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第十五章第十五章 女性生殖内分泌疾病女性生殖内分泌疾病患者的护理患者的护理学习目的及要求学习目的及要求n功血：掌握病因、临床表现、辅助检查、功血：掌握病因、临床表现、辅助检查、护理措施，熟悉治疗原则。护理措施，熟悉治疗原则。n闭经：熟悉定义及继发性闭经的原因。闭经：熟悉定义及继发性闭经的原因。n痛经：了解。痛经：了解。n绝经综合征：了解。绝经综合征：了解。第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n功血功血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）n定义：是由于调节生殖的神经内分泌定义：是由于调节生殖的神经内分泌机机制失调制失调引起的异常子宫出血，而全身及引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官内外生殖器官无无明显器质性病变明显器质性病变存在。存在。月经失调的表现月经失调的表现n月经周期改变月经周期改变n月经期改变月经期改变n月经量过多或不规则阴道流血月经量过多或不规则阴道流血n其他伴发症状其他伴发症状分类分类classificationn1.无排卵性功血：青春期和围绝经期妇无排卵性功血：青春期和围绝经期妇女多见。女多见。n2.排卵性月经失调：生育年龄妇女多见。排卵性月经失调：生育年龄妇女多见。n黄体功能不足黄体功能不足n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落病因：病因：n青春期：青春期：n下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟成熟 n大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 nFSH呈持续低水平呈持续低水平 n无促排卵性无促排卵性LH高峰形成高峰形成 n不排卵不排卵一、无排卵功血一、无排卵功血病因：病因：n在绝经过渡期：在绝经过渡期：n卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 n卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 n卵泡发育受阻卵泡发育受阻 n不能排卵不能排卵一、无排卵功血一、无排卵功血病因：病因：n在生育期：在生育期：n劳累、应激、流产、手术或疾病等引起劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短短暂暂阶段的阶段的无排卵无排卵；n肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等长肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等长期存在的因素引起期存在的因素引起持续无排卵持续无排卵。一、无排卵功血一、无排卵功血病理变化病理变化n（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血n1、子宫内膜增生症、子宫内膜增生症endometrial hyperplasian单纯型增生单纯型增生simple hyperplasian复杂型增生复杂型增生 complex hyperplasian不典型增生不典型增生 atypical hyperplasian2、增生期子宫内膜、增生期子宫内膜proliferative phase endometriumn3、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜atrophic endometrium一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血单纯性增生单纯性增生复杂性增生复杂性增生非典型增生非典型增生 一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理评估护理评估n（一）健康史（一）健康史n询问患者年龄，了解以往月经史、婚育询问患者年龄，了解以往月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；既史、避孕措施、激素类药物使用史；既往健康状况；有无诱因。回顾发病经过，往健康状况；有无诱因。回顾发病经过，了解发病时间、目前流血情况、流血前了解发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及诊治经过。有无停经史及诊治经过。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血（二）身体状况（二）身体状况n1症状症状 ：子宫不规则出血子宫不规则出血，表现为月，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，有时可出现大出血。有时可出现大出血。出血期一般无下腹出血期一般无下腹痛痛或其他不适，出血多或时间长者常继或其他不适，出血多或时间长者常继发贫血，大量出血可导致休克。发贫血，大量出血可导致休克。2体征：体征：评估患者的营养状况，有无贫血貌、出评估患者的营养状况，有无贫血貌、出血点、紫癜。注意甲状腺有无肿大，乳血点、紫癜。注意甲状腺有无肿大，乳房发育情况。盆腔检查排除生殖器官器房发育情况。盆腔检查排除生殖器官器质性疾病。质性疾病。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血（三）心理社会资料（三）心理社会资料n无排卵性功血的年轻患者常因害羞或其无排卵性功血的年轻患者常因害羞或其他顾虑而不及时就诊。有些年轻患者担他顾虑而不及时就诊。有些年轻患者担心今后能否生育，加上月经紊乱的治疗心今后能否生育，加上月经紊乱的治疗复杂且见效慢，患者常感到烦躁、焦虑复杂且见效慢，患者常感到烦躁、焦虑不安。围绝经期妇女担心是否会得了恶不安。围绝经期妇女担心是否会得了恶性肿瘤，心理压力较大。性肿瘤，心理压力较大。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血（四）辅助检查（四）辅助检查n1、子宫内膜取样子宫内膜取样n诊断性刮宫诊断性刮宫n目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断n适应证：年龄大于适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者。存在子宫内膜癌高危因素的患者。n时间：一般在经前期或月经来潮时间：一般在经前期或月经来潮6h内刮宫内刮宫。n子宫内膜活组织检查。子宫内膜活组织检查。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血（四）辅助检查（四）辅助检查n2.宫腔镜检查宫腔镜检查n3.基础体温：呈单相型基础体温：呈单相型n4.阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查n5.宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查n6.激素测定：月经周期（第激素测定：月经周期（第21日）测定：日）测定：n血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度3ng/ml提示近期有排卵。提示近期有排卵。n测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。他内分泌疾病。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血（四）辅助检查（四）辅助检查7.盆腔盆腔B型超声检查：排除器质性疾病型超声检查：排除器质性疾病8.妊娠试验：排除妊娠妊娠试验：排除妊娠9.宫颈细胞学检查：排除宫颈癌宫颈细胞学检查：排除宫颈癌10.血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况情况11.凝血功能测定：排除凝血功能障碍凝血功能测定：排除凝血功能障碍一、无排卵功血一、无排卵功血 正常的BBT无排卵的BBT一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理诊断护理诊断n1潜在并发症潜在并发症 贫血。贫血。n2疲乏疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。关。n3有感染的危险有感染的危险 与子宫异常出血导致严重贫与子宫异常出血导致严重贫血有关。血有关。n4焦虑焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关。与担心疾病性质及治疗效果有关。n5知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。缺乏正确使用性激素的知识。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n（一）急救护理（一）急救护理n阴道大出血阴道大出血 一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n（二）病情观察（二）病情观察n1严密观察阴道出血情况。严密观察阴道出血情况。n2注意患者的面色、精神状况、皮肤温注意患者的面色、精神状况、皮肤温度及色泽。度及色泽。n3严密观察与感染有关的征象，严密观察与感染有关的征象，n4用雄激素治疗的患者的观察。用雄激素治疗的患者的观察。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n（三）医护治疗配合（三）医护治疗配合n 治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促进排卵为主；功血以止血、调整周期、促进排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变主。量、防止子宫内膜病变主。n治疗方法：治疗方法：支持治疗、药物治疗支持治疗、药物治疗、手术手术治疗。治疗。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n1药物治疗药物治疗n（1）止血）止血n（2）调整月经周期）调整月经周期n（3）促进排卵）促进排卵一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血性激素治疗的注意事项性激素治疗的注意事项n用激素治疗的患者必须遵医嘱使用药物，用激素治疗的患者必须遵医嘱使用药物，按时按量服用，保持药物在血中的稳定按时按量服用，保持药物在血中的稳定浓度，浓度，不得随意停服和漏服不得随意停服和漏服，否则会导，否则会导致不规则子宫出血或大出血。致不规则子宫出血或大出血。n性激素药物减量时，必须按规定在血止性激素药物减量时，必须按规定在血止后才能开始，后才能开始，每每3天减量一次，每次减量天减量一次，每次减量不得超过原剂量的不得超过原剂量的1/3，直至维持量。，直至维持量。一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n（1）止血）止血n止血要求：止血要求：n少量出血患者：使用最低有效量激素。少量出血患者：使用最低有效量激素。n大量出血患者：要求在性激素治疗大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内小时内见效，见效，2448小时内出血基本停止，若小时内出血基本停止，若96小小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n止血药物止血药物n雌激素雌激素n孕激素孕激素n雄激素雄激素n联合用药联合用药n抗前列腺素药物抗前列腺素药物n其他止血药其他止血药一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血雌激素雌激素止血止血妊马雌酮：妊马雌酮：2.5mg，Q6h，血止后减量，维血止后减量，维持量持量1.25mg/d，血止血止20日停药。日停药。苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇：2mg，im，Q6h，血止后减血止后减量，维持量量，维持量2mg/d，血止血止20日停药。日停药。已烯雌酚已烯雌酚：12mg，Q68h，血止后减量，血止后减量，维持量维持量1mg/d，血止血止20日停药。日停药。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血孕激素孕激素止血止血 炔诺酮（妇康片）：炔诺酮（妇康片）：5mg（8片），片），Q8h，23日血止后日血止后每每3天减量天减量1/3，至维持量至维持量2.5mg5mg/日，日，血止血止20日日停药停药。孕酮孕酮Progesterone：20mg im Qd5d一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血 雄激素雄激素止血止血：可减少出血量，但不能：可减少出血量，但不能完全用于止血。可用甲基睾丸素完全用于止血。可用甲基睾丸素10mg含服，每日一次；或丙酸睾丸酮含服，每日一次；或丙酸睾丸酮25mg肌注，每周肌注，每周3次。雄激素剂量每月不次。雄激素剂量每月不能超过能超过300mg。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血n联合用药止血联合用药止血：nE+P：口服避孕药口服避孕药l片，每片，每6小时一次，小时一次，血止后按上法递减至维持量，血止后按上法递减至维持量，1#/d，共，共20日停药。日停药。n三合激素（三合激素（E+P+T）：）：三合激素三合激素(黄体黄体酮酮12.5mg，雌二醇，雌二醇1.25mg，睾酮，睾酮25mg)2ml肌注，每肌注，每12小时一次，血止小时一次，血止后递减至每后递减至每3日一次，共日一次，共20日停药。日停药。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n（2）调整月经周期）调整月经周期n雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法n雌、孕激素合并疗法雌、孕激素合并疗法n后半周期疗法后半周期疗法一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法：n通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。期性脱落。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血雌孕激素合并应用雌孕激素合并应用止血周期撤退性出血的第止血周期撤退性出血的第5日起用低剂量日起用低剂量短短效效口服避孕药，每日口服避孕药，每日1，连服，连服3周，间隔周，间隔1周，周，3个周期为一疗程。个周期为一疗程。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血后半周期疗法后半周期疗法：n适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者。适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者。n月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共日为一周期，共3个周期个周期为一疗程。为一疗程。101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n（3）促进排卵）促进排卵n氯米芬（克罗米芬）：氯米芬（克罗米芬）：月经第月经第5日始，每日始，每日日50100mg，连用，连用5日。日。nHMG+HCG：撤药性出血第撤药性出血第35日始，日始，HMG或或FSH（75150U/日）连续日）连续712日，待 优 势 卵 泡 成 熟 时，使 用日，待 优 势 卵 泡 成 熟 时，使 用HCG500010000U促排卵。促排卵。一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血护理措施护理措施n2手术治疗手术治疗n（1）刮宫术）刮宫术n（2）子宫内膜切除术）子宫内膜切除术n（3）子宫切除术）子宫切除术一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血一、无排卵功血小案例小案例n女，女，35岁。面色苍白，情绪低落，月经岁。面色苍白，情绪低落，月经不规律，经量增多不规律，经量增多1年，现停经年，现停经2个月，个月，突然阴道流血突然阴道流血3天，无腹痛。体查：贫血天，无腹痛。体查：贫血貌，子宫大小正常，双附件（貌，子宫大小正常，双附件（-）。尿）。尿HCG（-）。）。n问：为明确诊断还需做哪些检查？护理问：为明确诊断还需做哪些检查？护理诊断有哪些？如何护理？诊断有哪些？如何护理？二、排卵性功血二、排卵性功血病因病因n黄体功能不全：由于神经内分泌调节功黄体功能不全：由于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期能紊乱，导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少；育缓慢，使雌激素分泌减少；LH脉冲频脉冲频率虽增加，但率虽增加，但LH峰值不高，使峰值不高，使黄体发育黄体发育不全不全，孕激素分泌减少，使子宫内膜分，孕激素分泌减少，使子宫内膜分泌反应不足。泌反应不足。二、排卵性功血二、排卵性功血黄体功能不足特点黄体功能不足特点n月经周期中有卵泡发育及排卵，但月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致衰退，导致子宫内膜分泌反应不良子宫内膜分泌反应不良和和黄体期缩短黄体期缩短二、排卵性功血二、排卵性功血病因病因n2子宫内膜不规则脱落：由于下丘子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常。在月经周期中虽有黄体机制失常。在月经周期中虽有排卵，排卵，黄体发育良好，但因萎缩过黄体发育良好，但因萎缩过程缓慢程缓慢，退化不及时的黄体持续分，退化不及时的黄体持续分泌少量孕激素，导致子宫内膜持续泌少量孕激素，导致子宫内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。受孕激素影响，不能如期完整脱落。二、排卵功血二、排卵功血二、排卵性功血二、排卵性功血子宫内膜不规则脱落特点子宫内膜不规则脱落特点n有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。长，导致子宫内膜不规则脱落。二、排卵性功血二、排卵性功血病理病理n1、黄体功能不足：子宫内膜呈、黄体功能不足：子宫内膜呈分泌不良分泌不良状态。状态。n2、子宫内膜不规则脱落：于月经第、子宫内膜不规则脱落：于月经第56日仍能见到分泌期内膜。日仍能见到分泌期内膜。二、排卵性功血二、排卵性功血临床特点临床特点n1、黄体功能不足黄体功能不足：月经月经周期缩短周期缩短，月经频发，月经频发，黄体期缩短。易致不孕或流产。黄体期缩短。易致不孕或流产。n2、子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，：月经周期正常，经期经期延长延长。n3、妇科检查子宫大小在正常范围。妇科检查子宫大小在正常范围。二、排卵性功血二、排卵性功血n1、黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激、黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。黄体功能及黄体功能替代。n2、子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑、子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。缩。二、排卵性功血二、排卵性功血治疗原则治疗原则n1、黄体功能不足、黄体功能不足n（1）促进卵泡发育：）促进卵泡发育：氯米芬氯米芬：月经第：月经第59日，每日服用日，每日服用50mg，共日。共日。n（2）加强月经中期加强月经中期LH排卵峰：排卵峰：HCG5000u10000u，im，12次次二、排卵性功血二、排卵性功血治疗方法治疗方法n（3）黄体功能持续刺激法：）黄体功能持续刺激法：在在BBT上升上升后，隔日肌注后，隔日肌注HCG论论10002000U，共共5次。次。n（4）黄体功能替代疗法：）黄体功能替代疗法：自排卵后开始自排卵后开始每日肌注孕酮每日肌注孕酮10mg，共共10日；或安宫黄日；或安宫黄体酮每日体酮每日10mg，共共10日。日。二、排卵性功血二、排卵性功血治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法n2、子宫内膜不规则脱落、子宫内膜不规则脱落n安宫黄体酮：安宫黄体酮：10mg连服连服10日，于排卵后日，于排卵后第第12天开始。天开始。nH C G：在在 B B T 上 升 后，隔 日 肌 注上 升 后，隔 日 肌 注HCG10002000U，共共5次。次。二、排卵性功血二、排卵性功血护理评估护理评估n（一）健康史（一）健康史n询问患者年龄，孕产史，有无孕早期流产询问患者年龄，孕产史，有无孕早期流产史、不孕史，了解患者月经周期、月经期、史、不孕史，了解患者月经周期、月经期、月经量、有无痛经，分娩时间与月经紊乱月经量、有无痛经，分娩时间与月经紊乱的关系。的关系。二、排卵性功血二、排卵性功血（二）身体状况：（二）身体状况：n1黄体功能不足黄体功能不足：n常表现为月经周期缩短，月经频发。常表现为月经周期缩短，月经频发。n常有不孕或妊娠早期流产史。常有不孕或妊娠早期流产史。n妇科检查生殖器官无器质性病变。妇科检查生殖器官无器质性病变。二、排卵性功血二、排卵性功血（二）身体状况：（二）身体状况：n2子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 ：n常表现为月经周期正常，但经期延长，常表现为月经周期正常，但经期延长，多达多达910天，出血量多，后几天常表现天，出血量多，后几天常表现为少量淋漓不尽出血。为少量淋漓不尽出血。n多发生在产后或流产后。多发生在产后或流产后。n妇科检查生殖器官无器质性病变。妇科检查生殖器官无器质性病变。二、排卵性功血二、排卵性功血（三）心理社会资料（三）心理社会资料n患者常因不孕或早期妊娠流产而感到心患者常因不孕或早期妊娠流产而感到心理压力大，担心今后能否生育。月经淋理压力大，担心今后能否生育。月经淋漓不尽会影响患者情绪。漓不尽会影响患者情绪。二、排卵性功血二、排卵性功血（四）辅助检查（四）辅助检查n1诊断性刮宫：诊断性刮宫：n黄体功能不足常在月经来潮前刮宫，子黄体功能不足常在月经来潮前刮宫，子宫内膜显示分泌反应落后至少宫内膜显示分泌反应落后至少2日；日；n子宫内膜不规则脱落，常在月经期第子宫内膜不规则脱落，常在月经期第56日进行刮宫，能见到残留的分泌期内膜日进行刮宫，能见到残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。存。二、排卵性功血二、排卵性功血 黄体功能不全的BBT黄体萎缩不全的BBTn2 2基础体温测定基础体温测定二、排卵性功血二、排卵性功血护理诊断护理诊断n1焦虑焦虑 与担心今后生育和治疗效果有与担心今后生育和治疗效果有关。关。n2知识缺乏知识缺乏 与缺乏正确使用性激素的与缺乏正确使用性激素的知识有关。知识有关。n3有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血，与子宫不规则出血，引起贫血有关。引起贫血有关。二、排卵性功血二、排卵性功血护理措施护理措施n（一）预防措施（一）预防措施n1做好计划生育宣教，减少人工流产次做好计划生育宣教，减少人工流产次数。数。n2做好产后宣教，及时发现及治疗产后做好产后宣教，及时发现及治疗产后或流产后月经异常。或流产后月经异常。n3告知激素用药注意事项。告知激素用药注意事项。二、排卵性功血二、排卵性功血护理措施护理措施n（二）病情观察（二）病情观察n1观察月经周期、经期、经量、有无痛观察月经周期、经期、经量、有无痛经情况，注意月经紊乱与人工流产及产经情况，注意月经紊乱与人工流产及产后时间的关系。后时间的关系。n2观察激素用药后的不良反应。观察激素用药后的不良反应。二、排卵性功血二、排卵性功血护理措施护理措施n（三）心理护理（三）心理护理n（四）医护治疗配合（四）医护治疗配合n1协助医生施行特殊检查，对需作诊断协助医生施行特殊检查，对需作诊断性刮宫患者，作好术前准备，术中配合性刮宫患者，作好术前准备，术中配合及术后护理。及术后护理。n2对需作基础体温测量的患者，告知其对需作基础体温测量的患者，告知其测量和记录方法。测量和记录方法。n（五）一般护理（五）一般护理n（六）健康指导（六）健康指导二、排卵性功血二、排卵性功血典型案例典型案例n女，女，44岁。岁。4年前因流产后出现月经不调，年前因流产后出现月经不调，月经周期时长时短。半年前月经是增多，月经周期时长时短。半年前月经是增多，伴月块，持续伴月块，持续20余天。宫腔镜检查示：余天。宫腔镜检查示：子宫内膜增厚，刮出宫内膜送病检示：子宫内膜增厚，刮出宫内膜送病检示：子宫内膜单纯性增生，给予子宫内膜单纯性增生，给予“妈富隆妈富隆”周期疗法后病情有所好转。但由于服药周期疗法后病情有所好转。但由于服药不规范，经常漏服，故此次月级淋漓不不规范，经常漏服，故此次月级淋漓不尽约尽约2个月。近半个月来经量增多，伴乏个月。近半个月来经量增多，伴乏力、心悸。力、心悸。典型案例典型案例n体查：体查：T37、P90次次/分、分、R20次次/分、分、BP120/80mmHg。发育正常，无贫血貌，。发育正常，无贫血貌，神清合作。妇查：外阴、阴道正常，宫神清合作。妇查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，约颈光滑，宫体前位，约40天大小，质中，天大小，质中，活动好，无压痛，双附件（活动好，无压痛，双附件（-）。）。第二节第二节 闭经（闭经（amenorrhea）正常月经的健全和维持必须具备：正常月经的健全和维持必须具备：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的神经内分泌卵巢轴的神经内分泌正常调节。正常调节。子宫完整，子宫内膜对卵巢激素有子宫完整，子宫内膜对卵巢激素有正常反应性。正常反应性。下生殖道通畅。下生殖道通畅。闭经闭经定义定义n1、原发性闭经原发性闭经（primary amenorrhea）：）：指指16岁第二性征已发育，但月经还未来潮者，岁第二性征已发育，但月经还未来潮者，或或14岁尚无第二性征发育者。岁尚无第二性征发育者。n2、继发性闭经（继发性闭经（secondary amenorrhea）：）：指月经建立后停止，停经指月经建立后停止，停经6个月以上或停经个月以上或停经3个个周期以上者。周期以上者。闭经闭经分类分类classificationn按病因分类按病因分类：n原发性闭经：原发性闭经：先天性疾病、生殖道畸形、或功能先天性疾病、生殖道畸形、或功能失调及继发疾病发生于青春期前。失调及继发疾病发生于青春期前。n继发性闭经继发性闭经：多由于继发的器官功能障碍或肿瘤。：多由于继发的器官功能障碍或肿瘤。n按病变的解剖部位分类按病变的解剖部位分类：子宫性闭经、卵巢：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、中枢神经性闭经、垂体性闭经、中枢神经-下丘脑性闭下丘脑性闭经。经。闭经闭经病因病因etiologyn（一）原发性闭经（一）原发性闭经：较为少见，往往由于遗传：较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。学原因或先天发育缺陷引起。n米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、对抗性卵巢综合征、低促性腺激素性腺功能减对抗性卵巢综合征、低促性腺激素性腺功能减退、高促性腺激素性腺功能减退等。退、高促性腺激素性腺功能减退等。闭经闭经原发性闭经原发性闭经n1、米勒管发育不全综合征、米勒管发育不全综合征mullerian agenesis syndrome:约约20的青春期原发的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。表现为性闭经伴有子宫阴道发育不全。表现为始基子宫或无子宫、无阴道，而外生殖始基子宫或无子宫、无阴道，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，性征正常，30患者伴肾畸形及患者伴肾畸形及12患患者伴骨骼畸形。这是由于副中肾管发育者伴骨骼畸形。这是由于副中肾管发育障碍引起的先天性畸形，可能系基因突障碍引起的先天性畸形，可能系基因突变所致。变所致。闭经闭经原发性闭经原发性闭经n2、性腺发育不全、性腺发育不全：占原发性闭经的：占原发性闭经的35。分。分为染色体正常或异常两类。为染色体正常或异常两类。n 特纳综合征特纳综合征Turners syndrome：核型：核型(45，X0)或嵌合体或嵌合体(45，X0/46XX或或45，X0/47，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征。征。闭经闭经原发性闭经原发性闭经n3、46，XY 条索状性腺条索状性腺:又称又称Swyer综合综合征征。体格发育无异常，主要表现为条索。体格发育无异常，主要表现为条索状性腺及原发性闭经。由于状性腺及原发性闭经。由于Y染色体存在，染色体存在，患者在患者在10-20岁时发生性腺母细胞瘤或无岁时发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤的危险增高，诊断确定后应切性细胞瘤的危险增高，诊断确定后应切除条索状性腺。除条索状性腺。闭经闭经原发性闭经原发性闭经n4、对抗性卵巢综合征、对抗性卵巢综合征resistant ovary syndrome：于卵巢的胞膜受体缺陷，不：于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，不能负反馈抑制垂体。临床特泌激素，不能负反馈抑制垂体。临床特征是卵巢形态饱满，内有多数始基卵泡征是卵巢形态饱满，内有多数始基卵泡及少数初级卵泡，第二性征不发育，出及少数初级卵泡，第二性征不发育，出现闭经及促性腺激素升高。现闭经及促性腺激素升高。闭经闭经原发性闭经原发性闭经n5、雄激素不敏感综合征、雄激素不敏感综合征androgen insensitivity symdrome:又称睾丸女性化完全型。为男性假又称睾丸女性化完全型。为男性假两性畸形，染色体核型为两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾，性腺为睾丸，但未下降而位于腹腔内或腹股沟。睾酮水丸，但未下降而位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平虽在男性范围，由于胞浆缺乏睾酮受体，故平虽在男性范围，由于胞浆缺乏睾酮受体，故睾酮不发挥生物学效应，但睾酮仍能通过芳香睾酮不发挥生物学效应，但睾酮仍能通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期虽乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，虽乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛稀少。阴毛、腋毛稀少。闭经闭经原发性闭经原发性闭经n6、低促性腺素性腺功能减退、低促性腺素性腺功能减退hypogonadotropin hypogonadism:其中最其中最常见者是常见者是Kallmann综合征。是由于下丘综合征。是由于下丘脑脑GnRH分泌缺乏或不足引起。临床以分泌缺乏或不足引起。临床以低促性腺激素、低性激素为特征，主要低促性腺激素、低性激素为特征，主要表现为青春期延迟，无月经来潮，无性表现为青春期延迟，无月经来潮，无性征发育，而女性内生殖器分化正常。常征发育，而女性内生殖器分化正常。常伴有嗅觉障碍及先天性耳聋。伴有嗅觉障碍及先天性耳聋。闭经闭经n（二）继发性闭经（二）继发性闭经：发生率较原发性闭：发生率较原发性闭经至少高经至少高10倍。倍。n以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的的55、20、20及及5。闭经闭经1下丘脑性闭经下丘脑性闭经n是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。n（1）精神应激）精神应激 n（2）剧烈运动）剧烈运动n（3）体重下降和营养缺乏）体重下降和营养缺乏 n（4）药物影响）药物影响n（5）颅咽管瘤）颅咽管瘤n（6）特发性）特发性 闭经闭经2、脑垂体性闭经脑垂体性闭经n（1）垂体梗死：希恩综合征（）垂体梗死：希恩综合征（Sheehan syndrome）n产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下。垂体功能低下。n表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退。以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退。闭经闭经n（2）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：n腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌分泌和和/或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少减少n包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤瘤以及无功能的垂体腺瘤闭经闭经n（3）空蝶鞍综合征：）空蝶鞍综合征：n因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂体窝使流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压垂体柄受压致下丘脑与垂体致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血间的门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症。症。闭经闭经3、卵巢性闭经卵巢性闭经n先天性无卵巢及卵巢发育不全先天性无卵巢及卵巢发育不全n卵巢功能早衰卵巢功能早衰n卵巢肿瘤卵巢肿瘤n卵巢已切除或组织被破坏卵巢已切除或组织被破坏n多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 闭经闭经4、子宫性闭经、子宫性闭经n子宫内膜损伤子宫内膜损伤n宫颈或宫腔粘连：宫颈或宫腔粘连：Asherman syndrome-阿什曼综合征阿什曼综合征n子宫内膜炎症、结核子宫内膜炎症、结核n子宫切除后或子宫腔内放射治疗后子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 闭经闭经5、其它内分泌功能异常、其它内分泌功能异常n甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。腺皮质肿瘤等。闭经闭经处理原则处理原则n1、全身治疗：心理治疗、调整饮食、适、全身治疗：心理治疗、调整饮食、适当运动。当运动。n2、病因治疗、病因治疗n3、药物治疗：性激素替代治疗、药物治疗：性激素替代治疗hormone replacement therapy、诱发排卵。、诱发排卵。闭经闭经护理评估护理评估-（一）健康史（一）健康史n询问月经史，起病诱因，伴随症状，既询问月经史，起病诱因，伴随症状，既往史，个人史，生育史，家族史等。往史，个人史，生育史，家族史等。闭经闭经护理评估护理评估-（二）身体状况（二）身体状况n1、症状：闭经及伴随症状、症状：闭经及伴随症状n2、体征：观察患者全身发育状况、营养、体征：观察患者全身发育状况、营养、精神状态、智力情况。测量身高、体重、精神状态、智力情况。测量身高、体重、四肢与躯干比例，五官特征，有无多毛。四肢与躯干比例，五官特征，有无多毛。检查内外生殖器官，及第二性征发育情检查内外生殖器官，及第二性征发育情况等。况等。闭经闭经护理评估护理评估-（三）心理社会资料（三）心理社会资料n患者常担心闭经患者常担心闭经影响今后生育，夫妻感影响今后生育，夫妻感情、性生活和自身健康情、性生活和自身健康。由于治疗病程。由于治疗病程长、效果不明显，患者和家属心理压力长、效果不明显，患者和家属心理压力加重，表现为加重，表现为情绪低落、焦虑、紧张情绪低落、焦虑、紧张等，等，对治疗和护理丧失信心，反过来又会加对治疗和护理丧失信心，反过来又会加重闭经。重闭经。闭经闭经护理评估护理评估-（四）辅助检查（四）辅助检查n1功能试验功能试验n（1）药物撤退性试验）药物撤退性试验 n孕激素试验孕激素试验n雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验闭经闭经孕激素试验孕激素试验n方法方法：每日肌注黄体酮：每日肌注黄体酮20mg，连用，连用5日。日。n结果及意义结果及意义：有撤退性出血有撤退性出血，表明体内有一定水平，表明体内有一定水平的雌激素，为的雌激素，为度闭经；度闭经；若若无出血无出血，可能为体内雌激素水平低，可能为体内雌激素水平低落，或子宫病变所致。落，或子宫病变所致。需做雌激素试验。需做雌激素试验。闭经闭经雌、孕激素序贯试验试验雌、孕激素序贯试验试验n方法方法：每晚口服妊马雌酮：每晚口服妊马雌酮1.25mg或已烯或已烯雌酚雌酚1mg，连续，连续21日，最后日，最后10日加服醋日加服醋酸甲羟孕酮，每日酸甲羟孕酮，每日10mg。n结果及意义结果及意义：有出血有出血,提示体内雌激素提示体内雌激素水平低下，可能为卵巢或卵巢以上部位水平低下，可能为卵巢或卵巢以上部位有病变；有病变；无出血无出血，重复试验仍无出血，重复试验仍无出血，提示提示子宫性闭经。子宫性闭经。闭经闭经（2）卵巢兴奋试验）卵巢兴奋试验n用法用法：HMG75-150U肌注，连用肌注，连用4天。用天。用药药 后第后第6天起，观察卵巢能否产生雌激素。天起，观察卵巢能否产生雌激素。n结果及意义结果及意义：若卵巢若卵巢无无反应，提示卵反应，提示卵巢性闭经；巢性闭经；若卵巢若卵巢有有反应，提示病变反应，提示病变在垂体或垂体以上。在垂体或垂体以上。闭经闭经n（3）垂体兴奋试验（）垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：刺激试验）：n静脉注射静脉注射GnRH100 g，注射前及注射后，注射前及注射后15分钟、分钟、30分钟、分钟、60分钟、分钟、120分钟分别分钟分别采取静脉血采取静脉血2ml测定测定LH含量。含量。n若注射后若注射后15-60分钟分钟LH值升高值升高2-4倍以上，倍以上，提示垂体功能正常，病变在下丘脑；若提示垂体功能正常，病变在下丘脑；若LH值不升高或升高不明显，提示病变在值不升高或升高不明显，提示病变在垂体。垂体。闭经闭经n2激素测定激素测定n（1）甾体激素测定：测定雌二醇、孕酮及睾）甾体激素测定：测定雌二醇、孕酮及睾酮。酮。n（2）垂体激素测定：）垂体激素测定：nPRL25g/L时称高催乳素血症。时称高催乳素血症。n若若FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭。，提示卵巢功能衰竭。n若若LH25U/L，高度怀疑多囊卵巢。，高度怀疑多囊卵巢。n若若FSH、LH均均5U/L，提示病变可能在垂体或下，提示病变可能在垂体或下丘脑。需做垂体兴奋试验丘脑。需做垂体兴奋试验n（3）其他激素测定）其他激素测定闭经闭经3卵巢功能检查卵巢功能检查n诊断性刮宫诊断性刮宫n基础体温测定基础体温测定n阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查n宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查闭经闭经n4影像学检查影像学检查n5内镜检查内镜检查n6其他检查其他检查闭经闭经 闭经检查闭经检查步骤，步骤，确诊病变部位。确诊病变部位。闭经闭经 PH试验试验 出出 血血 无出血无出血 EH试验试验(己烯雌酚己烯雌酚1mg，QD20天天)出出 血血 无出血无出血 FSH、LH测定测定 FSH、LH FSH、LH 垂体兴奋垂体兴奋 (LH-RH50mg+盐水盐水5ml,iv)有反应有反应(LH)无反应无反应 子宫性闭经子宫性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经垂体性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经闭经闭经护理诊断护理诊断n1焦虑：与担心影响生育、性生活和健焦虑：与担心影响生育、性生活和健康有关。康有关。n2自尊紊乱：与闭经期间长、不能每月自尊紊乱：与闭经期间长、不能每月正常来月经而自我否定有关。正常来月经而自我否定有关。n3功能障碍性悲哀：与担心失去女性特功能障碍性悲哀：与担心失去女性特征有关。征有关。闭经闭经护理措施护理措施n（一）预防措施（一）预防措施n（二）病情观察（二）病情观察n（三）心理护理（三）心理护理n（六）健康指导（六）健康指导n（五）一般护理（五）一般护理n（四）医护治疗配合（四）医护治疗配合闭经闭经治疗治疗n1、性激素替代治疗、性激素替代治疗hormone replacement therapy，HRT：n人工周期人工周期n雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法闭经闭经n2、诱发排卵、诱发排卵：适用于有生育要求者：适用于有生育要求者闭经闭经3、溴隐亭、溴隐亭n适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤者。体微腺瘤者。n根据血根据血PRL(prolactin)水平每日口服溴隐水平每日口服溴隐亭亭2.5-7.5mg，从小剂量开始。，从小剂量开始。闭经闭经4、其它激素、其它激素n甲状腺素片甲状腺素片:适用于甲状腺功能低下引起适用于甲状腺功能低下引起的闭经。的闭经。n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松。地塞米松。闭经闭经小案例小案例n26岁女性，岁女性，5年前患结核性腹膜炎，结年前患结核性腹膜炎，结婚婚3年未孕，现闭经年未孕，现闭经1年。妇查子宫稍年。妇查子宫稍小，双附件稍厚，孕激素试验（小，双附件稍厚，孕激素试验（-），），雌激素试验（雌激素试验（-）。）。n引起闭经的部位是哪里？引起闭经的部位是哪里？第三节第三节 痛经痛经dysmenorrhean1、病因：、病因：PG分泌异常、精神心理因素分泌异常、精神心理因素n2、临床表现：、临床表现：仅发生在有排卵的月经仅发生在有排卵的月经周期；周期；经期疼痛，呈痉挛性下腹痛；经期疼痛，呈痉挛性下腹痛；妇科检查无器质性疾病妇科检查无器质性疾病n3、处理、处理n心理治疗心理治疗n药物治疗药物治疗n抑制排卵：避孕药抑制排卵：避孕药n前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂n阿司匹林阿司匹林 0.3，Tid 或吲哚美辛或吲哚美辛 25mg，Tid，月经前月经前2-3日开始服用，用至月经第日开始服用，用至月经第1-2天。天。n氟芬那酸氟芬那酸 100-200mg，Tid或甲芬那酸或甲芬那酸 250-500mg，Qid，月经来潮时服用，用，月经来潮时服用，用2-3日。日。n布洛芬布洛芬0.2，Tid n双氯芬酸栓：双氯芬酸栓：50mg，塞肛，塞肛，第四节第四节 经前期综合征经前期综合征premenstrual syndrome，PMSn定义：是指反复发生在经前，影响妇女定义：是指反复发生在经前，影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神和行日常生活和工作，涉及躯体、精神和行为的症候群。为的症候群。n特点：周期性出现，月经来潮后症状消特点：周期性出现，月经来潮后症状消失失n病因病因n精神心理因素、精神心理因素、n内分泌因素内分泌因素n神经内啡呔异常神经内啡呔异常n维生素维生素B6缺乏缺乏n临床表现临床表现n1、精神症状：、精神症状：n焦虑焦虑n抑郁抑郁n2、躯体症状：、躯体症状：n水钠潴留症状水钠潴留症状n疼痛疼痛n低血糖症状低血糖症状n治疗治疗n1、心理疏导、心理疏导n2、饮食：高碳水化合物、低蛋白、饮食：高碳水化合物、低蛋白、低盐、限制咖啡、补充维生素低盐、限制咖啡、补充维生素n3、药物治疗、药物治疗n镇静剂：镇静剂：舒乐安定舒乐安定 1mg Tidn抗焦虑剂抗焦虑剂:阿普唑仑阿普唑仑0.25mg 2-3次次/日，逐日，逐渐加量，最大量渐加量，最大量4mg/日，经前服用，用日，经前服用，用至月经来潮至月经来潮2-3日日n抗抑郁剂抗抑郁剂:氟西汀氟西汀20mg/日，整个周期用日，整个周期用药药n醛固酮受体拮抗剂：醛固酮受体拮抗剂：螺内酯螺内酯25mg,2-3次次/日，月经后半期用药日，月经后半期用药n前列腺素抑制剂：前列腺素抑制剂：甲芬那酸甲芬那酸 250-500mg，Tid，经前，经前12日用药日用药n孕激素替代剂：孕激素替代剂：安宫黄体酮安宫黄体酮10mg/日，周日，周期期16天起用天起用n溴隐亭：溴隐亭：1.25mg-2.5mg，2次次/日，月经日，月经后半期用药后半期用药n维生素维生素B6：100mg/日日二、护理评估二、护理评估n病史病史n身心状况身心状况n辅助检查辅助检查三、护理措施三、护理措施n一般护理一般护理n心理护理心理护理n用药指导用药指导第五节第五节 绝经综合征绝经综合征perimenopausal syndromen概念概念n绝经绝经menopause：指妇女一生中的最后一次：指妇女一生中的最后一次月经。月经。n围绝经期围绝经期peri-menopausal period：指妇女绝：指妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征、内分泌经前后的一段时间，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，一直学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，一直持续到最后一次月经后一年。持续到最后一次月经后一年。n绝经综合征绝经综合征perimenopausal syndrome：指围绝经期妇女由于性激素减少所致的指围绝经期妇女由于性激素减少所致的以自主神经系统功能紊乱为主的一组症以自主神经系统功能紊乱为主的一组症候群。候群。临床表现临床表现n（一）月经紊乱一）月经紊乱：多数妇女绝经前经历多数妇女绝经前经历28年无排卵性月经。由于卵泡发育和闭年无排卵性月经。由于卵泡发育和闭锁交替无规律，月经多不规则。锁交替无规律，月经多不规则。（二）雌激素下降症状（二）雌激素下降症状n1、血管舒缩症状血管舒缩症状：潮热潮热为卵巢功能衰退的标为卵巢功能衰退的标志性症状。潮热的特点：志性症状。潮热的特点：头、颈、胸部的皮肤头、颈、胸部的皮肤突然强烈的发热感觉和大量出汗；以夜间发作突然强烈的发热感觉和大量出汗；以夜间发作严重和频繁，应激也可诱发潮热症状发作。严重和频繁，应激也可诱发潮热症状发作。n自然绝经潮热发生率在自然绝经潮热发生率在50%以上，始于绝经前，以上，始于绝经前，绝经期达高峰。手术绝经潮热发生率高于自然绝经期达高峰。手术绝经潮热发生率高于自然绝经，于术后一周内发生。多数持续至绝经后绝经，于术后一周内发生。多数持续至绝经后12年。年。潮热的发生与雌激素缺乏和植物神经潮热的发生与雌激素缺乏和植物神经功能紊乱有关。功能紊乱有关。n2、自主神经失调症状、自主神经失调症状：心悸、眩晕、头：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。痛、失眠、耳鸣等。n3、精神神经症状：包括情绪及记忆、认知功精神神经症状：包括情绪及记忆、认知功能症状。能症状。n情绪症状：情绪症状：烦躁、焦虑、抑郁等烦躁、焦虑、抑郁等n记忆力减退、注意力不集中记忆力减退、注意力不集中n阿尔茨默病（老年性痴呆）阿尔茨默病（老年性痴呆）(Alzheimer Disease)：主要为痴呆，即记忆丧失、失语失主要为痴呆，即记忆丧失、失语失认、定向理解、计算判断障碍，在性格、行为、认、定向理解、计算判断障碍，在性格、行为、情绪上均有改变。情绪上均有改变。n4、心血管疾病心血管疾病：雌激素对女性心血管系雌激素对女性心血管系统有保护作用，其保护机制是对脂代谢统有保护作用，其保护机制是对脂代谢的良性作用、增加心脏搏动指数、扩张的良性作用、增加心脏搏动指数、扩张血管、增进血流、抑制动脉粥样斑块的血管、增进血流、抑制动脉粥样斑块的形成。形成。n5、骨矿密度改变及骨质疏松骨矿密度改变及骨质疏松：雌激素是雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素。雌女性一生维持骨矿含量的关键激素。雌激素可促进骨生成，对抗甲状旁腺的骨激素可促进骨生成，对抗甲状旁腺的骨吸收作用，促进肠钙吸收、肾脏保钙、吸收作用，促进肠钙吸收、肾脏保钙、维生素维生素D代谢。代谢。绝经后骨矿含量将以每年绝经后骨矿含量将以每年3%5%的速率丢失。的速率丢失。骨质疏松是指骨的骨质疏松是指骨的骨矿含量与骨基质的正常比例下降，骨矿含量与骨基质的正常比例下降，骨皮质变薄、骨小梁减少、变细或断裂，骨皮质变薄、骨小梁减少、变细或断裂，易致骨折。易致骨折。n6、泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状：阴道萎缩，抵阴道萎缩，抵抗力下降；子宫缩小；尿道和膀胱粘膜抗力下降；子宫缩小；尿道和膀胱粘膜变薄，抵抗力下降；尿失禁。变薄，抵抗力下降；尿失禁。n7、其它表现：、其它表现：第二性征、皮肤的变化第二性征、皮肤的变化治疗治疗n一般治疗一般治疗n(hormone replacemant therapy)1、适应、适应证证:绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、绝经绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、绝经后骨质疏松症后骨质疏松症 2、禁忌证：、禁忌证：(1)已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠(2)原因不明的阴道出血或子宫内膜增生原因不明的阴道出血或子宫内膜增生(3)已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌(4)已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤(5)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(6)严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍(7)镰形红细胞贫血症镰形红细胞贫血症(8)与孕激素相关的脑膜瘤与孕激素相关的脑膜瘤 3、慎用情况：、慎用情况：(1)子宫肌瘤子宫肌瘤(2)子宫内膜异位症子宫内膜异位症(3)尚未控制的糖尿病及严重高血压尚未控制的糖尿病及严重高血压(4)血栓栓塞史或血栓形成倾向血栓栓塞史或血栓形成倾向(5)胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘(6)乳腺良性疾病乳腺良性疾病(7)乳腺癌家族史乳腺癌家族史4、药物制剂、药物制剂（1）雌激素）雌激素 孕马雌酮（结合雌激素）（倍美力）孕马雌酮（结合雌激素）（倍美力）微粒化微粒化17雌二醇或戊酸雌二醇雌二醇或戊酸雌二醇 尼尔雌醇（维尼安）尼尔雌醇（维尼安）炔雌醇炔雌醇4、药物制剂、药物制剂(2)孕激素孕激素 19去甲基睾酮衍生物去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮如炔诺酮 17羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物 如甲羟孕酮如甲羟孕酮 天然孕酮天然孕酮 微粒型孕酮微粒型孕酮(3)新型新型21碳类固醇衍生物碳类固醇衍生物 7甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 n5、用药方案、用药方案n(1)口服用药口服用药:血药浓度稳定、肝首过效应血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响对脂代谢呈有利影响n单用雌激素单用雌激素n雌、孕激素周期序贯法雌、孕激素周期序贯法n雌、孕激素连续联合法雌、孕激素连续联合法n(2)经皮途径经皮途径n贴膜贴膜 E2释放量释放量50g100 g/日日n涂胶涂胶n皮下埋植剂皮下埋植剂 雌二醇丸雌二醇丸 监测监测E2浓度浓度n(3)经阴道给药经阴道给
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