喜泊芬LEDIB复合窄光谱光动力治疗鲜红斑痣

.WORD 完美格式. 喜泊芬- LED-IB复合窄光谱光动力治疗鲜红斑痣50例何瑞明 1戴耕武21.成都长峰医院 2.四川省人民医院 邮政编码：610023【摘要】目的：探讨喜泊芬注射液作为光敏剂配合LED-IB复合窄光谱光动力治疗鲜红斑痣的临床效果。方法: (1) 做好治疗前的准备工作。将喜泊芬避光保存于-10冰柜内，先划痕试验阴性者方可注射光敏剂。照射前应沿拟照射光斑区周边按其形状贴好胶布条, 并用双层黑布遮盖非照射区域, 要注意胶布条不要覆盖住红斑, 以离开其边缘1mm 为宜。照射区要尽量选择在一个平面上, 同时要保持照射区的清洁卫生, 并剔净遮挡的毛发等。同时还要注意保持呼吸道通畅。(2) 静脉滴注光敏剂。光敏剂喜泊芬一般用量为2.5 mg/ kg 体重,用250ml生理盐水稀释后静脉滴注，可一边推注光敏剂, 一边照光。(3) 照光。照光前要按治疗方案调整并测定光纤末端输出功率, 定时在功率计上监测。激光照射剂量一般儿童为80mW/cm2, 成人为100mW/ cm2。照射时应保持扩束头与照射平面垂直, 注意光斑的大小, 密切观察照射区的变化情况, 并结合患者年龄、肤色等因素, 准确掌握照射时间( 照射时间一般为1530min) 。对某些特殊部位( 如鼻唇沟, 嘴角,眼角、耳廓及颏部等) 应适当缩短照射时间(一般为1020 min) ; 对面积较大者可分次、分区照射。照射区的选择一般遵照先侧面后正面的原则, 假设照射面不平, 可适当调整照射角度以保证垂直照射。直至红斑颜色改变。治疗完毕后冰敷。外涂美宝或绿药膏，避光1个月，每次治疗间隔13个月。结果: 50 例鲜红斑痣患者经14次，喜泊芬-PDT治疗,随访观察,完全治愈42例,根本治愈6例,明显好转2例,总有效率达100%。结论: 喜泊芬注射液作为光敏剂配合LED-IB复合窄光谱光动力治疗鲜红斑痣是一种安全、有效、简便易行的方法。【关键词】鲜红斑痣 喜泊芬 LED-IB复合窄光谱光动力Abstract Objective: To explore the hi-Park-fun Injection as a photosensitizer with 520nm semiconductor laser photodynamic treatment of PWS clinical effect. Methods: (1) do the preparatory work before the treatment. Hi parked Fen stored in the freezer of -10 first scratch test negative before injection of the photosensitizer. Be irradiated spot area surrounding their shape stickers textile strip before irradiation along the non-irradiated area and covered with a double layer of black cloth tape strips to pay attention not to cover erythema, to leave its edges 1mm appropriate. Irradiation area to try to choose the same time to maintain the cleanliness of the irradiated areas, and tick net blocked hair in a plane. Also note that to keep the airway open. (2) intravenous infusion of the photosensitizer. Photosensitizer hi parked Fen general dosage of 5 mg / kg body weight, diluted with 250ml of saline intravenous infusion, you can enjoy a bolus photosensitizer side illuminated. (3) illumination. Illuminated before adjustment according to the treatment plan and the determination of the end of the fiber output power, the timer on the power meter monitoring. The laser dose general for children 80mW/cm2, and adult of 100 mW / cm2. The irradiation should be kept the head and perpendicular to the irradiated surface of the beam expander, and pay attention to the size of the light spot, close observation of the changes of the irradiated area, and the combination of factors such as patient age, color, accurate knowledge of the irradiation time (irradiation time is usually 35 to 60min). Some special parts (such as nasolabial folds, mouth, eye, ear and chin, etc.) should be appropriate to shorten the exposure time (usually for 20 min); those who are larger can be divided into sub-partitions irradiation. The choice of the irradiated areas generally in compliance with the principle of positive after the first side, if the irradiated surface is uneven, may be appropriate to adjust the illumination angle to ensure vertical irradiation. Until erythema color change. Ice after the end of treatment. Coated Mabel or green cream, dark months, each treatment interval of 1 to 3 months. Results: 5 cases of patients with port wine stains by 1-4 times hi parked Fen-PDT treatment, follow-up observation, completely cured two cases, the basic cure two cases, significantly improved in 1 case, with a total effective rate of 100%. Conclusion: hi parked Fen injection as a photosensitizer with 520nm semiconductor laser photodynamic treatment of PWS is a safe, effective, and easy method. Key words port wine stains the hi parked Fen photodynamic 鲜红斑痣又称葡萄酒样痣, 俗称胎记, 常在一出生或生后不久出现。病损为淡红或紫红色的斑片, 不突出皮肤, 外表平滑, 压之褪色,形状不规则, 常见于面部、颈部, 头皮等处, 也可见于上下肢、前胸部或手掌、手背等身体其他部位。以往对鲜红斑痣曾采用了多种治疗方法, 如外科植皮、X 线照射或同位素贴敷、冷冻、电灼、各种外用药、磁疗和多种激光( CO2、YAG、氩离子、铜蒸气、KTP ) 治疗, 但均因会损伤皮肤遗留瘢痕, 或无法消除病变而难以被病人承受。 我院选择应用喜泊芬（重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司生产）作为光敏剂，选择波长为300nm的LED-IB复合窄光谱光动力治疗仪作为光动力学（photodynamic therapy，PDT）治疗设备治疗鲜红斑痣患者50例,获得了良好效果。现报道如下。1. 临床资料和方法 1.1一般资料：鲜红斑痣患者50例,其中男15例,女35例，年龄245岁。有5例曾行激素和局部硬化剂治疗，3例应用32P同位素局部治疗，1 例曾进展过单纯激光治疗，均效果不佳。11例未作任何治疗.病变部位:面部13例,颈部5例，腿部2例。 1.2治疗设备及方法：采用波长为300nm的LED-IB复合窄光谱光动力治疗仪（北京长峰国际血管瘤研究院与武汉亚格激光设备厂联合研制并获国家实用新型专利），能量200300mJ。光敏剂使用喜泊芬（重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司生产）治疗方法及操作步骤(1) 做好治疗前的准备工作。将喜泊芬避光保存于-10冰柜内，先划痕试验阴性者方可注射光敏剂。照射前应沿拟照射光斑区周边按其形状贴好胶布条, 并用双层黑布遮盖非照射区域, 要注意胶布条不要覆盖住红斑, 以离开其边缘1mm 为宜。照射区要尽量选择在一个平面上, 同时要保持照射区的清洁卫生, 并剔净遮挡的毛发等。同时还要注意保持呼吸道通畅。(2) 静脉滴注光敏剂。光敏剂喜泊芬一般用量为2.5 mg/ kg 体重,用250ml生理盐水稀释后静脉滴注，可一边推注光敏剂, 一边照光。(3) 照光。照光前要按治疗方案调整并测定光纤末端输出功率, 定时在功率计上监测。激光照射剂量一般儿童为80mW/cm2, 成人为100mW/ cm2。照射时应保持扩束头与照射平面垂直, 注意光斑的大小, 密切观察照射区的变化情况, 并结合患者年龄、肤色等因素, 准确掌握照射时间( 照射时间一般为1530min) 。对某些特殊部位( 如鼻唇沟, 嘴角,眼角、耳廓及颏部等) 应适当缩短照射时间(一般为1020 min) ; 对面积较大者可分次、分区照射。照射区的选择一般遵照先侧面后正面的原则, 假设照射面不平, 可适当调整照射角度以保证垂直照射，直至红斑颜色改变。治疗完毕后冰敷。外涂美宝或绿药膏，避光1个月，每次治疗间隔13个月。 1.3疗效评定标准：完全治愈（级）：病变红色全部消退,呈正常皮肤；根本治愈（级）：病变红色大局部消退，增厚部变平；明显好转（级）：病变红色局部消退，增厚部明显变平；改善（级）：病变红色略减退，增厚部位略变薄；无效（级）：无改变。总效率以级疗效的病例数计。2. 结果20 例鲜红斑痣患者经14次，喜泊芬-PDT治疗,随访观察,完全治愈42例,根本治愈6例,明显好转2例,总有效率达100%3.讨论3.1光动力疗法治疗鲜红斑痣作用原理：光动力疗法( photodynamic therapy, PDT ) 治疗恶性肿瘤已有20余年。在PDT治癌机制的研究中发现, 除肿瘤细胞被破坏外, 还伴有供应肿瘤组织的血管的阻塞, 即PDT能引起肿瘤微血管的光敏损伤。在这一根基理论上, 自1991年开场研究应用PDT方法治疗鲜红斑痣并取得了比拟满意的疗效。实验研究说明, 当光敏剂血卟啉衍生物( hematoporphyrin derivative, HpD) 被注入血管后, 可在血液中形成较高的浓度, 一定时间内血管内外有较大的浓度差, 光敏剂可迅速被血管内皮细胞吸收,并且血管内皮细胞吸收的HpD远远高于真皮血管外间质和表皮细胞, 此时对病人给予适当剂量特定波长的激光照射, 该处血管内皮细胞因吸收HpD较多可产生强烈光敏反响而变性坏死, 真皮血管外间质与表皮细胞因不含或较少含有HpD, 故不产生或仅产生轻微的可恢复的光敏反响, 从而既有效地破坏畸形毛细血管网, 又能完好地保存其上面及周围的表皮组织。以鸡冠作鲜红斑痣模型也证实, 给予氩离子等激光PDT治疗后可见血管内皮细胞发生损害, 管腔内微血栓形成, 微血管数量减少, 但表皮层细胞及真皮深层组织不受损害 。因此到达了选择性破坏异常畸形的毛细血管网的目的, 祛除红色而不遗留瘢痕。通过临床实践说明, 应用PDT 治疗鲜红斑痣效果非常满意。1 鲜红斑痣的临床分类根据鲜红斑痣病变情况及PDT治疗需要, 可以将其分为3种类型6个等级。(1) 粉红型: 红斑颜色为粉红色, 此类多见于儿童, 病变程度属于1级,如发暗红属2级, 深红则为3 级; (2) 紫红型: 红斑颜色为紫红色, 多见于成年人, 按颜色深浅又可分为浅紫和深紫, 病变程度属于4级和5级; (3) 增厚型: 红斑多为深紫色, 外表增厚, 可略微突出皮肤, 严重者外表可有疣状结节生长, 触后易出血, 常自觉发痒。多见于年龄较大者, 病变分级属于6级。正确的病变分型与分级, 是治疗时确定激光照射剂量及光敏剂给药量的重要依据。1 目前国内使用的光敏剂有很多种，有外涂和注射的，临床上常用的几种光敏剂及其特点目前我国临床上常用的光敏剂是: ( 1)HpD 注射液, 由北京制药工业研究所生产, 故又称BHpD, 规格为100mg/ 20 ml, 光敏反响较强烈, 治疗后患者需避光1个月以上; ( 2) 癌光啉注射液, 第二军医大学523 药物研究室研制, 又称PsD 007, 规格为100 mg/ 10 ml, 光敏反响较BHpD 弱, 治疗后患者亦需避光1个月左右; ( 3)血啉甲醚 ( hematoporphyrin monomethyl ether,HMME) , 第二军医大学523 药物研究室研制, 由于它从组织中去除迅速, 正常组织光毒反响极低, 避光57d即可, 无须像前两种光敏剂那样要严格避光1个月。( 4)外涂：艾拉（5-ALA）盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散，5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐 ，通常建议患者避光1周。由于局部外涂艾拉治疗鲜红斑痣，疗效不理想，其他注射的光敏剂或是停产，或是没有国家批准文号。喜泊芬（重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司生产）是具有批准文号的国家一类光敏剂新药，疗效确定。所以我们选择使用喜泊芬治疗鲜红斑痣。喜泊芬作用原理：国内自1991年即开场应用PDT 方法治疗鲜红斑痣，并取得了比拟满意的疗效。随后很多实验和临床应用也说明光动力学治疗血管瘤可以获得良好的疗效。目前应用最多的是血卟啉衍生物（hematoporphyrin derivatives，HPD），喜泊芬主要成分为血卟啉及卟啉聚合体，将光敏药物喜泊芬经静脉滴注进入体内后，由于喜泊芬具有“导弹靶向”选择作用，在红斑区域内，能被内皮细胞和其他增生旺盛的细胞选择性吸收，在其内合成过量的具有强光敏性的物质，后者在特定波长的光照作用下， 产生单态氧等自由基，引起细胞膜、线粒体和核酸的损伤，使细胞发生变性、坏死，从而起到治疗疾病的目的。LED-IB复合窄光谱光动力治疗仪治疗原理:LED英文全称为light emitting diode发光二极管，其特点是利用特殊的半导体材料，在外加电场作用下发射单一波长的光。LED光动力治疗仪正是利用这一特性，通过不同的LED管组成二极管矩阵所发出的不同波长的光，并以特定的功率，作用于不同病变的皮肤外表，使其在被照射部位产生光生化效应，到达治疗的目的。LED治疗系统标志着发光二极管技术的新时代，遵循光动力学原理，治疗炎性痤疮、修复老化及缓解日晒灼伤的皮肤，不会对皮肤带来任何伤害和不适感。LED治疗系统发出高纯度的、高功率密度波长的红光、蓝光及黄光，对皮肤进展照射。采用连续或脉冲光改变细胞构造，杀灭细菌，为新生细胞提供适合的环境。窄光谱蓝光：高功率密度的LED蓝光是治疗皮肤鲜红斑痣的适宜光源。窄光谱绿光：高功率密度的LED绿光是治疗皮肤鲜红斑痣的适宜光源。原理示意图:多项临床报道显示，使用LED蓝光治疗仪治疗鲜红斑痣，治疗前、治疗中及治疗后总积分呈明显下降趋势，治疗2周后下降幅度明显增加。蓝光治疗鲜红斑痣不良反响不明显，疗效确切，并且蓝光是一种纯度很高，穿透性很强但不伤害正常皮肤的光，所以对皮肤无损伤，不存在副作用。 LED-IB光动力治疗仪结合光敏剂用于治疗鲜红斑痣，细胞去除率达95%，复发率低于10%，是鲜红斑痣治疗的首选疗法。照射能量6585mJ，每次照射30min左右。 治疗特点： 治疗时间短 无副作用：对皮肤无任何刺激，不会出现烫伤现象，治疗过 程无痛苦智能化治疗控制，采用先进的计算机管理程序进展治疗。3.2治疗区的术后护理措施：照光后局部皮肤即开场出现水肿反响, 一般持续35d。应多食富含维生素C、E、胡萝卜素及纤维素的食物, 促进光敏剂从体内排出。水肿后期常出现少量渗出, 可用无菌棉球轻轻蘸干。治疗眼周围病变, 有时眼角分泌物较多, 可滴用025% 氯霉素滴眼液或涂抹红霉素眼膏。照光后24周为结痂期, 应注意防止外力触碰痂面, 对结痂较厚者, 应注意痂下感染, 可适时给予有效的抗感染治疗。鼻唇沟、嘴角处结痂者应尽量减少引起该处肌肉活动的动作, 如大笑、用力咀嚼等, 以免撕裂痂面导致感染及愈合不良。静脉推注光敏剂如有不慎造成渗漏, 漏出部位的避光措施要更严格, 时间要更长些, 否则严重者可继发瘢痕疙瘩。治疗前后比照图片：参考文献1顾 瑛,李峻亨,江忆平,等. 光动力疗法选择性治疗鲜红斑痣的临床研究附40 例报告J.中国激光医学杂志, 1992 ,1(1):6-10.2顾 瑛，李峻亨，姜 澜.光动力学法治疗鲜红斑痣对皮肤血流量影响的观察J.中国激光医学杂志，1994，3（1）：46.通讯 四川省人民医院皮肤病研究所（四川省成都市青羊区四道街12号） 戴耕武 13981800345e-mail:daigengwu成都长峰医院 （成都市锦江区仁居路13号）610023 联系人： 何瑞明13527307114 e-mail:964721624 . 技术资料 . 专业整理.