剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析 【摘要】 目的：通过本文的分析进一步探究剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的病因、治疗方法、效果以及预防对策。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的32例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料，针对所选患者的临床资料、症状及治疗等进行阐述。结果：32例患者在行病灶切除术后，切口均期愈合，术后治疗及恢复效果比较好，在随访的半年之后，均没有出现复发的症状。结论：剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生与内膜种植有一定关系，降低剖宫产率并且提高剖宫产术中对切口的保护程度，可以减少剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生。 【关键词】 剖宫产； 腹壁切口子宫内膜异位症 中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0125-02 子宫内膜异位症是育龄期女性常发的一种病症1。随着当前妇女生育剖宫产选择率的提高，导致腹壁切口发生子宫内膜异位症的患者也明显较多。下文中，笔者结合自身实践对2011年1月-2013年1月收治的32例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者的治疗进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的32例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者，均采用剖宫产生育。其中，经历1次剖宫产的28例，经历2次剖宫产3例，经历3次剖宫产1例。14例患者采用腹壁纵切口进行剖宫产，18例采用腹壁横切口。所选患者，年龄2743岁，剖宫产年龄2538岁；当时进行剖宫产到发现出现子宫内膜异位症的时间10个月7年，平均（2.010.49）年。所有患者中，均有术后切口瘢痕处疼痛性肿块，询问发现，大多数患者的疼痛且随其自身月经周期的变化而发生规律性改变。一般来说，患者切口瘢痕处疼痛是在经前和经期加重，并且期间其肿块变硬、变大，在经后疼痛逐步减缓，且肿块逐步缩小。 1.2 方法 对所选患者查体发现，18例患者可触及切口瘢痕处皮下存在实性肿块，边界较模糊，活动性较差；14例患者可触及切口边缘痛性结节，进行挤压或者触碰均出现疼痛状况。经过B超检查发现患者的肌肉或皮下存在边缘不规则的低回声肿块，包膜不完整，内部血流信号不清。在对肿块位置明确之后，进行全麻准备手术，手术日期均为患者月经之后的35 d，理论切除患者体内肿块设定边缘距肿块12 cm，具体还是需要根据患者体内肿块的大小来决定。如果患者体内的腹膜及腹肌受到损伤，那么在手术中需要切除腹膜组织周围1 cm内的正常组织2。一般，病灶不可切开，在术后及时解剖或者进行相关的病理实验。要认真观察患者术后情况，尤其是切口情况，避免因为伤口感染而形成切口疝。在术后，根据患者的体质给予2.5 mg孕三烯酮口服治疗，2次/周，持续3个月。 2 结果 32例患者在行病灶切除术后，切口均期愈合，术后治疗及恢复效果比较好，在随访的半年之后，均没有出现复发的症状。 3 讨论 3.1 发病机制 当前医学界，子宫内膜异位症的发病机制并没有一个相对明确的说法3。临床实践上，不同类型的子宫内膜，其种植能力不同，次序大致如下：月经后间歇期分泌期经前期月经期早期妊娠晚期妊娠4。种植学说认为，人为造成的子宫内膜异位症，各种宫腔操作一般都会将子宫内膜移植至切口，很大程度上易引起子宫内膜异位症。加之产妇产后身体内的雌激素水平下降，移植的子宫内膜不易生长，导致了子宫内膜异位症的发生。 3.2 诊断特点 就笔者的工作经验来看，子宫内膜异位症的诊断特点如下：（1）患者曾经做过剖宫产手术。就笔者所在医院的32例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者来说，均做过剖宫产手术；（2）患者的切口瘢痕处容易出现疼痛性结节，且其疼痛及肿块与患者的月经周期有关。切口瘢痕处疼痛是在经前和经期加重，并且期间其肿块变硬、变大，在经后疼痛逐步减缓，且肿块逐步缩小；（3）B超检查提示腹部切口处可探及边界不清、形状不规则、内部回声不均匀的中低回声的超声图像5。一旦对患者的剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症进行确认，就需要进一步进行术后的病理检查，鉴别患者切口部位感染、缝线肉芽肿、腹壁疝、纤维瘤等。如果患者的情况严重或者是上述检查依然不到位，那么就对患者进行CT、MRI、穿剌细胞学等检查，以进一步做好诊断工作。 3.3 预防对策 为了尽量减少子宫内膜异位症的发生，笔者结合自身实践工作，就子宫内膜异位症的预防对策进行如下阐述：（1）严格掌握剖宫产指征，需要及时向孕妇及其家属宣传剖宫产的近期及远期并发症，降低剖宫产率；（2）在对患者的子宫进行缝合的过程中，避免缝针穿透子宫内膜层。另外，已经使用过缝合线，不能再用，可以有效地避免使用过的缝合线将患者子宫内膜带出而种植；（3）在患者的孕中期进行剖宫取胎或早产剖宫产时，要多加小心，尽量用纱垫保护子宫切口周围，避免患者的宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。另外，在缝合患者皮肤时，需要用生理盐水冲洗切口6；（4）在患者的月经来潮前，不能够进行相关的输卵管通畅试验，尽量避免将患者体内的内膜碎屑推入腹腔。在患者月经来潮前，不能进行冷冻、电烧、激光、微波手术，否则会有经血中的内膜碎片种植于手术创面的危险。 综上所述，剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症与内膜的种植有一定的关系。降低剖宫产率并且提高剖宫产术中对切口的保护程度，可以减少剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生。 参考文献 1高湘玲.腹壁切口子宫内膜异位症17例临床分析J.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（3）：304-305. 2黄颂军.子宫内膜异位症62例临床疗效分析J.医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3505-3506. 3张春侠.腹壁切口子宫内膜异位症的诊治分析J.中国社区医师（医学专业），2011，13（3）：50. 4刘云，才金华，贾爱梅.剖宫产后子宫内膜异位症二例报告J.实用临床医学，2004，5（2）：61. 5杨莹，罗燕，李艳，等.剖宫产产后出血防治措施的分析J.中国现代医生，2008，46（4）：49-50. 6奚玲，黄亚珍.手术切口瘢痕子宫内膜异位症11例临床分析J.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：312. （收稿日期：2013-09-04） （编辑：王韵）第 5 页 共 5 页