儿童癫痫症状表现及就医指南.doc

儿童癫痫症状表现及就医指南癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的慢性反复发作性脑机能失调综合征，表现为运动、意识、感觉、行为或植物神经方面异常。痫性发作(Seizure)：大脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程。特点：突发性、反复性、短暂性、刻板性临床表现部分性发作：局部起始单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状。复杂性：有意识障碍。全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直阵挛、阵挛、失张力发作。小儿常见的癫痫综合症l 良性儿童癫痫l 儿童型失神性癫痫l West综合征 (婴儿痉挛症)良性儿童癫痫l 313岁起病, 高峰910岁, 男孩常见, 有遗传倾向l 发作: 一侧面部或口角短暂抽动, 伴躯体感觉症状, 夜间发作有泛化倾向, 发作稀疏, 每月或数月1次l EEG: 中央-颞区高波幅棘波, 伴慢波, 睡眠常激活l 丙戊酸钠或卡马西平有效, 16岁前可自愈 儿童型失神性癫痫l 频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神l 发病高峰67岁, 女孩多见l 明显的遗传倾向l EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发l 乙琥胺丙戊酸拉莫三嗪反应好l 预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCSWest综合征 (婴儿痉挛症)l 典型婴儿痉挛症l 1岁前发病,发病高峰37个月l 三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛双上肢外展下肢&躯干屈曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱l 病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见l 预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好 非典型婴儿痉挛症l 无智力损害, 发作形式不典型(如出现惊吓性发作)l 起病早于3个月, 无特征性EEG改变癫痫持续状态定义：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。注意：任何类型癫痫均可出现持续状态。 辅助检查l 脑电图l 脑电地图形l 颅骨平片l 脑CT或MRI检查l 正电子CTl 血糖、血钙、尿氨基酸等测定护理措施：(一)保持呼吸道通畅l 病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。l 保证充足的水分摄入，以降低分泌物粘稠度。l 每2小时给病人翻身，拍背1次。l 及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。l 给予低流量吸氧。(二)促进有效的气体交换l 癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物l 必要时利用负压吸痰，给予吸氧。l 遵医嘱予以解痉药物。l 必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。(三)防止外伤的发生l 嘱病人有前驱症状时立即平卧。l 癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。l 癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。l 尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。l 遵医嘱予以抗惊厥药物。l 癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。l 发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。(四)防止误吸的发生l 昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。l 备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。l 及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。l 严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。l 每天口腔护理2次，保持口腔清洁。(五)生活护理 l 定时定量给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。l 掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。留置导尿管，每4小时放尿1次，训练膀胱功能，同时每天更换引流袋，预防泌尿系感染。 l 着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。l 保持皮肤清洁，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。l 给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。健康教育l 指导加强围生期保健:去除导致痫性发作和癫痫发生的各种因素，如胎儿宫内窘迫等。积极治疗、预防颅内感染等与痫性发作和癫痫发生有关的原发疾病。l 指导家长合理安排患儿的生活与学习：保证患儿充足的睡眠时间，避免情绪激动、受寒、感染，禁止游泳和登高等剧烈运动。l 指导合理用药：告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。定期复查。家长对患儿服药的监督以及教会家长癫痫发作时的紧急护理措施。l 解除患儿的精神负担： 结合不同年龄患儿的心理状态，有针对性地进行心理疏导，给予关怀、爱护，鼓励他们与同伴交流，帮助他们建立信心，克服自卑、孤独、退缩等心理行为障碍。附：郭辉：主任医师、教授、研究生导师 医学博士后、科学博士 （原同济大学） 现任上海德济医院管理委员会主任，曾在美国加州大学旧金山分校（UCSF）进行博士后研究，曾经担任美国斯坦福大学、纽约大学医学中心神经外科Faculty。并担任国家自然科学基金委评审委员，多家杂志编委，中国抗癫痫协会理事，中华医学会疼痛学会委员，美国神经外科医生协会会员、美国癫痫协会会员，世界神经科学学会会员。 2003年人才引进回国，兼职在卫生部北京医院神经外科担任功能神经疾病专业带头人、病区主任、实验室主任，2005年人才引进到同济大学。担任中央保健局专家期间为多位部长级领导手术。 专长：长期从事功能神经疾病，尤其是癫痫、帕金森病的临床诊疗和研究，也从事疼痛、脑瘫、精神抑郁症和戒毒的外科治疗和研究。近6年癫痫手术数量和效果位居上海第一、全国前三。 专家门诊时间：每周二、周五上午