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1 你在防治心脑血管疾病中的经验体会（1）中医药在治疗心脑血管方面有优势,临床可以有效改善 患者病情,还可以避免西药的副作用,随着现代人生活节奏加 快,压力增大,很多患者表现易冲动、急躁等状态耗伤心脑, 容易诱发心脑血管疾病，嘱咐患者平时注意调理情绪,少吃 油腻的食物,饮食低盐低糖，注意控制体重（2）对可以接受服用中药的患者,望闻问切并辨证论治：中医 认为心脑血管疾病大多为胸痹心痛、心悸、中风等疾病,由 于气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊阻滞等原因导致, 我主要选择理气、益气、养阴、化痰、活血、安神等中药防 治心脑血管疾病，我临床多用太子参、玉竹、麦冬、川芎、 当归、红花、枸杞、夜交藤等中药，让患者按医嘱用药;（3）每到换季容易引发心脑血管疾病,我在换季之前给患者讲 解针灸疏通经络可以疏通经络防治心脑血管疾病,给能接受 针灸的患者用穴位针刺法防治心脑血管疾病:神门、大陵、 百会、心俞穴、耳穴可选心脏点，留针30 分钟左右；对于 不接受针刺的患者按摩中极、膻中、内关、少冲穴,每个穴 位每天按 100 下。2.李大爷60岁（1）发现的李大爷有高血压糖尿病确诊后要为他建立居民 慢病档案并让李大爷签约配合管理，纳入登记管理对象，建 立高血压患者管理档案（基本情况表）和糖尿病患者 管理档案（基本情况表）并实行随访和管理，随访可门诊 随访、家庭随访、电话随访.（2）计划每年为李大爷定期体检,一年随访 46 次了解 血压血糖控制情况，针对李大爷高血压口服络活喜5mg,他平 均血压150/95偏高，需要增加药量至一天10mg,如果效果不 佳建议换药硝苯地平控释片，一天一次口服10mg,计划门诊 随访量血压，若效果不佳可增加至一天一次口服20mg，若李 大爷可以自行管理血压时进行电话随访或上门服务量血压， 根据血压情况调整用药及药量.每次随访都要填写 高血压患者管理档案（随访表）；针对李大爷糖尿病， 定期化验血糖,当随访不需要化验血糖的时候,可以电话方式 进行随访,填写糖尿病患者管理档案（随访表）（3）针对李大爷存在急性心梗植入一枚支架，给予非药物治 疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式，嘱咐李大爷定 期复查做心电，必要时做心电彩超.如果单纯非药物治疗3 6 个月效果不佳，增加中药方剂治疗，并依据望闻问切四诊 合参辨证论治。3 面对应激时有哪些方面会影响应激的结果 记得有一堂课，老师讲了一个老年男性患者退休后为其儿子 的事操心劳神奔波买房等事宜，最终中风卧床不起，老师说 老人之所以中风是自我保护、面对应激的合理的应激结果。 面对应激时，时常与人们的身心健康相关联,是心理因素致 病的必要过程。影响应激的结果包括来自生活的、社会的、 文化的、生物的和心理的各方面因素；其中心理应激可分两 类：一积极的,二消极的；面对应激时每个人的人格不同会 产生不同的应激结果，影响应激的结果涉及到方方面面：（1）躯体性应激源：包括各种物理学的、化学的和生物学 的刺激物,如过高过低的温度、强烈的噪声、不良食物等。 这类应激源是引起生理应激和应激的生理反应的主要刺激 物。（2）社会性应激源：一个人的日常生活方式的许多“经验 和事件”它包括：居住地及其环境条件；工作的类别及 场所的环境条件：饮食情况；个人习惯健康问题等。（3）文化性应激源：文化性应激源，最常见的是“文化性 迁移”,入乡随俗,以适应新环境的情况。不同文化程度的 人、不同种族文化的人面对应激的应激结果也不同（4）心理性应激源心理性应激源与其他应激源的显著不同之处是它直接来自人 们的头脑；消极的心理应激例如心理冲突与挫折、不切实际 的期望、不祥预感，及工作压力和紧张等。其他消极心理性 应激源主要为脑外的刺激物，当然头脑内的紧张性信息常常 是外界刺激作用的结果，例如，心理冲突往往在人际关系出 现困难或目标冲突时存在。同样工作压力多产生于工作责任 重大或负荷过重、难以胜任之时。积极的应激反应会调动积 极的思维，可提高人的警觉性，增强身体的抵抗力和适应能 力，积极的心理应激是待会自我的肯定，自我超越的积极方 式，因为一个人只有在认为自己是正确的前提下才会想要地 去超越自我，而积极的心理应激是自我肯定的一种表现。 （5）其他应激源：例如经济问题，生理问题，不可抗拒的自然现象例如洪水，地震都会影响应激的结果。4用所学沟通知识，描述与患者沟通维持良好的关系 中医常接诊老年患者,某女, 63岁,祖籍山东,步入诊室手捂右 半边脸,左脸表情痛苦,看到她这个肢体动作之后我目光与她 对视一下微笑着对他说：“你好,请坐,您是右边脸不舒服 吗？”她用山东口音开始陈述：“俺右脸蛋儿疼,泣（去）二 一一医院说是三叉神经桶（痛）开了喀嘛洗瓶（卡马西平） 吃了好几个月每次吃完就走路晃悠一不吃药还疼,下晚黑儿 疼的越来越邪乎！听说嫩（你）针灸能治疗效果还中,今儿 个就来了“山东方言我有些听不懂,我身体前倾,更加关注并 认真倾听她讲述,而且担心他听不懂东北普通话,我对她语速 减慢耐心地说：”大娘,三叉神经的意思是有三支神经,你哪 里疼用手指给我看看？“她的病说话多了也会导致疼痛加重, 于是尽量采取让她与我非语言沟通，用动作给我指出病痛， 我一看是上颌支以及下颌支,便给她讲解治疗方案并告知她 因她的三叉神经痛有好几个月了,还因个体差异不同,针灸效 果有可能短期不明显，需要先治疗一个小疗程10天观察， 我用医学知识跟她交换信息，还体现了交流性沟通,是医患 双方共同创造出来的.每天她都是第一个坐在走廊等我的 患者，治疗期间我的问题基本都是有目的的，比如偶尔跟她 问些习惯，为了更加了解她的病情以便指导她配合治疗，沟 通期间我专注倾听了解并回应记忆她的病情。之后发现她很健谈,跟我说她是部队文艺骨干,因此去二 一一是对口医院可报销,年轻时说起话来滔滔不绝,退休后与 人交流少挺上火,沟通期间她跟我提到能否报销,我对她说” 大娘我们医院的正规收据能否在您部队报销,您可以问问 “.得知我们不是她部队对口医院不能报销,为了让她心理 平衡我多付出点劳动,额外给她治疗了一次没收费,针灸 11 次后发现她表情不再那么痛苦,问她好了多少,她说好了一半, 我便鼓励她趁热打铁，她决定再治疗一个疗程.总共治疗 了22次,她认为效果满意,治疗期间她说话我都仔细倾听,偶 尔与她沟通她的爱好，退休后爱看电视剧,她有时无目的的 与我沟通主动与我聊她的家庭成员的事情,慢慢变熟悉,维持 了良好的关系.治疗后她还找过我咨询病情,我也有问必 答，体现互相投入的沟通。 沟通技巧：临床沟通包括语言沟通技巧和非语言沟通技巧 语言沟通技巧包括：倾听接受；肯定；澄清巧 问；重构。代述：鼓励：对焦： 非语言沟通技巧：1.面部表情：2.目光接触 3.身体姿势 4. 语声音调 5.距离方向6.肌肤接触 我们关系是医患关系,第一，尊重和理解患者是医患能否沟 通的关键，医师不但要知晓患者的权利，还要理解患者及其 家属的语言和心情，容忍和接受患者的个性和习惯，医师应 该认识到自己和病人是平等的，自己比对方多的仅仅是专业 知识和技能，在患者眼中，医师对其真诚理解的态度是以人 类交往中最基本的成分来表现的，比如语气、姿势、面部表 情等，只有医师真正关心患者的病痛，真正了解患者的心 情，真诚的态度才会从他的言谈话语、姿势、动作、眼神和 表情中流露出来，使患者感到自在和舒适，这种态度不是一 种技能，没有办法借助于实践去练习，它存在于每个人的心 里，有待于医生自己去开发。 第二，医务人员还必须掌握与患者心理沟通的方法，不同疾 病的患者有不同的心理特点，同一个患者在疾病不同阶段也 有不同的心理特点，甚至不同的医疗环境都会造成患者不同 的心理变化，医务人员应该了解患者的心理需求，有针对性 地做好心理疏导工作，同时正确引导患者及其家属对医院诊 疗和护理的期望水平，医务人员应耐心听取患者及家属的倾 诉，这样不仅能疏泄他们的情绪和心理压力，而且对治疗本 身也会产生积极的影响。、沟通就是： 一张微笑的脸（热情）。 一丝关心的眼神（关 注）。为病人利益考虑（有效）。
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