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外科笔记整理 1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸 廓称为连枷胸。 2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。 3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。 4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活 瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。 5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。 6 beck 三联征 静脉压升高，动脉压降低，心音遥远 7 胸部吸吮伤口 开放性气胸，胸部可见有气体进出胸腔发出吸吮样声音 8、Whipple 三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于 2、8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。 9 胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管 破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。 10 壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三 种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma ） 。 11 前哨痔 肛裂抠下端皮肤因炎症，水肿及静脉回流受阻，形成袋装，垂直向下突出 12 内痔 是肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理性移位或改变 13 外痔 是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 14 纵隔扑动 开放性气胸，两侧胸膜压力不平衡，吸气时纵隔移向健侧，呼气时患侧 15 Charcot 三联征 肝外胆管结石的临床表现 腹痛 寒战高热 黄疸 16 Reyonlds 五联征 Charcot 三联征之外，还有休克，神经中枢系统收到抑制 Brodes 脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓炎局限于干髂端形成骨脓肿。 寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而 形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿” 。 病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死 组织彻底清除掉，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。 38、脑震荡 脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理 上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容 物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时 解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉， 内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹 股沟韧带。 腹股沟管：两环四壁 1颅内压增高：颅内压持续在 200mmH2O 以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 2脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。 3柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化， 这种变化称为柯兴反应。 4脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要 结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。 5桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡 广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退 6酒窝征：癌肿侵犯乳腺 Coppers 韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致。 7桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连， 使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。 8上腔静脉综合症：由于肿瘤压迫或侵犯上腔静脉可出现包括面部、上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸壁静脉迂曲等 征象。 9前纵隔：纵隔实际上是一个间隙，为便于标明病变在纵隔的位置，在气管、心包前的间隙称之为前纵隔。 10二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构称为二尖瓣装置。 11Eissenmenger 综合征：左向右分流引起肺动脉压升高，当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流， 导致紫绀。 12法乐四联症：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。 13心包切开综合征：心包内手术操作 24 周后，发生以进行性的心包和/或胸膜渗出为其特征。表现为发热、胸痛或 心脏受压。血象一般正常。 14超标巨大左室：左心室短轴舒张末内径大于 70mm,收缩末内径大于 50mm,EF5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成 溃疡，区域淋巴结融合成团，X 线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅 以放、化疗或其他综合治疗措施。 期：M0 任何 TN 肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转 移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。 8试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则 （1）对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。（2）恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或 化学药物治疗。 （3）恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。 9临床试题（病案分析） 男性患者，40 岁，双侧上眼睑下垂三月余，清晨加重，到医院就诊口服吡啶斯的明后缓解，近二周来，出现双上肢 肿胀，在前胸部级上胸部表浅静脉怒张，胸片表现上纵隔影增宽问：列出初步诊断及诊断依据，如何进一步检查？ 评析：初诊：上纵隔肿瘤胸腺瘤可能 1眼睑下垂，服药后缓解，符合重症肌无力表现，重症肌无力中胸腺瘤（合并）占 50%；2上腔静脉受压说明有肿瘤压迫。须进一步进行 CT 检查。 10 哪些先心病可有连续性杂音？ 答：动脉导管未闭、冠状动脉窦动脉瘤破裂、冠状动静脉瘘、主肺动脉间隔缺损、主动脉左室异常通道。 11动脉导管未闭的治疗方法有哪些 1）早产儿服用消炎痛；（2）结扎法；（3）节断缝闭法；（4）体外循环下逢闭；（5）栓塞法。 房间隔缺损的手术适应征：无症状，但有右心房扩大的病人应手术治疗，适宜的手术年龄应该为 35 岁。原发孔房间隔 缺损和继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术。50 岁以上年龄、心房纤颤和内科治疗能控制的心力衰竭不是手 术的禁忌症。艾森曼格综合征是手术的禁忌症。 普通外科 12 腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？ 答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤， （1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。 （2）早期出现明显失血性休克表现。 （3）有明显的腹膜刺激征。 （4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。 （5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。 （6）腹部出现移动性浊音。 （7）有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。 13腹部外伤时，手术探查的指征是什么？ 答：腹部外伤时，手术探查的指征是： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。 （2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。 （3）全身情况恶化者。 （4）膈下出现游离气体。 （5）红细胞计数进行性下降。 （6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。 （7）抗休克治疗效果不好。 （8）消化道出血不易控制。 简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点 答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块 后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多 见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精 索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。 14 如何诊断盆腔腔肿？ 答： （1）腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高；（2）有典型直肠膀胱刺激症状；（3）直肠指诊：直肠前壁饱满， 触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺；（4）借助“B”超，“CT”检查 15急性弥漫性腹膜炎的手术原则？ 答：（1）处理原发病灶 （2）彻底清理腹腔 （3）腹腔放置引流 16急性腹膜炎的手术指征？ 答：（1）非手术治疗 6-8 小时后，症状体征不缓解反而加重者。 （2）腹腔内原发病严重者。 （3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 17 绞窄性肠梗阻的诊断要点？ 答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳 3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升 4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块 5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体 6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7）X 线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影 绞窄性肠梗阻的临床表现： 腹痛发作急骤，持续性剧烈疼痛，肠鸣音不亢进，呕吐出现早，剧烈而频繁；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治 疗后效果不明显；腹膜刺激征，体温上升，脉率加快，白细胞增多；腹胀不对称，腹部局部隆起及有压痛的肿块；呕吐 物胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽到血性液体；经积极非手术治疗症状体征无明显改变；腹部 X 检 查见孤立、突出膨大的肠泮，不因时间改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示腹腔积液。 18手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？ 答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出 2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血 3）清除 一切缺血组织，避免大块结扎 4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内 6） 关腹前将大网膜顺铺在切口下 7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复 19 简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高 度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔 内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎 20 齿状线的解剖意义及其临床意义答：齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交 界处。齿状线上下的血管，神经及淋巴来源都不同，其临床意义如下：齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛 感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感觉敏锐，故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行，切忌在 齿状线以下。齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠 上静脉引流至门静脉，若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张 则形成外痔。齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋 巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。 21 原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证 答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第 二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。 手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者 22简述 AFP 测定在原发性肝癌诊断中的意义。 答：放射免疫法测定持续血清 AFP400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊 断。但临床上约 30%的肝癌病人 AFP 为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测 AFP 异质体，可使 肝癌的阳性率明显提高。对于 AFP 为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合 B 超、CT 等检查确定诊断。 23 简述门静脉高压症的外科治疗原则 门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。 （1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。 1）非手术治疗：对肝功能储备 ChilDC 级的病人，尽可能采用非手术治疗。 A输血、输液、防治休克 B血管加压素、生长抑素的使用 C内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。 D三腔二囊管压迫止血。 E经颈静脉肝内门体分流术 2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术 A门体分流手术：通过分流手术， 以降低门静脉压力 B断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。 （2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。 （3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括 TIPS 和腹腔-静脉转流术。 三腔管压迫止血的注意事项：病人应侧卧或头侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分粘物，防治吸入性肺炎；严密观 察，慎防气囊上化堵塞咽喉以引起窒息；三腔管一般放置 24 小时，如果出出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊， 再观察 1224 小时，如果已经确定止血，才将管慢慢拉出。放置时间不宜超过 35 天，否则，可使食管或胃底粘膜因受 压太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。因此，每隔 12 小时，应将气囊放空 1020 分钟；如果有内出血即再充气压迫。 24 试述胆总管探查的指征。 答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、 术中胆道造影或术中 B 超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒 胆囊结石手术适应症：结石直径大于 3cm；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉大于 1cm；胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或 瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍；边远或交通部发达的地区，野外工作人员；发现胆囊结石 10 年以上。 25 试述单纯性下肢静脉曲张的诊断及鉴别诊断程序。 答：诊断：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双则下肢可以 先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张，曲张、迂曲。如病将继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，自出现踝部轻度 肿胀和足靴区皮肤营养性变化。已括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。湿疹和溃疡形成，下列 检查可以进一步了解浅表静脉瓣膜功能，下肢深静脉回流和交通瓣膜功能：大隐静脉瓣膜功能试验；深静脉通畅试 验；交通静脉瓣膜功能试验。 鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉四栓形成后遗综合征 动静脉瘘，必须排除上述疾病，单纯性肢静脉曲张的诊断才能确定。 下肢深 v 血栓的治疗：1、非手术治疗：包括：1 一般处理 2 祛聚药物，扩容，降低血粘度，防治血小板聚集 3 抗凝治疗 4 溶栓治疗 2、手术治疗：fogarty 导管取栓术 血栓闭塞性脉管炎的治疗：一般治疗：戒烟，防止冷、潮，外伤，不应热疗，疼痛严重的可用止痛剂，镇静剂，患肢适 度锻炼，促使侧枝循环建立。非手术治疗：选用血小板聚集与扩张血管药物，高压氧舱治疗，还可以中医治疗。手术治 疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。已有肢体远端缺血性溃疡或坏疽时，应积极处理 创面，选用有效的抗生素治疗。组织已经发生不可逆坏死时，应考虑不同平面的截肢术。 急性胰腺炎的手术指征：不能排除其他急腹症；胰腺和周围坏死组织继发感染；经非手术治疗病情继续恶化；爆发性胰 腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；伴有胆总管下端梗阻或胆道感染；合并肠穿孔、大出血或胰 腺假性囊肿。 泌尿系统 闭合性肾损伤的手术适应症：经积极地抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白和血 细胞比容继续降低；腰腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤的可能。 26 为什么肾脏不易受到损伤，但又可以引起损伤？ 答：肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故 不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。 27肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？其原因是什么？肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、 尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质 缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。 28肾损伤时会发生肾绞痛吗？答：肾损伤时，血块通过输尿管时，可发生肾绞痛。 29请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。 答：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。 30为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤，而在充盈时易损伤？ 答：膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界 暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。 31请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法。 行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引 流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制恶果。 32请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围。 尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道阴 茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。 33请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围。 后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出 现血肿及尿外渗。 34为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应作哪些处理？ 答：术后每周 1 次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为 0.5%利多卡因 10ml，地塞米松 5mg，庆大霉素 4 万 U，每日一次或隔日 1 次，或尿道扩张后加用尿道灌注。 膀胱破裂的处理原则：1.完全的尿流改道 2.膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流 3.闭合膀胱壁缺损。 35 肾结核的诊断和鉴别诊断。答：诊断要点：（1）临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结 核的可能。 （2）实验室检查： 3 尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查 3 次； 尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。 影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影 检查最具诊断意义，另外还包括 B 超、CT、MRI 等。 （3）膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。 （4）肾功能检查 鉴别诊断： 肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。 36泌尿系结核的手术治疗原则。 ：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于 2 周。 （1）肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水 时，根据双肾功能情况决定手术方法。 （2）保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治 疗。 （3）挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。 37 简述双侧上尿路结石的手术治疗原则。 答：（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石。（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一 侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。（4）双侧上尿路或孤立肾上 尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术,亦可 试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。 38 膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点。 答：膀胱镜检查可直接观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关 系。 原位癌（Tis）局部粘膜发红。 表浅的乳头状癌（TATl）：浅红色似水草状。 有浸润的乳头状癌（T2T3）：暗红色，较实性，部分呈团块状 浸润癌（T4）：褐色，团块状，可见溃疡、水肿和钙质沉着。 39 膀胱肿瘤的治疗原则。 答：手术治疗为主，根据肿瘤的病理，结合全身情况选择最恰当的手术方法，放疗、化疗处于辅助地位。 膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。 表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗。 可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除；分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切 术。 浸润性膀胱肿瘤（T2T3、T4）的治疗 一般宜行膀胱部分或全切术，膀胱全切术后须尿流改道；术前放疗可提高 5 年生存率。 T4 期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度 骨科 40骨折临床愈合标准。答：局部无压痛及纵向叩击痛。局部无异常活动。X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折 线已模糊。拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行 3 分钟， 并不少于 30 步，连续观察 2 周骨折处不变形。 41功能复位的标准。答：骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm；儿 童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正。成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角， 与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须 完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。长骨干横行骨折，骨折端对位至 少达 1/3 左右，干骨骺端骨折至少应对位 3/4 左右。 42切开复位的指征。答：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折，手法复位后对位 不良，将影响关节内功能者。手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。骨折并发主要血管、神 经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部 位行切开复位。 43骨折的早期并发症。答：休克脂肪栓塞重要内脏器官损伤：A肝、脾破裂 B肺损伤 C膀胱和尿道损伤 D直肠损伤重要周围组织损伤：A重要血管损伤 B周围神经损伤 C脊髓损伤 骨筋膜室综合征。 44骨折的晚期并发症。答：坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵 硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩。 45影响骨折愈合的因素。答：全身因素：A年龄 B健康状况 局部因素：A骨折的类型和数量 B骨折部 位的血液供应 C软组织损伤程度 D软组织嵌入 E感染治疗方法的影响：A反复多次的手法复位 B切开复 位时，软组织和骨膜剥离过多 C开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 D骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大 E骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响 F、过早和不恰当的功能锻炼。 48 肩锁关节脱位的分类？答：第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；第二型：肩锁关节囊与韧 带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；第三型：肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” 49肩关节脱位的分类？答：前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；后脱位：有肩峰下脱位、盂下 脱位和冈下脱位；盂下脱位；盂上脱位 50简述肩关节脱位 Hippocrates 复位法？答：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人 腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱 位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方 关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作 Dugas 征检查，应由阳性转为阴性。 51简述肱骨外科颈骨折（外展型）X 线表现？分类答：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转； 远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。分类 1 无移位 骨折 2 外展型骨折 3 内收型骨折 4 粉碎性骨折 52手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。答：根据皮肤颜色与温度。毛细血管回流试验。皮肤边缘出血的情况 皮瓣的形态和大小皮瓣的长宽比例。皮瓣的方向。 53简述 Allen 试验的方法。答：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、 桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变 红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示 该动脉断裂或栓塞 55手外伤治疗的原则 答：早期彻底清创 正确处理深部组织 一期闭合伤口。正确术后处理 56 简述股骨颈骨折的手术指征？ 答：内收型骨折和有移位的骨折头下型骨折青少年股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏 死，髋关节骨性关节炎 骨盆骨折造成后尿道损伤的紧急处理：病人需要平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重斑大出血可知休克，需要 抗休克。一般不宜插入导管，避免加重局部损伤及血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液 57 简述脊髓损伤的并发症。答：呼吸衰竭与呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和结石；褥疮；体温失调 58脊髓损伤的手术指征是什么？答：脊柱骨折脱位有关节突交锁者；不稳定的脊柱骨折；影像学显示椎管内 占位压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血 59 简述腰椎盘突出症的神经系统表现。答：症状： 坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射 痛马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常 体征：感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、 触觉减退，骶 1 神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。肌力下降，腰 5 神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶 1 神经根受累时，趾和足跖屈力减退。反射异常：踝反射减弱和消失表示骶 1 神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门 括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。 60试述腰椎间的盘突出症的治疗方法。答：非手术治疗： 适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行 缓解，X 线检查无椎管狭窄 方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。 手术治疗： 适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。 61试述颈椎病的鉴别诊断。 答：神经根型颈椎病的鉴别诊断：肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化症。 脊髓型颈椎病的鉴别诊断：颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤后纵韧带骶正。 椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断：能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕 冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征 62 良性骨肿瘤的特点是什么？1答：多无疼痛；质硬而无压痛；引起功能障碍，压迫症状。 63简述恶性骨肿瘤的特点？ 答：生长迅速；疼痛；压痛；局部血管怒张；引起功能障碍，压迫症状。 64试述骨肉瘤的临床表现？答：局部疼痛；附近关节活动受限；肿瘤表面皮温升高，静脉怒张；溶骨肉瘤可 导致病理性骨折 65 试述瘤样病损并列举三个以上此疾病？ 答：有些骨病变并非真性肿瘤，但其临床 X 线的病理表现与骨肿瘤相似，称为瘤样病损。常见的有骨囊肿、动脉瘤样骨 囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症。 66骨巨细胞瘤的 X 线表现？ 答：可有不同形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，可见膨胀样改变，骨密质破坏，侵入软组织 骨折的治疗原则：复位，固定，康复治疗 前臂双骨折的手术指征：手法复位失败；受伤时间较短、伤口污染不严重的开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤； 同侧肢体有多发性损伤；陈旧性骨折愈合畸形或畸形愈合 股骨颈骨折分类 按骨折线部位分类 1 股骨头下骨折 2 经股骨颈骨折 3 股骨颈基底骨折 按 X 线表现分类 1 内收骨折 2 外展骨折 按移位程度分类 1 不完全骨折 2 完全骨折但不移位 3 完全骨折 4 完全移位骨折 股骨转子间骨折 I 型 单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内无移位 II 型 合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整 III 型合 并小转子骨折，累及股骨距 IV 伴有大小粉碎性骨折 反转子间骨折 膝关节半月板破裂的类型 1 纵裂也称桶柄样撕裂 2 中 1/3 撕裂又名体部撕裂 3 前角撕裂 4 前 1/3 撕裂 5 后 1/3 撕裂 6 分层擘裂又名水平擘裂 几种特殊实验 1 过伸试验 2 过屈试验 3 半月板旋转试验 4 研磨试验 5 蹲走试验 胫骨平台骨折分类 1 单纯胫骨外髁劈裂骨折 2 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 3 单纯平台中央塌陷骨折 4 内侧平台骨折 5 胫骨内外髁骨折 6 胫骨 平台骨折同时有胫骨干沟端或胫骨干骨折 踝骨骨折分类 1 内翻内收型 2 两个亚型外翻外展型和内翻外旋型 3 外翻外旋型 4 垂直压缩型 简述化脓性骨髓炎的感染途径。 血源性传播，称血源性骨髓炎；开放性骨折发生感染，或骨折手术以后发生感染，称创伤后骨髓炎；邻近病灶蔓延，称 外来性骨髓炎。 急性血源性骨髓炎手术目的是什么？ 引流脓液，减少毒血症状；阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。 简述慢性骨髓炎的手术适应症及禁忌症。 有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未充 分生成，须待包壳生成后再手术 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是什么 急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 病灶清除术的手术指征和禁忌征。 指征：A骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 B窦道流脓经久不愈者 C单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 D单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者 E脊柱结核有脊柱受压表现者 禁忌证：A病人有其他脏器结核病变尚处于活动期 B有混合性感染，体温高，中毒症状明显者 C病人合并有其他 重要疾病难以耐受手术者 脊柱结核的临床表现。 A起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。 B疼痛是最早出现的症状，通常较轻微，休息后症状减轻，劳累后加重 C颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时症状加重；神经根受压时疼痛剧 烈，此时病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短；后期可摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 D胸椎结核有背痛症状，下胸椎结核所致的疼痛可表现为腰骶部疼痛；脊柱后凸常见 E腰椎结核主要表现为腰骶部疼痛，拾物试验阳性；后期腰大肌脓肿形成后，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到 或摸到脓肿 脊柱结核并发截瘫的发病情况。 早期瘫痪发生于病灶的活动期，此时脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织进入椎管压迫了脊髓而出现症状， 如及时清除了压迫物质，截瘫可完全恢复，但如果脓液进入椎管的前半部，使脊髓前动脉发生栓塞可导致脊髓永久性损 害。 迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年，主要是由于瘢痕组织形成对脊髓的环行压迫；愈合多年 后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，称为骨病变静止 型截瘫。 4 33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？答:手术治疗；化学治疗；放射治疗；生物治疗；中医中药治疗。 34、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。 当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 35、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全 麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽， 前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位 病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫 损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主 要有颅内压增高症状。生命体征明显改变。病人意识模糊或昏迷， 且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时间缩小，继 之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。37、颅底骨折 的临床表现和诊断依据？答:伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突 部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊 断主要靠临床表现。 。 39、急性颅内血肿手术指征？答:脑疝形成患者。CT 估计幕上血肿超过 30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血 肿超过 10ml，脑室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于 20ml，幕下血肿小于 10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或 脑积水征明显，ICP 大于 2.67kpa 或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT 复查血肿扩大或迟发性。广泛脑 挫裂伤虽无 颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP 大于 4kpa、临床症状恶化者。40、开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 41、 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答:意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以 呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格 拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变 化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢 体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。42、单纯 性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？答:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨 大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。43、甲亢病人术前 服用碘剂的作用是什么？答:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率； 减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见 原因有哪些？答:因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引 起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？答:乳房外侧和上部淋巴液 引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可 流向肝脏。46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？答:进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联 合伤；较大异物。47、简述开放性气胸的急救、处理原则？答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封 闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输 血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预 防感染。48、简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压。49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？答: 休克；闭式引流每小时 200ml，持续 3 小时；Hb 持续下降；胸穿不凝血液，X 线胸腔阴影增大。50、简述血心包 的临床表现？答:Beck 三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。( 心超或心包穿刺有确诊意义)。51、简述早期食道 癌的临床和 X 线表现？答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。 52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲 状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣 术。56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:有无内脏损伤 什么脏器损伤是否多发性损伤诊断困难时怎办：其 它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。57、脾破裂的诊断指标？答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液， 移动性注音阳性。58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置 腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有 较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X 线、 B 超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答: 幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药 与黏膜屏障损害。61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?答: 有溃疡病史上腹刀割样剧痛伴休克或恶心呕吐明 显的腹膜刺激征WBC 升高、X 线膈下气体、腹穿有食物残渣。62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？ 答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出 8 小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡 手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。63、胃十 二指肠溃疡的手术适应症？答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较 大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。64、胃大部切除术后的早期并发症？答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、 梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。65、胃癌的癌前期病变有哪些？答: 胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃 疡、残胃。66、进展期胃癌的 Boarmman 分型？答:结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型。67、胃癌的常见 转移途径？答:直接浸润血行转移腹膜种植转移淋巴转移。68、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？答 2：包 括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切 除、淋巴结的进一步清扫。69、胃癌的根治程度分级？答:A 级：DN ，切缘 1cm 无癌细胞浸润。B 级：D=N 或切缘 1cm 内有癌细胞累及。C 级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。70、肠梗阻的病因及分类？答:机械性、动力性、 血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。71、简述肠梗阻局部病理生理变化？答:梗阻上肠蠕 动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自 发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障 碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。72、绞窄性肠梗阻的特征？答:腹痛发作急骤持续性痛 早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部 X 片见 孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？答:急性单纯性阑尾 炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急 性化脓性阑尾炎：阑尾 肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床 症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎： 属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓， 压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或 穿孔的 阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。74、急性阑尾炎诊断要点？答:转移性右下腹痛，右下腹麦 氏点固定压痛。75、急性阑尾炎的鉴别诊断？答:胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜 淋巴结炎其它。76、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答:病史上多有转移性右下腹痛的特点；症 状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕吐（反射性） ，腹泻等 胃肠道症状，严 重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发 展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。实验室检查：白细胞升高（10-20） 109/L，中性粒比例升高。77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答:右半以肿块型为主， 以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变) 为主。梗阻 时：右半结肠癌 一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准 备的情况下，再二期手术行根治性切除。78、直肠癌的常用术式及其适应症？答:Miles 手术适用于腹膜返折以下直肠癌 Dixon 手术适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌Hartmann 手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。79 、 肝脏 Couinaud 分段及 Glisson 系统？答:肝脏 Couinaud 分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson 系统： 门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在 Glisson 纤维鞘内。80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答: 感染途径：胆道肝动脉门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。 81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学(B 超、 CT、MRI 、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式: 手术治疗包括规则和非规则性切除；不能切除的行 TAE、射频、微波或无水酒精注射等化疗放疗生物治疗 中医中药治疗。82、门脉高压症的定义及主要病理改变？ 答:门脉压力30cmH2O，主要病理改变：脾肿大交通支扩张腹水。83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？答: 胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。84、门脉高压症合并食管胃底静脉 曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答:门体分流 非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植 困难选择性，优点是肝性脑病发生率低。断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。85、门脉高 压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？ 答: 药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS 。86、什么 是 Calot 三角？ 答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。87、什么是夏科氏三联症？答: 腹痛，寒战高热，黄疸。 88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi 综合征，胆囊积液。并发症：继发 胆总管结石胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变。术式选择：胆囊开腹切除胆囊造瘘LC。89、简述行胆囊 切除时，胆总管探查术的指征？答: 有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者； 术中胆道适影显示有胆管结石者；术中发现胆总管扩张，直径1.0cm；术中胆总管穿刺抽出脓血者。90、肝内、 外胆管结石的手术治疗原则？答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。91、AOSC 的诊断要点及治疗原则？答: Reynold 五联征:Charcot 三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。 92、何谓消化道大出血，常见病因？答:一次失血达 800ml 以上或占总循环血量的 20%。常见病因：胃十二指肠溃疡 门脉高压出血性胃炎胃癌胆道出血。93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答:常见病因：胆道疾病过量饮 酒十二指肠液返流创伤胰腺血运其它。临床类型：轻型，重型。94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答: 禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗生素使用中药腹腔灌洗。95、痔的临 床表现答:便血：无痛性间歇性便后出鲜血；痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；疼痛：单纯内痔无 疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。肛周瘙痒。96、简述内痔分期？答:分四期。第一期： 只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外 需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。97、什么叫膀胱刺激征？答:尿频、 尿急、尿痛。98、血尿不同阶段的临床意义？答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或 膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的类型？答:真性尿失禁指尿液连续从膀胱 中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。压力性尿失禁当腹内 压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。急迫性尿失禁严重的尿频尿 急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充 盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。100、肾损伤的病理类型？答:肾挫伤；肾部分裂伤；肾全 程裂伤；肾蒂损伤。101、尿道损伤治疗原则有哪些? 答:引流尿液，解除尿潴留多个皮肤切口，引流尿外渗部位 恢复尿道的连续性防止尿道狭窄及尿瘘防治休克。102、泌尿系的感染途径？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直 接感染。103、前列腺增生的临床表现？答:尿频、夜尿次数增多，排尿困难，残余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿 潴留。104