慢性病管理知识讲座

常见慢性病的健康讲座 主讲人：郑丽秀 地点：教学楼七楼会议电教室 时间：2014 年 3月 10日 慢性非传染性疾病,简称“慢性病“,不是特指某种疾病,而是对一组起病时 间长,缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性 总称.慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上,加上不健康的生活习惯及饮食 习惯,长期紧张疲劳,忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累并而发生的疾病,其 中生活习惯是其主要原因,即使有慢性病(如高血压)的遗传背景,发病与否大部 分决定于生活习惯的负荷.在我国,随着人口的老龄化以及社会经济发展所引起 的人们生活方式与习惯的变化,慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因. 慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的特点,它们都与不健康饮食,体力活动 减少,吸烟,饮酒,长期精神紧张,心理压力大等几种危险因素有关.因此,慢性病 的健康管理主要从这些危险因素的干预开始.今天主要介绍高血压 糖尿病,血脂 异常等几种常见慢性病的健康管理. 高血压 高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素,其并发症脑卒中,冠心病,心 力衰竭,肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率,严重危害人体健康.由高 血压而引起的心脑血管在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位.因此,高血压 防治是当前我国慢性病,尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节. 由于高血压患病率高,血压控制的方法确切而有效,预防带来的益处巨大以及一 般民众对高血压预防的重要性认识不足,因此,通过健康教育与健康管理,使民众 建立健康的生活习惯,预防高血压的发生或控制延缓其并发症,对于心脑血管疾 病的健康管理和综合防治有着重要的意义. 一,高血压的病因 高血压从病因上分为两种:一种是由其他疾病引起的,有明确的起因,称之为 继发性高血压,如:肾实质性高血压,肾血管性高血压,内分泌性高血压,血管性高 血压,药物诱发性高血压等.另一种是没有明确特定的原因,由于遗传或/和环境 因素(生活习惯)等综合原因所致的高血压,称之为原发性高血压,占高血压患者 的 95%左右.我们在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压, 是预防和健康教育,健康管理的重点. 二,高血压的流行现状及危害 根据 2002年全国营养与健康调查结果3,我国人群高血压患病率 18.8%, 比 1991年增加了 31%,患者增加了近 7000多万,全国达到 1.6亿.随着人口的老 龄化以及生活水平和膳食结构的改变,我国高血压将呈现持续上升趋势. 高血压一般在开始几年或十几年没有明显症状,但高血压使血管和心脏长期 处于紧张和高负荷状态,由此引起全身血管的损伤(动脉硬化)及心室肥厚,导致 脑卒中,冠心病(心绞痛,心肌梗死等),肾病(肾功能衰竭),末梢性动脉疾患,眼底 动脉硬化等并发症,严重危害人们的健康和生命. 三,高血压的危险因素 目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食,肥胖,体力活动过少,过 量饮酒,精神高度紧张等1,3,所以高血压的预防及健康管理应针对上述危险因 素而展开. 四,高血压的健康管理 由于每个人的生活习惯和存在的问题都不一样,因此,慢性病的健康管理应 强调个体化的原则.同时,生活习惯的矫正和改善,只有达到很长的时间才会体现 出健康效应,所以,健康管理应重视连续的过程.在开展社区居民的高血压预防及 管理时,应按照下列程序进行工作. (一)基本健康信息收集 高血压发生的背景因人而异,有的和饮食有关,有的则以肥胖,运动不足为主, 因此,查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步.基本资料收集包括下 列内容: 1.一般情况调查 2.现在健康状况,既往史,家族史调查: 3.血压测量: 4.身高,体重,腰围的测量. 5.生活习惯调查 6.血脂,血糖检查:高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险,而血脂, 血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数. (二),对收集到的基本资料进行分析,对生活习惯进行评估,发现主要的危险 因素,开展危险度分层,或进行心血管疾病综合风险预测与评估. 1.对生活习惯进行评估,发现主要的问题,开展相应的指导. 2.高血压危险度分层 对于低危险个体,一般只进行生活方式干预,将血压控制在 120/80 mm Hg以 下;对于中危险个体,在进行生活方式干预的同时,开展药物干预;对于高危险个 体,不仅要进行生活方式干预+药物干预,而且要经常监测患者的心电图以及脑血 管的状况,预防冠心病和脑卒中的发生. 3.心脑血管疾病绝对风险预测与评估:结合年龄,性别,BMI,对血压,血脂,血 糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估. (三),针对主要引发高血压的主要危险因素,进行健康干预,开展生活方式指 导 1.限制钠盐摄入量: 2.增加新鲜蔬菜, 3.限制饮酒及戒酒: 4.减轻体重: 5.适度的体力活动和体育运动: 6.戒烟 7.保持良好的心理状态: (四),对生活方式指导效果的评估:健康管理是长期,持续的管理过程,在开 展生活方式指导后的一定期间,应对其实际效果进行评估,一般以 2个月为宜,因 为无论是营养指导或是身体活动指导,2 个月都应该显示其健康效应.这时一方 面应询问被检查者生活习惯的改善情况,另一方面检查其血压,血脂,血糖,体重 的变化,并和第一次进行比较,分析,总结成功的经验和失败的教训,修正指导计 划与指导方法,继续下一步的健康管理,健康促进.要强调的是,即使被检查者仅 有较小的改善(生活习惯或体检指标),也要充分予以肯定并大加鼓励,以便被管 理者坚持下去,取得较大的健康效应. 血脂异常 高脂血症是指血浆中胆固醇(cholesterol,C)和/或甘油三酯 (triglyceride, TG)水平升高.由于血浆中的胆固醇和甘油三酯是疏水分子,必 须与血液中的蛋白质和其他类脂(如磷脂等)一起组合成亲水性的球状巨分子复 合物脂蛋白,才能在血液中被转运.严格说高脂血症是血浆中某一类或某几类 脂蛋白水平升高的表现,故称高脂蛋白血症更合理.又因血浆中高密度脂蛋白 (HDL-C)降低也会增加动脉硬化和心血管疾病的风险,为全面准确地反映血脂代 谢紊乱状态,有学者建议称为血脂异常. 一,血脂异常的流行病学特征及危害 2002 年 “中国居民营养与健康状况调查“显示:我国 18岁及以上人群血脂 异常的患病率:血脂异常总患病率为 18.6%,男性 22.2%,女性 15.9%.据此推算, 估计全国18 岁的血脂异常患者达 1.6亿.城市人群为 21.0%,农村人群为 17.7%. 流行病学特征:与西方人群的差异:我国血脂异常类型是以高甘油三酯,低 高密度脂蛋白血症为主,西方人群是以高总胆固醇血症为主;患病率男性高于 女性,并随年龄增加而升高,中老年患病率明显高于青年; 患病率城市人群高 于农村. 血脂异常的危害:血脂异常是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素,是脑卒 中,冠心病,心肌梗死重要的危险因素.中国 MONICA研究表明,各地区急性冠心病 事件年龄标化发病率高低与各地区人群年龄标化 TC水平均值明显相关,男女性 相关系数分别为 0.83和 0.88.11省市人群心血管队列研究结果显示,基线低密 度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与其后的心血管事件发病危险显著相关. 二,血脂异常的危险因素 饱和脂肪(奶油,动物脂肪)的过度摄取,身体活动不足,超重与肥胖以及吸烟 可引起总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)降低;相反,多不饱和脂肪(鱼油,豆油)和食物纤维的摄取,积极身体活动 或运动,减肥可以使血脂异常得到改善. 三,血脂异常的健康管理 1.基本健康信息收集: 2.对收集到的基本资料进行分析,对生活习惯进行评估,发现主要的危险因 素; 3.心脑血管疾病绝对风险预测与评估:结合年龄,性别,BMI,对血压,血脂,血 糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估. 4 针对主要引发血脂异常的主要危险因素,进行健康干预,开展生活方式指 导 1) 膳食指导:生胆固醇指数( Hegsted HOMA-R值是早晨空腹血胰岛素值与血糖值按下列公式计算而 出:空腹胰岛素值(U/ml)空腹血糖值(mmol/L)/22.5,正常范围在 0.5-1.5之 间,超过 2.5即可视为胰岛素抵抗. 五,糖尿病的危险因素 目前公认的 2型糖尿病的危险因素主要有营养与膳食不合理(摄入能量过多, 动物性脂肪摄入量过多),肥胖,体力活动过少.随着年龄的增加,胰岛 细胞胰 岛素分泌会一定程度的下降;此外,长期快节奏而紧张的工作与生活会影响内分 泌功能,增加糖尿病的风险;因此,高龄和长期精神紧张也是 2型糖尿病的危险因 素. 六 ,糖尿病的健康管理 基本健康信息收集,对生活习惯进行评估以及对心脑血管疾病绝对风险预测 与评估与高血压,血脂异常相似. 糖尿病的干预主要针对上述危险因素而展开,它包括三项关键内容:合理的 营养与膳食指导,减肥,增加体力活动及运动. 1,合理的营养与膳食指导:糖尿病的发生与摄入能量过多,动物性脂肪摄入 量过多等营养不平衡因素有密切关系,因此,科学合理的营养与膳食指导是糖尿 病预防及健康管理的基本手段: 1)合理控制总能量 控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则,能量的摄入 以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜.理想总能量摄入的参考标准是: 理想总能量摄入=理想体重 X生活强度(25-30) 这里,理想体重=22 X身高(米)2;生活强度:轻度(如司机及脑力劳动者)- 30,中轻度(如电工,木工)-35; 由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同,因此,在评估摄入总能量时,除 了参考营养调查的计算结果外,应重点观测体重的变化. 2)合理分配碳水化合物,脂肪和蛋白质的比例 碳水化合物应占总能量的 6065%;要限制脂肪(包括植物油)的摄入量,使 其占总热能的 25%以下;蛋白质的摄入量则与正常人相近,占总热能的约 15%. 3) 每日进食充足的蔬菜和适量的水果,补充足够的维生素和矿物质. 4)高纤维素与低盐饮食. 5)限制饮酒:饮酒和糖尿病的关系比较复杂,没有明确,直接的相关,但大量 饮酒(超过 40ml酒精/日)是高血压,脑卒中等心血管疾病的危险因素,同时饮酒 常常伴随总能量摄入的增加,因此,糖尿病的预防及健康管理也应提倡限制饮酒. 2,减肥:肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性,导致胰岛素作用不足,结果使 全身肌肉组织(尤其是骨骼肌),脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍, 引起血糖升高.尤其是中心性肥胖,更容易引起胰岛素抵抗性以及代谢紊乱,被认 为是代谢综合征的基础病变.因此,控制超重和肥胖,保持理想体重是糖尿病的预 防及健康管理的关键. 体重的评估:通常采用体重指数作为反映个体超重或肥胖的指标:体重指数 (BMI)=体重(公斤)/身高 2(平方米).按世界卫生组织(WHO)标准,成年人的正常 体重指数为 2025,当 25BMI30 为超重,30 为肥胖.按中国人标准,成年人 的正常体重指数为 18.523.9,当 24BMI28 为超重,28 为肥胖.大量研究表 明,体重指数的理想值是 22,在此数值附近,人体健康状态最佳,可依此推算被管 理者的理想体重,即: 理想体重=22 X 身高(米)2 向心性肥胖(腹型肥胖)的标准是:腰围男性90cm,女性80cm. 饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因,因此,减轻体重的方法是 减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等. 为了加强体重管理,应该提倡家中购买体重计,养成经常测量体重的习惯.只 有这样,才能敏感意识到体重的增加和减肥的效果. 合理的减肥速度应控制在每月 12 公斤为宜。 3,体力活动及运动:体力活动及运动可以消耗血糖,减少体内脂肪蓄积,增加 全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)和肝脏对对胰岛素敏感性,改善机体的总的代谢功 能,不仅是预防糖尿病的有效措施,而且对控制血糖,血脂,血压及体重均有诸多 益处.因此,运动对全面降低心血管疾病的综合风险非常重要. 脑卒中 一、定义 卒中是由脑局部血供异常引起的神经功能损伤。在大多数国家,脑卒中是引起死 亡的前 3位原因,并可导致成人脑损伤。 二、分类 1.缺血性卒中：大约 85%为缺血性卒中,缺血性卒中多由脑血管闭塞引起, 通常为栓塞或血栓形成。 2.出血性卒中：出血性卒中多由脑动脉破裂引起,并出现与其相关的血管痉 挛和不同程度的出血。 三、危险因素 1.性别、年龄：发病率男性略高于女性，并随年龄的增长而增高。 2.家族史：目前大多数研究认为脑血管病属多基因遗传,其遗传度受环境等 各种因素的影响较大。 3.高血压：高血压是脑血管病最重要的独立危险因素。 4.心脏病：心脏病也是公认的脑血管病的重要危险因素,包括冠心病、风湿 性心脏病、心律失常、心脏黏液瘤等，冠心病患者发生脑梗死的比例比非冠心 病者要高出 5倍。 5.糖尿病：糖尿病是脑血管病的危险因素之一,血糖增高的程度对脑血管病 的病情及预后有着显著影响。资料显示,老年糖尿病患者脑血管病的发生率高出 一般人群 10倍。 6.高脂血症：血脂与脑血管病的发病也密切相关,其中血清胆固醇与甘油三 酯水平的升高最为重要。 7.不良生活习惯和方式：吸烟、急性和慢性酒精中毒、高盐、高脂饮食、 肥胖、口服避孕药、精神紧张及缺乏锻炼等不良生活习惯和方式,均是诱发脑血 管病的相关因素。 四、早期诊断 1.卒中患者的早期处理结果与早期诊断密切相关,特别是患者本人、家庭成 员或旁观者提供患者的病史。 2.卒中的常见症状: 偏侧麻痹无力、笨拙或沉重,通常为一侧肢体 偏侧麻木感觉缺失、针刺感或感觉异常,常为一侧肢体 语言障碍理解或说话困难或构音困难 单眼盲静息时持续性视物眩转,眩晕也常为许多非血管性疾病的常见症 状 共济失调平衡困难,慌张步态及一侧肢体联带运动能力差 突发的头痛及意识障碍。 3.辅助检查：头颅 CT是鉴别脑梗塞与脑出血或其他颅内占位性病变的最重 要手段。MRI 不作为急性卒中患者的常规检查,但 MRI与 CT相比,对小病灶更敏 感。 五、脑卒中病人生活指导要求 1.合理饮食：低盐，低脂，保证适量蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类，多吃蔬 菜、水果，补充维生素和矿物质等，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。 2.戒烟限酒：戒烟吸烟使卒中的危险性增加 1倍；适度饮酒。 3.适量运动：以中等量的运动为好。运动要坚持 3个原则:有恒、有序、有 度,即长期规律地,循序渐进地,按个人具体情况适度地运动,才能收到最大效果 4.心理平衡：良好的心境可使免疫功能处于最佳状态,可抵抗机体内、外多 种不利因素,对维持健康至关重要。 5.高血压患者：积极控制高血压病是预防脑血管病最重要的环节。 a)对高血压患者的血压控制最好做到个体化治疗，年轻患者将血压降到正 常范围为佳,并需长期服药；有动脉硬化及靶器官损害的患者将血压降到 140/90以下为宜,并应防止将血压降得过低,以致出现头晕、无力、胸 闷等不能耐受情况。 b)患者应遵从医嘱正规服药,不擅自停药,并定时测量血压,观察血压变化。 6.心脏病患者：治疗各种心脏病是减少脑血管病发生的另一重要途径。 对冠心病患者,应避免饱餐、饮酒和剧烈的体育活动,并备用硝酸甘油 片,以便临时含化,必要时进行介入治疗。 对风湿性心脏病、心瓣膜病、心律失常等其他心脏损害也要十分注意 预防、及时发现并妥善处理。 7.糖尿病患者：早期发现糖尿病以缓解和降低糖尿病并发症,对脑血管病的 预防具有重要作用。糖尿病的治疗主要包括饮食治疗,改变不良生活习惯,加强 体育锻炼及药物治疗等几个方面。 饮食治疗：应结合患者的个体特点制订方案,目标是控制食物的总热量, 限制脂类的摄入,适量增加优质蛋白及蔬菜、水果、食物纤维、维生素的摄入, 以改善糖和胆固醇代谢。 适量的体育运动：可促进肌肉组织对糖的利用,降低血糖,减少尿糖,是治 疗糖尿病的有效方法之一。运动锻炼宜在早饭、午饭后 1进行,运动量不宜太 剧烈,运动方式可多种多样,根据个人的习惯和爱好,如散步、练太极拳等。 8.高脂血症患者：对于血脂过高者,一般提倡综合治疗,包括饮食治疗、锻 炼和药物等,除了少吃胆固醇食物外,加强体力活动与锻炼,必要时可服用他汀类 或贝特类有效降脂药物,有利于脑血管病及冠心病的预防和好转。 9.康复：应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要患者神志清楚、生命体征 平稳，病情不再进展后 48小时后即可进行；高血压、实质性脑出血一般宜在 1014 天后进行。 康复的适应症：(1)神志清楚,没有严重精神、行为异常;(2)生命体征(体温、 脉搏、呼吸、血压)平稳,没有严重并发症、合并症;(3)发病 12 周内,受累肢 体的症状不再继续发展。 康复的禁忌证有:(1)病情过于严重:深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血 压过高;(2)伴有严重的合并症:严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗;(3)严重系 统性合并症:心绞痛、房颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病。 10.压疮预防措施:(1)预防要求做到“七勤”:勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤换 洗,勤整理,勤检查,勤交待。(2)定时变换体位,12 小时翻身 1次。用温热毛 巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处,每日至少 2次。消瘦者用 50%酒精或红花酒精按 摩;如皮肤干燥且有脱屑者,可涂少量润滑剂,以免干裂出血。(3)患者如有大、 小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥,及时更换衣服、床单, 褥子应柔软、干燥、平整。(4)骨骼隆突处应放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈等, 以防受压。(5)水肿、肥胖者不宜用气圈,以软垫为好,或用软枕置于腿下,并抬 高肢体,变换体位。(6)变换体位及取放便盆时,动作应轻巧,防止损伤皮肤。 11.尿管的护理包括:(1)每日用 0 5%碘伏棉球消毒尿道口 2次;(2)每 4小 时开放尿管放尿 1次;(3)尿袋每日更换 1次,搬动患者前应夹闭尿管;(4)注意观 察尿液颜色、性质及量;(5)及时倾倒尿袋内尿液;(6)尿管每 2周更换 1次。