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会计学1右心功能无创评价来自右心功能无创评价来自NICOM的新方法的新方法第1页/共25页第2页/共25页 从心室泵出的血流当经过胸腔时，将引起射频波相位移的改变 相位移（频率）的改变与动脉内血容积和血流量的瞬时改变高度相关 测量相位移（频率）可以精确计算出血流的相关参数心脏的规律收缩和舒张对输入信号 进行频率调制，内侧电极记录信号 经过胸部的外侧电极，施加已 知频率的电流 记录频率相位移的改变，将信号 转换为血流情况（类似于多普勒 概念）第3页/共25页同样适用于运动中的病人第4页/共25页第5页/共25页第6页/共25页第7页/共25页 胸腔液体含量 (TFC) 平均动脉压 (MAP) 心排量（CO） 每搏输出量 (SV) 心率 (HR) 无创血压 (NIBP) 总外周阻力 (TPR) 心指数（CI） 每搏输出量指数(SVI) 总外周阻力指数(TPRI) 心功率及指数 (CP/CPI) 每搏输出量变异 (SVV)第8页/共25页第9页/共25页第10页/共25页第11页/共25页第12页/共25页P L R 期 间期 间 S V I 增 加增 加21.6%,预示病人有液体预示病人有液体反应反应第13页/共25页NICOM测定测定的的CO与有创与有创方法测定的方法测定的主动脉内血主动脉内血流量非常接流量非常接近。近。NICOM可以可以非常精确的非常精确的探查并量化探查并量化药物诱导的药物诱导的CO的急性改的急性改变。变。第14页/共25页 American Thoracic Society, 2011. NICOM可以准确测定肺可以准确测定肺动脉高压患者的动脉高压患者的CO，在，在用腺苷行急性肺血管反用腺苷行急性肺血管反应实验后，也可以准确应实验后，也可以准确探测到探测到CO的变化。的变化。NICOM可以对急慢性肺可以对急慢性肺动脉高压患者的治疗效动脉高压患者的治疗效果进行无创的评估，从果进行无创的评估，从而避免连续使用右心导而避免连续使用右心导管。管。第15页/共25页sensitivity of the NICOM for detecting significant directional changes was 93% and specificity was 93%Cardiac output measured by NICOM had most often acceptable accuracy, precision, and responsiveness in a wide range of circulatory situations.第16页/共25页0246810 PAC NICOMCO (L/min)Traunstein n=25Yale n=16Amarillo n=14St Joes n=17Paris n=35Source: Raval N, et al. Multicenter evaluation of a non invasive cardiac output measurement by Bioreactance technique. Journal of Clinical Monitoring and Computing, 2008第17页/共25页通过NICOM测定的SV对于补液后液体状态的变化比MAP更加敏感。1.Marik PE, et al. Annals of Intensive Care 2011; 1: 1-9.2. Gan TJ, et al. Anesthesiology 2002; 97: 820-6.ASA-2011第18页/共25页ASA-2011NICOM与食道多普勒对于测定基线SV有很好的相关性。NICOM的作用类似于食道多普勒监测，它可以作为一个可行的替代方案，来指导液体管理。1. Bundgaard-Nielsen M, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 331-3402. Grocott MP, Mythen MG, Gan TJ. Anesth Analg 2005; 100: 1093-1063. Funk DJ, Moretti EW, Gan TJ. Anesth Analg 2009; 108: 887-974. Benomar B, et al. Intensive Care Medicine 2010; 36: 1875-815. Gan TJ, et al. Anesthesiology 2002; 97: 820-6第19页/共25页PLR-cCO：敏感性：敏感性89.4%；特异性；特异性91.4%基线和液体负荷后基线和液体负荷后CO增加的增加的第20页/共25页NICOM 的优点的优点 完全无创完全无创 实时、连续监测实时、连续监测 准确性高准确性高 适用于各种临床环境下的病人适用于各种临床环境下的病人 独特的生物电抗技术，抗干扰能力强独特的生物电抗技术，抗干扰能力强 敏感度高，并能快速检测敏感度高，并能快速检测CO的改变的改变 操作简单，可由护士操作操作简单，可由护士操作 有效节约医疗成本有效节约医疗成本 体积小巧，便于携带与转运体积小巧，便于携带与转运第21页/共25页variableNICOMTDp-valueCoefficient of correlationCO (L/min)4.681.56 4.691.250.920.63Coefficient ofvariation(%)2.71.95.43.30.001N/AData from Shanghai Pulmoanry Hospital第22页/共25页Data from Shanghai Pulmoanry Hospital第23页/共25页Thanks for Your Attention第24页/共25页
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