胰岛素及其临床应用学习教案

会计学1胰岛素及其临床胰岛素及其临床(ln chun)应用应用第一页，共71页。第1页/共71页第二页，共71页。第2页/共71页第三页，共71页。第3页/共71页第四页，共71页。第4页/共71页第五页，共71页。1921年年5月月Banting和和Best：结扎狗：结扎狗胰管，从萎缩胰管，从萎缩(wi su)的的胰腺组织中提取物具降糖胰腺组织中提取物具降糖作用，第一次证实糖尿病作用，第一次证实糖尿病和胰腺相关，将提取物命和胰腺相关，将提取物命为为:insulin发现发现(fxin)(fxin)第5页/共71页第六页，共71页。1922年年1月月多伦多总医院一名多伦多总医院一名14岁患严重岁患严重(ynzhng)糖尿病的患儿糖尿病的患儿(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗接受牛胰腺提取液的治疗第6页/共71页第七页，共71页。第7页/共71页第八页，共71页。第8页/共71页第九页，共71页。第9页/共71页第十页，共71页。InsulinGlucagonGlucose ProductionGlucose uptakeGlucose uptakeFat synthesisHyperglycemia第10页/共71页第十一页，共71页。细胞种类细胞种类(主要类型主要类型)约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的%分泌物分泌物A A细胞细胞()20%20%胰胰高血糖素高血糖素B B细胞细胞()75%75%胰岛胰岛素、素、C C肽及胰岛素肽及胰岛素原原D D细胞细胞()3-5%3-5%生长抑素及小量胃泌素生长抑素及小量胃泌素F F细胞细胞(PP)(PP)2%2%胰多肽胰多肽第11页/共71页第十二页，共71页。第12页/共71页第十三页，共71页。SSA A链链B B链链GLyLIe ValGlu GLn CysThr SerLle Cys SerLeu Tyr GlnLeu GluAsn Tyr CysAsn15101521PheVal AsnGln His LeuCys Gly SerHis Leu ValGlu Ala LauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS第13页/共71页第十四页，共71页。时间时间(shjin)(shjin)(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一时相第一时相第二时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第14页/共71页第十五页，共71页。第15页/共71页第十六页，共71页。第16页/共71页第十七页，共71页。第17页/共71页第十八页，共71页。第18页/共71页第十九页，共71页。第19页/共71页第二十页，共71页。第20页/共71页第二十一页，共71页。第21页/共71页第二十二页，共71页。第22页/共71页第二十三页，共71页。第23页/共71页第二十四页，共71页。第24页/共71页第二十五页，共71页。第25页/共71页第二十六页，共71页。第26页/共71页第二十七页，共71页。第27页/共71页第二十八页，共71页。第28页/共71页第二十九页，共71页。第29页/共71页第三十页，共71页。吸收吸收(xshu)(xshu)较慢较慢起效慢及作用起效慢及作用(zuyng)(zuyng)时间长时间长 餐后高血糖餐后高血糖注射时间不方便注射时间不方便低血糖危险增加低血糖危险增加第30页/共71页第三十一页，共71页。第31页/共71页第三十二页，共71页。第32页/共71页第三十三页，共71页。第33页/共71页第三十四页，共71页。第34页/共71页第三十五页，共71页。第35页/共71页第三十六页，共71页。胰岛素浓度胰岛素浓度(nngd)诺和平诺和平第36页/共71页第三十七页，共71页。每小时每小时(xiosh)均值均值皮下注射皮下注射(p xi zh sh)后的时间（小时后的时间（小时）=观察期终点观察期终点(zhngdin)葡萄糖输注率葡萄糖输注率(mg/kg/min)3001234562010来得时来得时(n=20)NPH(n=20)有效降低有效降低A1c，治疗达标，治疗达标7%低血糖发生率更低低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值平稳吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，24小时有效小时有效 注射时间灵活、方便注射时间灵活、方便注射后提供平稳、无峰值，维持注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用，小时的作用，模拟生理性基础胰岛素的分泌模拟生理性基础胰岛素的分泌第37页/共71页第三十八页，共71页。第38页/共71页第三十九页，共71页。第39页/共71页第四十页，共71页。第40页/共71页第四十一页，共71页。第41页/共71页第四十二页，共71页。第42页/共71页第四十三页，共71页。第43页/共71页第四十四页，共71页。第44页/共71页第四十五页，共71页。第45页/共71页第四十六页，共71页。短效或速效短效或速效(sxio)中效或长效中效或长效20-45%早餐前早餐前30分钟分钟20-30%早餐前早餐前30分钟分钟20-30%早餐前早餐前30分钟分钟20-30%睡前注射睡前注射第46页/共71页第四十七页，共71页。预混型人胰岛素每日注射预混型人胰岛素每日注射(zhsh)两次两次诺和灵诺和灵30R或或50R诺和锐诺和锐30优泌林优泌林70/30优泌乐优泌乐25或或50甘舒霖甘舒霖30R或或50R2/3日剂量日剂量(jling)早餐前早餐前30分分1/3日剂量日剂量(jling)晚餐前晚餐前30分分第47页/共71页第四十八页，共71页。第48页/共71页第四十九页，共71页。UKPDS UKPDS 研究：研究：细胞功能的渐进细胞功能的渐进(jinjn)(jinjn)恶化恶化第49页/共71页第五十页，共71页。第50页/共71页第五十一页，共71页。第51页/共71页第五十二页，共71页。第52页/共71页第五十三页，共71页。第53页/共71页第五十四页，共71页。第54页/共71页第五十五页，共71页。第55页/共71页第五十六页，共71页。第56页/共71页第五十七页，共71页。饮食饮食(ynsh)控制及控制及运动治疗运动治疗增加增加(zngji)双胍和双胍和/或或 糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂失败失败(shbi)失败失败成功成功成功成功 失败失败增加磺脲类降糖药增加磺脲类降糖药成功成功肥胖及超重的肥胖及超重的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者成功：成功：保持血糖控制达标保持血糖控制达标继续原治疗方案继续原治疗方案开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗第57页/共71页第五十八页，共71页。饮食饮食(ynsh)控制及控制及运动治疗运动治疗非肥胖非肥胖(fipng)的的2型糖尿病型糖尿病患者患者增加磺脲类，双胍类或增加磺脲类，双胍类或糖糖苷酶抑制剂（单独苷酶抑制剂（单独(dnd)治疗或联合治疗）治疗或联合治疗）失败失败失败失败成功成功成功成功成功：成功：保持血糖控制达标保持血糖控制达标继续原治疗方案继续原治疗方案开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗第58页/共71页第五十九页，共71页。第59页/共71页第六十页，共71页。n要求提高生活质量者要求提高生活质量者n胃轻瘫或者胃轻瘫或者(huzh)进食进食时间较长者时间较长者n第60页/共71页第六十一页，共71页。用泵总量用泵总量基础基础(jch)量量餐前量餐前量每小时每小时(xiosh)基础量基础量早早中中晚晚75%50%50%1/241/31/31/380%第61页/共71页第六十二页，共71页。第62页/共71页第六十三页，共71页。第63页/共71页第六十四页，共71页。第64页/共71页第六十五页，共71页。第65页/共71页第六十六页，共71页。第66页/共71页第六十七页，共71页。第67页/共71页第六十八页，共71页。第68页/共71页第六十九页，共71页。第69页/共71页第七十页，共71页。第70页/共71页第七十一页，共71页。