位。截止2月底没有支付给民营医院劳务费的单位有：临淮、梅花、天岗湖、车门、上塘、龙集、城头、朱湖、峰山。5、五里江农场医院没有按实际服务项目支付劳务补贴。6、检查核算村级经费到位状况时，部分村医说不懂得有给她们的经费。7、检查时天岗湖卫生院、孙园卫生院员会计请假不在岗。四、卫生监督工作做的较好的单位有青阳、上塘、龙集、城头、天岗湖、孙园、陈圩。资料做的较差的有大楼、石集、重岗、半城、太平。重要表目前卫生监督笔录书写不规范、培训资料不真实、从事卫生监督的人员对有关专业知识理解较少，不能及时进行有效的监督。