对慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施

对慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施= 张淑艳时永波隋洪波刘艳何玉玲范淑艳 【摘要】目的探讨对慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施。方法通过对慢性阻塞性肺疾病患者的病情观察以及着重体能锻炼与休养、饮食调理以及心理护理配合治疗。结论对慢性阻塞性肺疾病患者的护理应从多方面着手，患者家属若能长期积极配合护理，将会减少患者病情加重或反复发作的风险。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病护理 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展。目前确切病因还不完全清楚。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。据世界卫生组织(WHO)统计，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势。我国COPD的患病率也非常之高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，也造成巨大的社会和经济负担，已成为一个重要的公共卫生问题。 1主要护理措施 病情观察咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出；呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现；紫绀、意识状态等；当病人突发胸痛要警惕气胸。 休息与活动急性发作期需卧床休息，采取舒适的体位或半坐位。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动。 饮食因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故COPD患者应给予高热量、高蛋白质饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要15L。 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅而速的呼吸，呼吸效率低。让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度，可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提高、耗氧量减少，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。训练方法如下：可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1：23，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次1015min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。 如能将缩唇呼气融入其中，更能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。 缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，78次分，每次1020分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。 长期家庭氧疗的护理长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。应向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量12Lmin(氧浓度2529)，吸氧时间应在每日15h以上。 药物治疗的护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。 2健康教育 向群众进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。指导群众戒烟；改善大气环境、工作环境及室内环境，避免大气污染、职业性粉尘及化学物质吸入。另外，还应开展群众性体育锻练，增强体质，提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等。 对COPD患者及其家属进行疾病知识教育，使患者及其家属了解积极防治本病的重要性，参与本病防治工作，可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情发展、提高生活质量及延长生存时间。护士应教育患者及其家属：避免病情加重的各种诱发因素，如预防感染，避免去空气污浊、人多的公共场所；寒冷季节、气候变化时注意保暖；改善生活方式及环境，有助于预防COPD患者反复感染；劝导患者戒烟，并帮助其制定切实可行的戒烟计划；坚持呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能；坚持全身锻炼及耐寒锻炼、增加营养，以增强体质及机体免疫力；也可用流感疫苗、肺炎疫苗等注射，提高机体免疫功能；坚持家庭氧疗，讲述氧疗目的、作用及设备的使用、维护等方面的知识；按医嘱用药，病情变化时及时就医；教会病人自我监测病情变化，发现异常及时诊治；保持良好的心态，正确对待疾病，建立战胜疾病的信心。 COPD的预后与病情的轻重程度及合理的治疗有关，如发生并发症如慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病等，则预后较差。 参考文献 1施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民卫生出版社,2006.14. 2何权瀛.我国25年来慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顾分析.中华结核和呼吸杂志,1999,22(2):7073.