PBL教学之白内障与青光眼围手术期护理的异同.doc

PBL教学之白内障与青光眼围手术期护理的异同相同点手术前：1. 全身检查:常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透，血压应控制在150/90mmHg以下，需空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症，咳嗽容易引起术中及术后并发症。2. 心理护理:对患者进行健康教育，对有心理紧张的患者术前进行心理疏导，向患者解释病情，手术治疗先进性与安全性,麻醉方式,介绍手术具有创作小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快的优点,安慰鼓励患者减轻恐惧感, 介绍主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的信心，护士耐心和蔼对待每位患者，对手术的成功事半功倍。3.术眼准备 冲洗结膜囊、泪道、剪睫毛,保证泪道无脓等避免术中污染内眼。4. 用药护理：术前肌内注射止血药及镇静剂。 不同点 手术前：青光眼：1.预防眼压升高：保持愉快的心情：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。保持良好的睡眠：睡眠不安或者失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。避免过劳。不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。防止便秘。便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。2.用药护理：局部缩瞳剂应用和降眼压药物的应用3. 不要大量饮水，一次饮水不宜超过 300ml。白内障：1.眼部检查:光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况，特别注意晶体核的颜色。眼科A/B超声、角膜曲率测定，计算人工晶体的屈光度。2.用药护理：术前2d点抗生素滴眼液，遵医嘱术前保证患者睡眠质量。给予美多丽眼药水散瞳。若眼压高者给予降眼压药物治疗，高血压糖尿病患者给予对症药物治疗，将其控制正常范围之内。手术后相同点：1. 术后患者取平卧位，勿振动头部，头部固定，避免垂头，打喷嚏，遵医嘱给予抗炎、止血治疗，注意血压情况，若伤口疼痛难忍，必要时给予止痛针或醋甲唑氨片口服，注意术眼敷料包扎是否整洁，有无渗出、磨痛，避免碰撞术眼，病室保持通风、整洁，术前更换床单、被服，避免与明显感染患者住在一起。 2. 术后注意术眼有无渗出, 及时换药。遵医嘱正确使用眼药水, 患者同时应用 2 种以上眼药水, 必须间隔 5 10 min, 减少不必要的全身反应。 3. 心理护理: 术后嘱患者心情平静，以免心情激动引起眼压升高，前房出血，术后减少活动，给予半流质饮食、蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅，禁食辛辣有刺激的食物。 4. 饮食护理 ：给予清淡、 高营养、 易消化饮食,避免辛辣、 刺激性食物,禁烟酒,不饮浓茶和咖啡。 5. 术后换药应特别注意无菌操作:切勿猛然将强光直射角膜上，否则会引起反射性闭目，可能造成前房出血。 6.预防感染：保持眼部卫生，不要用手揉眼睛，各种操作做到无菌。 （1）手术室环境与空气 术前彻底清扫手术问，用 5001000mgL的含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、显微镜及地面，术前紫外线照射 lh，术中打开循环风紫外线消毒机，严格控制手术室人员的数量和流动，使室内空气达最佳状态。（2）手术器械的清洁灭菌 白内障手术直接接触患者黏膜组织，故器械必须进行灭菌处理 ，由于 1d内进行多台手术 ，最好能配备足够的显微器械，每台手术后认真清洗器械并用快速锅进行灭菌，这样既可保证灭菌质量，又可保证手术进行的速度。（3） 手卫生管理 洗手是预防医院感染最简单、最有效、最方便、最便宜的方法。国外有研究表明，通过加强手卫生，可降低30的医院感染，做第台手术时一定要认真刷手，并进行外科手消毒，连台手术之间更换手术衣和手套时，手的消毒易被忽略，要再次涂抹快速手消毒液。7.严密观察：密切观察术眼情况，如患者出现视力下降或有眼部胀痛不适，要考虑术眼是否出现角膜水肿 、眼压升高等 ，应立即报告医生 ，及时对症处理 。不同点青光眼1. 预防眼压升高：保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料，并要适当控制饮水量，饮水量过大会引起眼压升高。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。2. 要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。3. 平时心态要平稳，情绪波动过大，常可引起眼压波动，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。4. 切忌在黑暗处停留过长的时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔的变化会引起房水流出通道受阻从而使眼压升高。看电视时，应在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长。5. 前房形成良好者，可遵医嘱按摩眼球，促进引流通畅。白内障1. 预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，以减少玻璃体的振动:术后常规给 抗生素及激素5d7d，根据病情需要，加用术眼球旁注射庆大霉素、地塞米松，术眼典必殊眼药水4次/d滴眼，并注意滴眼药水时角膜组织非常敏感，故滴眼药水应滴在穹隆结膜处，避免直接刺激角膜，而引起眨眼动作，严格滴眼药水的操作及注意事项。 2. 术后3d6d伤口愈合期:应特别注意避免振动头部，因为术眼新生的毛细血管非常脆弱，轻微外伤及振动可能使伤口裂开，人工晶体移位、前房出血、甚至前房消失，因此，术后卧房休息，不要低头，勿大声谈笑，防止头部和眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。