美国医院药剂科与社会药房见闻

美国医院药剂科与社会药房见闻苑振亭（解放军第230医院，丹东市 118000）摘 要 目的：理解美国医院药剂科和社会药房运营管理和药学监护的实行。措施：通过访问参观美国St.lukes等医院药剂科和某些社会药房，理解其运营、管理和药学监护的实行。成果与结论：美国药剂科和社会药房的设立与国内大体相似，但临床药师对处方审核、评价、核对以及安全用药指引具有重要的监管职能。美国临床药师参与查房、推荐药物治疗方案及予以药物信息征询，在药学监护方面具有重要的作用。核心词 药剂科；社会药房；临床药师；药学监护 ；美国，作者在美国Houston大学药学院访问期间，同步参观访问了美国的St. Lukes Episcopal医院、MD.Anderson癌症中心、The Methodist 医院、Texas Childrens 医院的药剂科和Houston的社会药房，理解了医院药剂科和社会药房的运营管理和临床药师实行药学监护工作，现将有关状况简介如下。1 医院药剂科设立St. Lukes Episcopal医院和MD.Anderson癌症中心等医院位于德克萨斯医学中心（Texas Medical Center，TMC），医院药剂科基本涉及中心药房（或住院药房）、专科药房（或病区药房，如心脏外科、儿科、手术室和肿瘤药房）、门诊药房及药物供应管理4个部分，药剂科设主任一名，经理（相称于副主任或部门负责人）4名，主任负责药剂科的全面管理工作，经理分别管理中心药房、门诊药房、专科药房及药物供应等。2 医院基本药物目录的制定医院为了推动合理用药，节省医院开支，减少患者承当，由医院药物治疗委员会共同制定医院基本药物目录（Essential Drug List in Hospital，EDLH），EDLH内药物90%在医疗保险范畴内，抗肿瘤药物可根据患者需求进行调节，EDLH不是简朴地收录供医师选用药物的名称、规格、价格及厂家等，它还涉及如何选用治疗替代药物的指引原则。3 中心药房的运营中心药房的工作范畴涉及处方审查、中心摆药、静脉输液配制、急救药物的准备、临时处方药物的发放及药物使用征询等工作。3.1 处方审查1997年 ,美国临床药学院正式提出有药师参与的合伙药物治疗管理,以支持药师在医疗服务体系中提高药物治疗效果和效率1，在有关法规容许的范畴内 ,临床药师负责患者的用药评价和参与制定给药方案2，因此临床药师要对医师的长期和临时处方进行审核，审核内容涉及涉及患者姓名、性别、年龄、体重、职业、药物过敏史、药物名称、用药剂量、给药频率、药物剂型或给药途径及药物互相作用等，特别是化疗药物和全肠道外营养(TPN)。有些药物经肾脏代谢排泄的，还要检查患者的肌酐清除率，拟定医师开药的剂量与否对的、所用药物与否在医疗保险(Medicare)内等，发现问题及时与医师联系，建议对使用的药物进行调节或更换。如果医师使用的不属于EDLH内的药物，临床药师即可向处方医师建议选用EDLH内作用相似的药物，即治疗替代物。医师可以批准或回绝临床药师的建议，原则上临床药师尊重医师回绝的意见，但将填写一张药物使用登记单交给药剂科主任，由药剂科主任定期向医院药物治疗委员会报告。某些易耐药的抗菌药物必须得到医院感染委员会的批准才干使用，否则临床药师只能调配首剂量，有权回绝调配下一种剂量。如果临床药师未接到批准使用的告知，往往会及时联系医师，提示医师及时向医院感染委员会提出该抗菌药物使用的申请。病区抗菌药物使用定期更换，以防耐药菌株的产生。化疗药必须由相称于主治医师才干开写，且必须有两个医师签名，临床药师同样负责监督处方医师与否具有资格及双签名与否漏掉。3.2 中心摆药临床药师将经审核的处方输入电脑系统，一张涉及患者姓名、药名和数量、给药途径、用法用量、配药日期、有效期的标签打印出来，由技术员按病区进行摆药，一天摆药一次，将摆好的药物封装在药袋中并贴上标签，由临床药师核对后双方签字，将药物放到患者的药盒内，然后送到各个病区药物储藏柜内，病区药物储藏柜凭密码才干打开，并自动记录开关的有关信息。3.3 静脉输液配备中心大部分静脉给药的药物必须在静脉输液配备中心中配制，如使用前需要稀释的药物、需要延长给药时间的药物、需要制定个体化给药方案的药物、混合后不能进行最后灭菌的药物及对无防护措施的医护人员有害的药物。配备中心一般分为4个区域，涉及抗生素类药物、危害健康药物（涉及抗肿瘤药物、免疫克制剂等）、全肠道外营养及一般药物的配备。临床药师审核处方后录入计算机并打印标签。标签内容应涉及：患者姓名、病区、床号、药物名称、用药剂量、稀释药物的溶液、配备日期、失效日期、给药措施等，然后由技术员配制，再由临床药师审核，检查合格的成品需加标签、核查人签字、加外包装。技术员负责将核查后的药物按病区药车依次放在每个患者的药盒中，再经临床药师复核已装入药车的药物，然后每天定点由技术员送到各个病房，并换回另一套药盒。有些药物需送到病床，有些直接将药物送到病房指定的位置。此外部分常用药物摆放在分布于各个病区的自动发药机中，由该病区护士凭密码打开取用，临床药师负责定期检查药物有效期，保证药物安全有效。临床药师可凭密码随时掌握和监测各病区发药机的存药状况，并可随时调节和补充。3.4 急救药物的准备医院根据各科室治疗和急救需要,通过医院治疗委员会审定各科室急救药物目录，技术员将急救药物调配后由临床药师审核，然后每天定点由技术员送到各个科室并取回另一套急救车，由临床药师将取回的急救车中的药物清点审核后，打印出需要补充或更换的药物清单，技术员调配后再由临床药师审核双方签字封存后备用。3.5 临时处方药物的发放一般临时处方通过临床药师审查后，由技术员调配再通过临床药师核对后由技术员用管道输送系统( tube system)直接输送到有关科室。4 临床药师参与查房 临床药师参与专科病房（心脏外科、儿科和肿瘤病房）的查房，一般是在早查房之前到办公室，从医院的计算机网络上调阅并打印出本病区患者的简要状况 其中涉及患者姓名、床号、ID、性别、年龄、重要疾病、用药和血药浓度监测成果及实验室检查的最新数据，然后结合患者病情的发展，思考患者下一步的治疗方案。查房时，临床药师与医师一起巡视患者，对每个患者的临时处方和长期处方进行调节，对患者也许浮现的药物不良反映以及患者用药的互相作用进行逐个讨论，建议药物治疗方案。临床药师每个星期都会同医师一起进行危重病例讨论，每月由临床药师组织信息交流会，向医师提供最新的药物信息。5 药物信息征询医院的中心药房和门诊药房都设有药物信息征询窗口，临床药师运用Micromedex的药物征询软件和最新药物进展信息资料对临床和患者进行药物征询。此软件资料丰富，可上网随时更新，可进行有关药物名称、剂型规格、用法用量、注意事项、不良反映、禁忌症及药物互相作用等方面的查询。发现不可避免的互相作用时，临床药师会建议医师停用或更换疗效相似但无互相作用的药物，对有些药物之间存在的互相作用，临床药师积极采用调节给药时间或监测患者等措施来避免药物联合使用产生的不良用药成果。6 社会药房社会药房( community pharmacy)即药物零售公司,涉及连锁药店和单体药店。社会药房大都规模很大、分店多、分布广、发展快。社会药房药学服务以需求为导向，随着社会药房功能的完善 ,以及药师角色的转变和职能的扩展 ,在内容和形式上不断创新 ,在医药保健体系中发挥的作用日益明显。在老式调剂服务研究的基本上 ,开展了疾病防治、健康增进、患者用药征询与指引等，极大地丰富了社会药房药学服务研究的内容。6.1 服务环境社会药房大多数都在超市中的某个区域中，配有书报杂志、防病用药简介等宣传资料，此外尚有电话、自动测压计及饮水等设备。有的药房设有专门为开车顾客设立的窗口，无需下车就可轻松地取到自己所需的药物，流程简朴。一般药店都挂有24小时营业的大字，并且可以送药上门，体现了服务周到的理念。6.2 药物调配服务在美国非处方药物患者可在超市自行购买，而处方药物必须在药房中由临床药师审核后购买，医师的处方可以通过的电子邮件、传真发送到药房，患者也可以携带处方到药房购药，临床药师收到处方后，一方面对处方进行审核评价，一旦发现处方存在用药不合理或安全隐患时，临床药师即可与处方医师联系，规定其对处方进行修改，形成对处方的监督机制。6.3 对其她疾病治疗的药学服务社会药房按联邦法律规定都必须设有临床药师。在美国医药消费已形成了“大病进医院，小病进药店”的习惯，使社会药房的专业征询服务发挥越来越重要的作用。她们的目的是“少某些开药方的，多某些信息和征询”。社会药房除了调配药物外，对哮喘病、糖尿病及心血管等疾病提供治疗的药学服务，临床药师对上述患者负责干预项目,实行患者健康教育,定期跟踪征询及提供有关药学保健知识。7 结语 美国医院药房与社会药房的运营始终环绕以合理用药和以患者健康服务为中心展动工作，药师参与处方评价、建立药历、参与查房、制定药物治疗方案和效果评价原则，以及向临床和患者进行合理用药征询，积极参与治疗患者的整个过程，更好的配合临床为患者提供了药学服务。参照文献1 Carmichael JM,OConnell MB, Devine B, et al.Collaborative drug therapy management by pharmacists J. Pharmacotherapy, 1997, 17 (5): 1050 - 1061.2 Hammond RW,Schwartz AH, Campbell M J,et al, Collaborative drug therapy management by pharmacists J. Pharmacotherapy, , 23 (9): 1210 - 1225.