第三节体位转移技术

第三节第三节 体位转移技术体位转移技术康复科 罗海兰 体位转移体位转移：是指人体从：是指人体从一种姿势一种姿势转移到转移到另一种姿另一种姿势势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。与坐便器之间的转移等。（一）概念（一）概念一、概述一、概述（二）方式（二）方式 主动体位转移：主动体位转移：是指患者不需要任何外力帮助，能够是指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势和位置达到并保持一定的姿势和位置助动体位转移助动体位转移：是指患者在外力协助下，通过患者主动：是指患者在外力协助下，通过患者主动努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置。努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置。被动体位转移：被动体位转移：是指患者依赖外力搬运变换体位，并利是指患者依赖外力搬运变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。用支撑物保持身体的姿势和位置。（三）体位转移的注意事项（三）体位转移的注意事项1、根据需要，选择适当体位及转移的方式、方法、范围等。2、转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和理解和配合。3、转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助。4、转移后，确保患者舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能位。5、尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择的转移方法。6、残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动。7、转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁时，不便使用升降机。（四）体位转移的基本原则（四）体位转移的基本原则1.独立转移独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面的物体应稳定并尽可能水平转移时，相互转移的两个平面的物体应稳定并尽可能靠近，靠近，高度应尽可能和相等高度应尽可能和相等。床垫和椅面应有一定的床垫和椅面应有一定的硬度硬度。应当教会患者应当教会患者利用体重转移利用体重转移。转移时应转移时应注意安全注意安全。患者学习独立转移的患者学习独立转移的时机要适当时机要适当。有多种转移方法可供选择时，以有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易最安全、最容易的方法为的方法为首选。首选。辅助者应辅助者应熟知患者病情，熟知患者病情，辅助者与患者之间应辅助者与患者之间应互相互相信任信任。转移前辅助者必须转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间准备好必要的设施与空间。辅助者必须穿辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚，防滑的鞋子或赤脚，辅助者的辅助者的指令应指令应简单、明确，应用技巧实施辅助。简单、明确，应用技巧实施辅助。转移过程中，辅助者应注意患者突然或不正常的动转移过程中，辅助者应注意患者突然或不正常的动作，作，避免意外发生避免意外发生。随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少帮助应逐渐减少。 2.辅助转移辅助转移 患者应患者应放松自己放松自己，对帮助者要有，对帮助者要有信心信心。搬运时搬运时患者应向前看患者应向前看，保持转移开始的姿势保持转移开始的姿势，不再改变。，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地必须清楚地了解整个转移程序及方向了解整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应利用机械搬运时，转移前应检查器械检查器械是否完全完好，并是否完全完好，并保保证空间通畅，没有障碍证空间通畅，没有障碍。转移时转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。 3.3.被动转移被动转移二、应用二、应用（一）床上翻身法（一）床上翻身法1 1独立翻身法独立翻身法 （1 1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢膝屈曲，双上肢 Bobath Bobath 握手伸肘，肩上举约握手伸肘，肩上举约9090，健上，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。的惯性翻向患侧。 （2 2）偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：）偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下患者仰卧，健足置于患足下方。双手方。双手BobathBobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。 患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。得下一步向右翻转所需的动力。再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。同等负重。将双上肢置于身体两侧。将双上肢置于身体两侧。（3 3）脊髓操作患者独立翻身）脊髓操作患者独立翻身2 2一人协助患者翻身法一人协助患者翻身法（2 2）从仰卧位到俯卧位）从仰卧位到俯卧位（3 3）从俯卧位到仰卧位）从俯卧位到仰卧位（1 1）从仰卧位到侧卧位）从仰卧位到侧卧位3 3二人协助患者翻身法二人协助患者翻身法（二）床上移动法（二）床上移动法1、床上横向转移、床上横向转移（1）独立床上横向转移法）独立床上横向转移法1 1）偏瘫患者床上横向转移法：）偏瘫患者床上横向转移法：患者仰卧，健足置于患足下方；患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。2 2）截瘫患者床上横向转移法）截瘫患者床上横向转移法患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部，左手放在与患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部，左手放在与右手同一水平同，离臀部约右手同一水平同，离臀部约30CM30CM的位置，肘伸直，前臂旋后或的位置，肘伸直，前臂旋后或中立位；中立位；躯干前屈使善超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带躯干前屈使善超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动；动左肩向前移动、右肩向后移动；最后用上肢将双腿位置摆正。最后用上肢将双腿位置摆正。（2 2）一人辅助床上横向转移法：）一人辅助床上横向转移法：患者仰卧，双膝关节屈曲，双足在床面上；患者仰卧，双膝关节屈曲，双足在床面上；康复护理人员一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉；康复护理人员一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉；另一手扶持患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然另一手扶持患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然后患者移动肩部使其身体成直线。后患者移动肩部使其身体成直线。2、床上纵向转移、床上纵向转移（1）单人移动法单人移动法：患者取：患者取坐位，双手交叉前伸，在康坐位，双手交叉前伸，在康复护理人员帮助下，将重心复护理人员帮助下，将重心先转移支一侧臀部，抬起对先转移支一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后重心移侧臀部并前移，然后重心移到前移的臀部，再抬起另一到前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。康复护理人侧臀部并前移。康复护理人员可以站在偏瘫侧，用手扶员可以站在偏瘫侧，用手扶住患侧大腿根部，帮助患者住患侧大腿根部，帮助患者转移重心。向后方移动可按转移重心。向后方移动可按同样方式进行。同样方式进行。（2）双人移动法双人移动法：患者取平卧位，双手置于腹部，两：患者取平卧位，双手置于腹部，两位康复护理人员各站在一侧，单腿跪于床上，一手拉住位康复护理人员各站在一侧，单腿跪于床上，一手拉住患者腰带，一手拉住肩部衣服将肩膀稍提起，两人同时患者腰带，一手拉住肩部衣服将肩膀稍提起，两人同时用力将患者向上或向下移动。用力将患者向上或向下移动。（三）卧位与坐位转移法（三）卧位与坐位转移法1、从卧位到坐位、从卧位到坐位（1）独立坐起）独立坐起患者健侧卧位，患腿跨过健腿。患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。改用健手支撑，使躯干直立。 1 1）偏瘫患者独立从健侧坐起）偏瘫患者独立从健侧坐起2 2）偏瘫患者独立从患侧坐起）偏瘫患者独立从患侧坐起患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点头、颈和躯干向上方侧屈。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。 患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧。上肢甩过身体左侧，翻向左侧。先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身。先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身。将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。保持平衡。再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面。右手支撑床面。调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。身体后伸展，用左手支撑床面。慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。坐起动作。 3 3） C6C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位4 4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起 患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。 （2）一人协助坐起）一人协助坐起患者呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈患者呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上，康复护理人员站在患者侧前方，以曲支撑于床面上，康复护理人员站在患者侧前方，以双手扶托患者双肩并身上牵拉。双手扶托患者双肩并身上牵拉。嘱患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双嘱患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起；调整坐姿，保持舒适手掌撑住床面，支撑身体坐起；调整坐姿，保持舒适坐位。坐位。2、从坐位到卧位、从坐位到卧位（2）独立从坐位到卧位）独立从坐位到卧位1 1）偏瘫患者独立从患侧躺下）偏瘫患者独立从患侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上在床上 1 1）偏瘫患者独立从健侧躺下）偏瘫患者独立从健侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。 3 3）C6C6完全性损伤患者独立从坐位到卧位完全性损伤患者独立从坐位到卧位患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲。头、肩向前屈曲。身体向右后侧倾倒，用右肘承重。身体向右后侧倾倒，用右肘承重。屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。4 4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从坐位到卧位）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从坐位到卧位 患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起的方法顺序相反。的方法顺序相反。 （2）一人协助从坐位到卧位）一人协助从坐位到卧位患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。康复患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。康复护理人员站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部护理人员站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。和肩部。康复护理人员微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者康复护理人员微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。康复护理人员转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰康复护理人员转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。舒适的患侧卧位。 （四）椅坐位与站立位转移法（四）椅坐位与站立位转移法1、独立从椅坐位到站立位、独立从椅坐位到站立位患者坐于床边，双足分开与肩同患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。后，以利负重及防止健侧代偿。双手双手BobathBobath握手，双臂前伸。握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。同等负重。 2、一人协助从椅坐位到站立位、一人协助从椅坐位到站立位（1）一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位）一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位患者取椅坐位，躯干向前倾斜，双足着地，力量较强的足患者取椅坐位，躯干向前倾斜，双足着地，力量较强的足稍靠后。稍靠后。康复护理人员面向患者站立，双下肢分开于患者双腿两侧，康复护理人员面向患者站立，双下肢分开于患者双腿两侧，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手托住患者臀部或拉用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手托住患者臀部或拉住腰带，将其向前向上拉起。住腰带，将其向前向上拉起。患者双臂抱住康复护理人员颈部或双手放于康复护理人员患者双臂抱住康复护理人员颈部或双手放于康复护理人员肩胛部，一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿到站立位。肩胛部，一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿到站立位。调整重心，双下肢直立承重，维持站立平衡。调整重心，双下肢直立承重，维持站立平衡。患儿坐在椅子上，康复护理人员面向患儿，将其双脚平患儿坐在椅子上，康复护理人员面向患儿，将其双脚平放于地面上。放于地面上。康复护理人员一手按住患儿康复护理人员一手按住患儿膝部膝部，使其身体向前倾，另，使其身体向前倾，另一手放在患儿一手放在患儿臀部臀部稍稍向上托起。稍稍向上托起。当患儿臀部抬离椅面时，康复护理人员扶住患儿当患儿臀部抬离椅面时，康复护理人员扶住患儿肘部肘部，保持其身体向前倾，并帮助患儿保持其身体向前倾，并帮助患儿伸直髋部伸直髋部站立。站立。患儿站起后，康复护理人员扶着患儿患儿站起后，康复护理人员扶着患儿胸部胸部和和膝部膝部，避免，避免其向后倾倒。其向后倾倒。（2）一人协助脑瘫患儿从坐位到站立位）一人协助脑瘫患儿从坐位到站立位3、脑瘫患儿从跪位站起方法、脑瘫患儿从跪位站起方法患儿先由患儿先由双膝跪位双膝跪位变为变为单膝跪位单膝跪位：康复护理人员跪坐：康复护理人员跪坐于患儿于患儿身后身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。成单跪位。康复护理人员帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。康复护理人员帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。康复护理人员一手扶着患儿下胸部帮助站立。康复护理人员一手扶着患儿下胸部帮助站立。站立后，康复护理人员一手站立后，康复护理人员一手固定双膝固定双膝，另一手固定，另一手固定腰腰骶部骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。 4、站立位到椅坐位、站立位到椅坐位（1）独立从站立位到椅坐位）独立从站立位到椅坐位患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。握手，双臂前伸。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。（2）一人协助从站立位到椅坐位）一人协助从站立位到椅坐位患者站立位，康复护理人员立于患者正前方，双患者站立位，康复护理人员立于患者正前方，双手拉住患者两侧裤腰带，使患者大腿靠于床沿，手拉住患者两侧裤腰带，使患者大腿靠于床沿，屈曲双侧膝关节，使其坐于床面上。屈曲双侧膝关节，使其坐于床面上。另一种方法是康复护理人员立于患者的一侧，一另一种方法是康复护理人员立于患者的一侧，一手抓住患者后正中裤腰带，另一手扶住靠近康复手抓住患者后正中裤腰带，另一手扶住靠近康复护理人员一侧的肩背部，将身体向床边轻拉，待护理人员一侧的肩背部，将身体向床边轻拉，待大腿靠近床沿，嘱患者屈膝，坐于床面上。大腿靠近床沿，嘱患者屈膝，坐于床面上。（五）床与轮椅之间的转移法（五）床与轮椅之间的转移法1、床到轮椅的转移、床到轮椅的转移（1）独立从床到轮椅转移法）独立从床到轮椅转移法1 1）偏瘫患者独立从床到轮椅转移法）偏瘫患者独立从床到轮椅转移法患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成床成45角，刹住车闸，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏角，刹住车闸，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。 2 2）截瘫患者独立从床到轮椅侧方转移法）截瘫患者独立从床到轮椅侧方转移法（从右侧转移）（从右侧转移） 患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成20203030角，角，刹住车闸，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右刹住车闸，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。向右侧方移动到轮椅上。 3 3）截瘫患者独立从床到轮椅正面转移法）截瘫患者独立从床到轮椅正面转移法 轮椅正面紧靠床边，与床边成直角，刹住车闸，患者轮椅正面紧靠床边，与床边成直角，刹住车闸，患者背对轮椅，用双手支撑身体移到床边，再用力把臀部移到背对轮椅，用双手支撑身体移到床边，再用力把臀部移到坐垫上，双手向后紧握轮椅两侧扶手，用力把臀部移到坐坐垫上，双手向后紧握轮椅两侧扶手，用力把臀部移到坐垫适当部位，摆正坐位。用手把两侧车闸松开，轮椅向后垫适当部位，摆正坐位。用手把两侧车闸松开，轮椅向后移移40CM40CM，再刹住车闸，放下脚踏板，把双脚从床上移到脚，再刹住车闸，放下脚踏板，把双脚从床上移到脚跟板上，最后摆正身体，把车闸松开。跟板上，最后摆正身体，把车闸松开。（2）一人协助从床到轮椅转移法）一人协助从床到轮椅转移法1 1）一人协助截瘫患者从床到轮椅转移法）一人协助截瘫患者从床到轮椅转移法轮椅正面床边，与床边成直角，刹住车闸，康复护理人员帮轮椅正面床边，与床边成直角，刹住车闸，康复护理人员帮助患者取床上坐位，背对轮椅，躯干前屈，臀部靠近床沿。助患者取床上坐位，背对轮椅，躯干前屈，臀部靠近床沿。患者一手或双手向后伸抓住轮椅扶手，康复护理人员站在轮患者一手或双手向后伸抓住轮椅扶手，康复护理人员站在轮椅一边，一手置于患者大腿根部，另一手扶住患者对侧肩胛椅一边，一手置于患者大腿根部，另一手扶住患者对侧肩胛部。部。两人同时用力，患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移两人同时用力，患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移动，康复护理人员协助患者将躯干向后方托起，使其臀部从动，康复护理人员协助患者将躯干向后方托起，使其臀部从床上转移到轮椅上。床上转移到轮椅上。打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住车闸，双足放于脚踏板上。车闸，双足放于脚踏板上。2 2）一人协助偏瘫患者从床到轮椅转移法）一人协助偏瘫患者从床到轮椅转移法患者坐在床边双足平放于地面上，轮椅放在患者左侧。患者坐在床边双足平放于地面上，轮椅放在患者左侧。康复护理人员面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，康复护理人员面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颌抵在康复护理住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颌抵在康复护理人没的一侧肩部。人没的一侧肩部。康复护理人员用力将患者向上提起，呈站立位，然后左手仍康复护理人员用力将患者向上提起，呈站立位，然后左手仍扶住患者臀部，右手向上移至患者肩胛骨部位以稳定躯干，扶住患者臀部，右手向上移至患者肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，使髋关节屈曲，将患者臀部轻轻同时控制住患者的膝关节，使髋关节屈曲，将患者臀部轻轻放到轮椅上。放到轮椅上。打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住车闸，双足放于脚踏板上。车闸，双足放于脚踏板上。（六）轮椅到坐便器转移法（六）轮椅到坐便器转移法1、独立从轮椅到坐便器转移法、独立从轮椅到坐便器转移法（1）偏瘫患者独立从轮椅到坐便器转移法）偏瘫患者独立从轮椅到坐便器转移法患者驱动轮椅正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。患者驱动轮椅正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。双手支撑于轮椅扶手站起。先将健手移到对侧坐便器旁的对角线上的扶栏上，然后健先将健手移到对侧坐便器旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐便器。便器。将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐便器旁的另将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐便器旁的另一侧扶栏上。一侧扶栏上。脱下裤子，然后坐下。脱下裤子，然后坐下。（2）截瘫患者独立从轮椅到坐便器侧方转移法）截瘫患者独立从轮椅到坐便器侧方转移法从右侧转移：从右侧转移：转移前应先脱裤子。步骤：转移前应先脱裤子。步骤：轮椅与坐便器成轮椅与坐便器成4545角，双足平放于地面上。卸下轮椅角，双足平放于地面上。卸下轮椅右侧扶手。右侧扶手。将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于坐便器旁边墙上的将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于坐便器旁边墙上的扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身。扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身。将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于墙上的扶手，将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于墙上的扶手，进一步上抬躯干并向后移动坐于坐便器上。进一步上抬躯干并向后移动坐于坐便器上。 （3）截瘫患者独立从轮椅到坐便器正面转移法）截瘫患者独立从轮椅到坐便器正面转移法 患者驱动轮椅从后方靠近坐便器，拉下轮椅靠患者驱动轮椅从后方靠近坐便器，拉下轮椅靠背上的拉练，一手置于坐便器旁边墙上的扶手上，背上的拉练，一手置于坐便器旁边墙上的扶手上，另一手置于坐便器的坐垫上，向上撑起并向后移动另一手置于坐便器的坐垫上，向上撑起并向后移动坐于坐便器上。坐于坐便器上。 将轮椅直对坐便器，患者两腿分开，像骑马一将轮椅直对坐便器，患者两腿分开，像骑马一样骑在坐便器上。样骑在坐便器上。（4）截瘫患者独立从轮椅后方到坐便器转移法）截瘫患者独立从轮椅后方到坐便器转移法2、一人协助从轮椅到坐便器转移法、一人协助从轮椅到坐便器转移法（1）一人协助偏瘫患者从轮椅到坐便器转移法）一人协助偏瘫患者从轮椅到坐便器转移法患者坐于轮椅中，正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚患者坐于轮椅中，正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。轮椅与坐便器之间留有一定空间，以利康复护理踏板。轮椅与坐便器之间留有一定空间，以利康复护理人员活动。康复护理人员站在患者瘫痪侧，面向患者，人员活动。康复护理人员站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住康复护理人员患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住康复护理人员的手站起。然后患者将健手移到坐便器旁的扶栏上。的手站起。然后患者将健手移到坐便器旁的扶栏上。康复护理人员和患者同时移动双足向后转身，直到患者康复护理人员和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐便器。双腿的后侧贴近坐便器。脱下裤子，康复护理人员协助患者臀部向后、向下移动脱下裤子，康复护理人员协助患者臀部向后、向下移动坐于坐便器上。坐于坐便器上。 （2）一人协助截瘫患者从轮椅到坐便器转移法）一人协助截瘫患者从轮椅到坐便器转移法轮椅正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。轮椅与坐轮椅正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。轮椅与坐便器之间留有一定空间，以利康复护理人员活动。康复便器之间留有一定空间，以利康复护理人员活动。康复护理人员协助患者坐于轮椅边沿，半蹲，双足置于患者护理人员协助患者坐于轮椅边沿，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足。双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足。然后康复护理人员双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨。然后康复护理人员双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨。患者双上肢抱住康复护理人员肩部。患者双上肢抱住康复护理人员肩部。康复护理人员双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。康复护理人员双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。以双下肢为支点，康复护理人员帮助患者缓慢向后转身。以双下肢为支点，康复护理人员帮助患者缓慢向后转身。当患者双腿的后方贴近坐便器后，康复护理人员左手当患者双腿的后方贴近坐便器后，康复护理人员左手仍扶住患者肩胛骨，右手脱下患者裤子，然后向后、向仍扶住患者肩胛骨，右手脱下患者裤子，然后向后、向下推压患者髋部，使患者坐于坐便器上。下推压患者髋部，使患者坐于坐便器上。 （七）轮椅到浴盆转移法（七）轮椅到浴盆转移法1、独立从轮椅到浴盆转移法、独立从轮椅到浴盆转移法（1）偏瘫患者独立从轮椅到浴盆转移法）偏瘫患者独立从轮椅到浴盆转移法患者坐在靠近浴盆边并与之成患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。刹住车闸轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足刹住车闸轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者将身体放入浴盆中。患者将身体放入浴盆中。 （2）截瘫患者独立从轮椅到浴盆的一端转移法）截瘫患者独立从轮椅到浴盆的一端转移法患者驱动轮椅接近浴盆一端，与浴盆有一定距离锁住轮患者驱动轮椅接近浴盆一端，与浴盆有一定距离锁住轮椅，以便双脚能上抬够到浴盆。椅，以便双脚能上抬够到浴盆。用上肢帮助上抬双腿置于浴盆的边沿上，移开脚踏板。用上肢帮助上抬双腿置于浴盆的边沿上，移开脚踏板。打开手闸，驱动轮椅直到轮椅完全贴近浴盆。打开手闸，驱动轮椅直到轮椅完全贴近浴盆。患者右手置于浴盆边沿，左手置于轮椅左侧扶手上，在患者右手置于浴盆边沿，左手置于轮椅左侧扶手上，在轮椅中上抬臀部向前移动，双腿滑入浴盆中。轮椅中上抬臀部向前移动，双腿滑入浴盆中。将左手移到浴盆边沿上，双手支撑，躯干充分屈曲。将左手移到浴盆边沿上，双手支撑，躯干充分屈曲。保持躯干屈曲，双手沿着浴盆边沿向前移动，先上抬躯保持躯干屈曲，双手沿着浴盆边沿向前移动，先上抬躯干越过边沿，然后将身体放低进入浴盆中。干越过边沿，然后将身体放低进入浴盆中。 （3）截瘫患者独立从轮椅到浴盆的侧方转移法）截瘫患者独立从轮椅到浴盆的侧方转移法从右侧转移：从右侧转移：轮椅从右侧接近浴盆，与浴盆成轮椅从右侧接近浴盆，与浴盆成3030角。卸下轮椅右侧角。卸下轮椅右侧扶手，移开右侧脚踏板，刹住车闸。扶手，移开右侧脚踏板，刹住车闸。用双上肢帮助将双腿上抬置于浴盆中。用双上肢帮助将双腿上抬置于浴盆中。屈曲躯干，右手置于浴盆远侧边沿，左手置于浴盆近侧屈曲躯干，右手置于浴盆远侧边沿，左手置于浴盆近侧边沿，双手用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿。边沿，双手用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿。进一步支撑并转动身体面向浴盆一端，慢慢放低身体进进一步支撑并转动身体面向浴盆一端，慢慢放低身体进入浴盆中。入浴盆中。 2、一人协助从轮椅到浴盆转移法、一人协助从轮椅到浴盆转移法（1）一人协助偏瘫患者从轮椅到浴盆转移法）一人协助偏瘫患者从轮椅到浴盆转移法患者坐在靠近浴盆边并与之成患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。刹住车闸轮椅，卸椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。刹住车闸轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。然后脱下衣裤。 康复护理人员站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，康复护理人员站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于浴板，同时患手拉住康复护理人员的手站起。患者患者健手支撑于浴板，同时患手拉住康复护理人员的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。浴板上。患者自行将健腿跨进浴盆，康复护理人员帮助把患腿放入浴盆。然患者自行将健腿跨进浴盆，康复护理人员帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。后移到浴盆中央上方坐好。 （2）一人协助截瘫患者从轮椅到浴盆转移法）一人协助截瘫患者从轮椅到浴盆转移法 轮椅从侧面接近浴盆，刹住车闸，移开脚踏板。康复护轮椅从侧面接近浴盆，刹住车闸，移开脚踏板。康复护理人员帮助患者脱下衣裤，半蹲，双足置于患者双足外侧，理人员帮助患者脱下衣裤，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后康复护理人员双手从患者腋下穿过足向前滑及屈曲。然后康复护理人员双手从患者腋下穿过扶住其肩胛部。患者双上肢抱住康复护理人员肩部。扶住其肩胛部。患者双上肢抱住康复护理人员肩部。 康复护理人员双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。康复护理人员双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。以双下肢为支点，康复护理人员帮助患者缓慢向后转身。以双下肢为支点，康复护理人员帮助患者缓慢向后转身。当患者双腿的后侧贴近浴板后，康复护理人员帮助患者当患者双腿的后侧贴近浴板后，康复护理人员帮助患者坐于浴板上。康复护理人员协助患者将双腿放进浴盆，然坐于浴板上。康复护理人员协助患者将双腿放进浴盆，然后帮助患者坐到浴板中间。后帮助患者坐到浴板中间。 （八）立位转移法（八）立位转移法1、独立步行、独立步行（1）步行前训练：患者在扶持站位下，）步行前训练：患者在扶持站位下，患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习；患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习；患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡。练患腿的平衡。（2）扶持步行训练：康复护理人员站在）扶持步行训练：康复护理人员站在患者偏瘫侧，手握住患侧的手，另一手放患者偏瘫侧，手握住患侧的手，另一手放在患者腰部，与患者一起缓缓向前步行，在患者腰部，与患者一起缓缓向前步行，训练时要按照正确的步行动作行走或在平训练时要按照正确的步行动作行走或在平行杠内步行。（见左图）行杠内步行。（见左图）（3）复杂步行训练：如高抬腿步、弓箭）复杂步行训练：如高抬腿步、弓箭步、绕圈走、转换方向跨越障碍、上下斜步、绕圈走、转换方向跨越障碍、上下斜坡、各种速度和节律的步行。坡、各种速度和节律的步行。2、扶拐步行、扶拐步行（1）双拐站立：如拐置于足趾前外侧）双拐站立：如拐置于足趾前外侧1520cm，双，双肩下沉，双肘微屈，双手抓握拐杖横把，使上肢支撑肩下沉，双肘微屈，双手抓握拐杖横把，使上肢支撑力落于横把上。肌力较差者，可取三点位站立，即两力落于横把上。肌力较差者，可取三点位站立，即两支拐杖置于足前外方支拐杖置于足前外方2025cm，此时患者的足及两支，此时患者的足及两支拐杖呈三点支撑身体。拐杖呈三点支撑身体。（2）扶拐行走：根据患者的残疾和肌力情况，分别）扶拐行走：根据患者的残疾和肌力情况，分别指导练习不同的步态，如摆至步、摆过步、四点步等。指导练习不同的步态，如摆至步、摆过步、四点步等。3、上下楼梯、上下楼梯（1）上楼梯）上楼梯 1）偏瘫患者上楼梯）偏瘫患者上楼梯健手轻扶扶栏，康复护理人员站在患者的患侧后方，一健手轻扶扶栏，康复护理人员站在患者的患侧后方，一手协助控制患侧膝关节，另一手扶持健侧腰部，帮助患者手协助控制患侧膝关节，另一手扶持健侧腰部，帮助患者将重心移至患侧，健侧足先上第一个台阶。将重心移至患侧，健侧足先上第一个台阶。 当健侧下肢在高一层台阶上支撑时，重心充分前移于健当健侧下肢在高一层台阶上支撑时，重心充分前移于健侧下肢，康复护理人员一手固定患者腰部，另一手协助患侧下肢，康复护理人员一手固定患者腰部，另一手协助患者足抬起，髋膝关节屈曲，将患足置于高一层台阶。者足抬起，髋膝关节屈曲，将患足置于高一层台阶。 患者健足再上台阶时，康复护理人员固定腰部的手不动，患者健足再上台阶时，康复护理人员固定腰部的手不动，另一手上移至患者大腿向下压，并向前拉膝部至足的前方。另一手上移至患者大腿向下压，并向前拉膝部至足的前方。2）截瘫患者上楼梯）截瘫患者上楼梯 使用双拐上楼梯：可采用后退法上楼梯，患者背对使用双拐上楼梯：可采用后退法上楼梯，患者背对楼梯，在离楼梯最低一级台阶数厘米处平衡站立，双拐楼梯，在离楼梯最低一级台阶数厘米处平衡站立，双拐向后置于上一级台阶上，通过伸肘压低肩关节撑住双拐，向后置于上一级台阶上，通过伸肘压低肩关节撑住双拐，把双脚提上台阶，最后重新获得站立平衡。把双脚提上台阶，最后重新获得站立平衡。（2）下楼梯：偏瘫患者）下楼梯：偏瘫患者健手轻扶扶栏，康复护理健手轻扶扶栏，康复护理人员站在患侧，患足先下人员站在患侧，患足先下第一层台阶，护理人员一第一层台阶，护理人员一手置于患膝上方，稍向外手置于患膝上方，稍向外展方向引导，协助完成膝展方向引导，协助完成膝关节的屈曲及迈步，另一关节的屈曲及迈步，另一手置于健侧骨盆处，用前手置于健侧骨盆处，用前臂保护患侧腰部，并将其臂保护患侧腰部，并将其身体重心向前方移动。健身体重心向前方移动。健足下第二个台阶时，康复足下第二个台阶时，康复护理人员位于患侧的收保护理人员位于患侧的收保持原位，另一手继续将骨持原位，另一手继续将骨盆向前推移。盆向前推移。