资源描述
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。可分为两种类型,即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。,甲状腺毒症的常见原因,甲状腺功能亢进原因 弥漫性毒性甲状腺肿 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 新生儿甲亢 滤泡状甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症 垂体TSH腺瘤,非甲状腺功能亢进原因 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生,Graves病 Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+,几种症状可单独或伴发出现。,一、病因和发病机制,Graves病是自身免疫性疾病,机体可针对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体,如TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),多种Ab可同时存在。,二、病理,1甲状腺肿 2眼征 3胫前粘液性水肿,三、临床表现,女性多见,男女之比为1:46,各年龄组均可发病,多数起病缓慢,少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。,1甲状腺毒症表现,(1)高代谢症候群:怕热多汗,多食易饥,体重 (2)精神、神经系统:多言好动,急躁易怒,手颤 (3)心血管系统:心悸,收缩压脉压,合并甲亢 性心脏病时,出现心动过速、心律失常、心脏 增大和心衰 (4)消化系统:排便次数增多,肝功能异常,可有黄疸 (5)肌肉骨骼系统:肌无力,低血钾性瘫痪 (6)生殖系统:女性月经减少或闭经;男性阳痿,偶有 乳腺增生 (7)造血系统 :白细胞减少,可伴有血小板减少,严重 者全血减少,2甲状腺肿:呈弥漫性、对称性肿 大,质软、无压痛,可触及震颤,常 可听到收缩期吹风样血管杂音 3眼征:约有2550伴有眼征,可在甲亢 不同时期出现 单纯性突眼 浸润性突眼,四、特殊临床表现及类型,1甲状腺危象(thyroid crisis) 诱因:感染;严重疾病;严重精神创伤;手术 表现:早期表现为原有甲亢症状的加重,继而有 高热,心率快,可伴房扑/房颤、烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷,可伴有心衰、肺 水肿、黄症等。,2. 甲亢性心脏病(thyrotoxic heart disease): 心脏增大、心律失常、心衰,甲亢伴有上述症 状之一,除外其他原因所致心脏改变即可诊断。 3. 淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4. T3型甲亢(T3 toxicosis) TT4 、FT4 正常, TT3 、FT3 ,TSH 5. 亚临床型甲亢(subclinical hyperthyroidism) TSH, T3、T4均正常,6. 妊娠期甲亢 血FT3、FT4 、TSH 可诊断 7. 胫前粘液性水肿 8. Graves眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪,五、实验室检查,甲功:血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、rT3 、 TSH ,TSAb、TGAb、TPOAb 甲状腺摄131I率:正常值:3h 525 24h 2045,高峰在24h,甲亢时 3h25,24h45,且高峰前移 影像学检查:B-us、放射性核素扫描、 CT、MRI,六、诊断和鉴别诊断,功能诊断 病理诊断 病因诊断,七、治疗,治疗方法 1. 抗甲状腺药物 优点:疗效肯定;不导致永久性甲低;安全 缺点:疗程长;复发率高;肝损害;粒细胞,抗甲状腺药物,分为初治期、减量期、维持期 丙硫300450mg/d或他巴唑3040/d,分3次口服;症状缓解或甲状腺功能正常即可减量,每24周减量1次,丙硫每次减50100mg,他巴唑每次减510mg;维持期丙硫50100mg/d或他巴唑510mg/d、维持11.5年。,副作用:粒细胞减少,外周血WBC低于 3109/L或中性低于1.5109/L应停 药;药疹;中毒性肝炎、肝坏死。 其他治疗:复方碘剂、受体阻滞剂。,2.放射性131治疗,适应症: 成人Graves病伴甲状腺肿大度以上 对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发 不宜手术或术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴心脏病 毒性多结节性甲状腺肿 高功能结节 甲亢合并血细胞减少 甲亢合并糖尿病 老年甲亢,禁忌症:妊娠、哺乳期妇女 并发症:甲减;放射性甲状腺炎;突眼 加重 根据估计的甲状腺重量及吸131率推算剂量、病情较重者先用抗甲状腺药治疗3个月,症状减轻后,停药35日,然后服131。治疗24W症状减轻,34M约60以上患者可治愈。半年后仍未缓解可进行第2次治疗。,3.手术治疗,适应症: 中重度甲亢、长期服药无效,停药后复发 甲状腺肿大显著,有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢, 多结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症: 严重浸润性突眼 严重肝、肾、心功能不全 妊娠早期、后期,术前准备:术前用抗甲状腺药控制症状至T3、T4正常,术前710天开始服复方碘口服液,35滴/次,3次/日,以减少术中出血。 并发症:出血、感染、甲状腺危象、喉返N损伤、甲旁低、甲低、突眼恶化。,甲状腺危象的治疗,(1)抑制TH合成: 首选丙硫氧嘧啶,首剂丙硫 600mg,继 而用丙硫250mg Q6h,症状缓解后减至 一般治疗剂量。若无丙硫氧嘧啶,予他 巴唑首剂60mg ,以后予他巴唑20mg Tid (2)抑制TH释放: 服丙硫1h后再用复方碘剂,5滴Q8h, 视病情逐渐减量,一般用37天停药,(3)抑制T4转化为T3: 受体阻滞剂,心得安2040mg Q6h 或 Q8h,或1mg稀释后缓慢静脉注射。 (4)糖皮质激素:氢化考的松50 100mg,加入 5%葡萄糖液静点,Q6h 或Q8h (5)降低血TH浓度:血透、腹透、血浆置换 (6)对症治疗,物理降温。 (7)支持治疗 (8)去除诱因,浸润性突眼的防治,(1)保护眼睛 (2)糖皮质激素、免疫抑制剂及非特异性 抗炎药 (3)手术或球后照射 (4)抗甲状腺药物 (5)LT4/甲状腺片 (6)生长抑素类似物,妊娠期甲亢的治疗,(1)抗甲状腺药物治疗,不宜131治疗 (2)药物剂量不宜过大,首选丙硫,维持甲功(TT4、FT4)在正常上限水平 (3)若行手术治疗,宜在妊娠中期 (4)心得安应慎用 (5)不宜哺乳,甲状腺毒症心脏病的治疗,抗甲状腺药物控制症状 尽早131治疗 受体阻断药 对症治疗,谢谢!,
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