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周安全检查表22 “三宝”、“四口”防护 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查情况意见安全帽不戴安全帽；安全帽不符合标准；不按规定佩戴安全帽；是 否是 否是 否限期 内整改安全网在建工程外侧未用密目式安全网封闭；安全网规格、材质不符合要求；安全网未取得建筑安全监督管理部门准用证；是 否是 否是 否限期 内整改安全带未系安全带；安全带系挂不符合；安全带不符合标准；是 否是 否是 否限期 内整改楼梯口、电梯井口防护无防护措施；防护措施不符合要求或不严密；防护设施未形成定型化、工具化；电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网；是 否是 否是 否限期 内整改预留洞口、坑井防护无防护措施；防护设施未形成定型化、工具化；防护措施不符合要求或不严密；是 否是 否是 否限期 内整改通道口防护无防护棚；防护不严；防护棚不牢固、材质不符合要求；是 否是 否是 否限期 内整改阳台、楼板、屋面等临边防护临边无防护；临边防护不严、不符合要求；是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：安全管理检查 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论意 见安全生产责任制未建立安全责任制；各级部门未执行责任制；经济承包中无安全生产指标；未制定各工种安全技术操作规程；未按规定配备专（兼）职安全员；管理人员责任制考核不合格；是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改目标管理未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）；未进行安全责任目标分解；无责任目标考核规定；考核办法未落实或落实不好；是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改施工组织设计施工组织设计中无安全措施 ；施工组织设计未经审批 ；专业性较强的项目，未单独编制专项安全措施未落实；安全措施不全面；安全措施无针对性； 安全措施未落实； 是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改分部（分项）工程安全技术交底无书面安全技术交底； 交底针对性不强； 交底不全面； 交底未履行签字手续； 是 否是 否是 否是 否限期 内整改安全检查无定期安全检查制度； 安全检查无记录； 检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施； 对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成； 是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改安全教育无安全教育制度； 新人厂工人未进行三级安全教育， 无具体安全教育内容； 变换工种时未进行安全教育； 每有一人不懂本工种安全技术操作规程； 施工管理人员未按规定进行年度培训； 专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格； 是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：吊篮脚手架 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案无施工方案、无设计计算书或未经上级审批；施工方案不具体、指导性差； 是 否是 否限期 内整改制作组装挑梁锚固或配重等抗倾覆装置不合格； 吊篮组装不符合设计要求； 电动（手扳）葫芦使用非合格产品； 吊篮使用前未经荷载试验； 是 否是 否是 否是 否限期 内整改安全装置升降葫芦无保险卡或失效； 升降吊篮无保险绳或失效； 无吊钩保险； 作业人员未系安全带或安全带挂在吊篮升降用的钢丝绳上； 是 否是 否是 否是 否限期 内整改脚手板脚手板铺设不满、不牢； 脚手板材质不合要求； 有探头板； 是 否是 否是 否限期 内整改升降操作操作升降的人员不固定和未经培训； 升降作业时有其他人员在吊篮内停留； 两片吊篮连在一起同时升降无同步装置或虽有但达不到同步； 是 否是 否是 否是 否限期 内整改交底与验收提升后未经验收上人作业； 提升及作业未经交底； 是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：附着式升降脚手架（整体提升架或爬架） 周安全检表 工程名称： 检查部位 检查项目检查内容检查结论备 注使用条件未经建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品；不具有当地建筑安全监督管理部门发放的准用证无专项施工组织设计；安全施工组织设计未经上级技术部门审批；各工种无操作规程；是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改设计计算无设计计算书；设计计算书未经上级技术部门审批；设计荷载未按承重架3.0kN/m，装饰架2.0kN/，升降状态0.5kN/m；压杆长细比大于150，受拉杆件的长细比大于300；主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线不汇交于一点；无完整的制作安装图；是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改架体构造无定型（焊接或螺栓联接）的主框架；相邻两主框架之间的架体无定型（焊接或螺栓联接）的支撑框架（桁架）；主框架间脚手架的立杆不能将荷载直接传递到支撑框架上；架体未按规定构造搭设；架体上部悬臂部分大于架体高度的1/3，且超过4.5m；支撑框架未将主框架作为支座；是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改附着支撑主框架未与每个楼层设置连接点；钢挑架与预埋钢筋环连接不严密；钢挑架上的螺栓与墙体连接不牢固或不符合规定；钢挑架焊接不符合要求的；是 否是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位： 工地环境卫生 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注工地环境卫生施工现场道路是否畅通； 排水是否畅通，有无泥浆、污水、废水外流； 材料堆放是否规格、整齐、有标识牌； 建筑“暴露垃圾”整治是否符合要求； 生活宿舍周围环境是否卫生； 宿舍床铺、生活用品放置是否整齐； 食堂是否符合卫生要求； 厕所是否符合卫生要求； 茶水是否能保证供应； 生活宿舍有无灭“四害”措施；是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：工地食堂卫生 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注工地食堂卫生生、熟菜是否分开； 冰箱内生、熟菜是否分开； 菜购进是否有标志和记录； 高温期间是否留样菜； 炊事员是否持合格证上岗； 菜单是否有验收记录；是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：工地宿舍消防、卫生 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注工地宿舍安全卫生宿舍内是否有私拉乱接电线；是否使用安全电源；是否有宿舍防火责任人；宿舍内是否有电炉、电炒锅等高功率电器； 宿舍内外是否清洁卫生； 宿舍门窗是否完好； 宿舍内是否按时熄灯； 宿舍内是否有人赌博或变相赌博； 是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：工地饮水卫生 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注工地饮水卫生有无茶水桶； 茶水桶是否上锁； 是否有消毒水； 是否能保证供应卫生饮用水； 饮用水是否卫生；是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：工地浴、厕卫生 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注 工地浴、厕卫生粪便排放是否符合环卫要求； 浴、厕内是否有蚊蝇； 浴、厕内制度是否上墙； 浴、厕内是否定期下药灭害； 厕所冲水系统是否正常运用； 厕所是否保持干燥整洁； 浴室水龙头是否完好； 衣柜是否完整并有门锁； 浴室排水是否符合要求；是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：挂脚手架 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案脚手架无施工方案、设计计算书施工方案未经审批施工方案措施不具体、指导性差是 否是 否是 否限期 内整改制作组装架体制作与组装不符合设计要求悬挂点无设计或设计不合理悬挂点部件制作及埋设不合设计要求悬挂点间距超过2m，每有一处是 否是 否是 否是 否限期 内整改材质材质不符合设计要求，杆件严重变形、局部开焊杆件部件锈蚀未刷防锈漆是 否是 否限期 内整改脚手板脚手板铺设不满、不牢脚手板材质不符合要求每有一处探头板是 否是 否是 否限期 内整改交底与验收脚手架进场无验收手续第一次使用前未经荷载试验每次使用前未经检查验收或资料不全无交底记录是 否是 否是 否限期 内整改荷载施工荷载超过1kN每跨（不大于2m）超过2人作业是 否是 否限期 内整改架体防护施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未设18cm高的挡脚板脚手架外侧未用密目式安全网封闭或封闭不严脚手架底部封闭不严密是 否是 否是 否限期 内整改安装人员安装脚手架人员未经专业培训，扣10分安装人员未系安全带是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：基坑支护 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案基础施工无支护方案施工方案针对性差不能指导施工基坑深度超过5m无专项支护设计支护设计及方案未经上级审批是 否是 否是 否是 否限期 内整改临边防护深度超过2m的基坑施工无临边防护措施临边及其他防护不符合要求是 否是 否限期 内整改坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求 特殊支护的作法不符合设计方案 支护设施已产生局部变形又未采取措施调整 是 否是 否是 否限期 内整改排水措施基坑施工未设置有效排水措施 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施 是 否是 否限期 内整改坑边荷载积土、米具堆放距槽边距离小于设计规定 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施 是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：落地式外脚手架 周安全检查表 工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案脚手架是否有施工方案； 脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批 ；施工方案是否能指导施工 ；是 否是 否是 否限期 内整改立杆基础每10延长米立杆基础是否不平、不实、不符合方案设计要求 ；每10延长米立杆是否缺少底座、垫木； 每10延长米是否扫地杆 ；每10延长米是否排水措施 ；是 否是 否是 否是 否限期 内整改架体与建筑结构拉结脚手架高度7m以上，是否按规定与建筑结构拉结；拉结是否坚固；是 否是 否限期 内整改杆件间距与剪刀撑每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距是否超过规定；是否按规定设置剪刀撑；剪刀撑是否沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求 是 否是 否是 否限期 内整改脚手板与防护栏杆作业层脚手板是否满铺； 脚手板材质是否符合要求 ；是否有探头板 ；脚手架外侧是否设置密目式安全网或网间不严密 ；作业是否层设高于作业面的防护栏杆；是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改交底与验收脚手架搭设前是否交底 ；脚手架搭设完毕是否办理验收手续； 是否有无量化的验收内容 ；是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：门型脚手架 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案脚手架是否无施工方案 ；施工方案不符合规范要求； 脚手架高度超过规范规定，无设计计算书或未经上级审批； 是 否是 否是 否限期 内整改架体基础脚手架基础不平、不实、无垫木； 脚架底部不加扫地杆； 是 否是 否限期 内整改架体稳定不按规定间距与墙体拉结； 拉结不牢固； 不按规定设置剪刀撑；不按规定高度作整体加固；门架立杆垂直偏差超过规定；是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改杆件、锁件未按说明书规定组装，有漏装杆件和锁件；脚手架组装不牢，每一处紧固不合要求；是 否是 否限期 内整改脚手板脚手板不满铺，离墙大10cm以上；脚手板不牢、不稳、材质不合要求； 是 否是 否限期 内整改交底与验收脚手架搭设无交底； 未办理分段验收手续 ；无交底记录； 是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：模板工程周安全检查表 工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案模板工程无施工方案或施工方案未经审批； 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施 ；是 否是 否限期 内整改支撑系统现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算； 支撑系统不符合设计要求； 是 否是 否限期 内整改立柱稳定支撑模板的立柱材料不符合要求； 立柱底部无垫板或用砖垫高； 不按规定设置纵横向支撑； 立柱间距不符合规定； 是 否是 否是 否是 否限期 内整改施工荷载模板上施工荷载超过规定； 模板上堆料不均匀； 是 否是 否限期 内整改模板存放大模板存放无防倾倒措施； 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求； 是 否是 否限期 内整改支拆模板2m以上高处作业无可靠立足点； 拆除区域未设置警戒线且无监护人； 留有未拆除的悬空模板； 是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：起重吊装 周安全检查表 工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案起重吊装作业无方案 作业方案未经上级审批或方案针对性不强 是 否是 否限期 内整改起重机起重机无超高和力矩限制器 吊钩无保险装置 起重机未取得准用证 起重机安装后未经验收 是 否是 否是 否是 否限期 内整改起重扒杆起重扒杆无设计计算书或未经审批 扒杆组装不符合设计要求 扒杆使用前未经试吊 是 否是 否是 否限期 内整改钢丝绳与地锚起重钢丝绳磨损、断丝超标 滑轮不符合规定 缆风绳安全系数小于3.5倍 地锚埋设不符全设计要求 是 否是 否限期 内整改吊点不符合设计规定位置 索具使用不合理、绳径倍数不够 是 否是 否限期 内整改司机、指挥司机无证上岗 非本机型司机操作 指挥无证上岗 高处作业无信号传递 是 否是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：施工机具 周安全检查表 工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注平刨平刨安装后无验收合格手续；无护手安全装置； 未做保护接零、无漏电保护器；无人操作时未切断电源； 是 否是 否是 否是 否限期 内整改圆盘电锯电锯安装后无护罩；分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护；未做保护接零、无漏电保护器 无人操作时未切断电源 是 否是 否是 否限期 内整改手持电动工具手持电动工具无保护接零；使用手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品； 使用手持电动工具随意接长电源线或更换插头； 是 否是 否是 否限期 内整改钢筋机械未做保护接零、无漏电保护器； 钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施； 传动部位无防护； 是 否是 否是 否限期 内整改电焊机未做保护接零、无漏电保护器； 无二次空载降压保护器或防触电装置； 一次线长度超过规定或不穿管保护； 焊把线接头超过3处绝缘老化 ；电源不使用自动开关； 电焊机无防雨罩； 是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：施工用电 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注外电防护小于安全距离又无防护措施防护措施不符合要求，封闭不严 是 否是 否限期 内整改接地与接零保护系统工作接地与重复接地不符合要求； 未采用TN-S系统； 专用保护零线设置不符合要求； 保护零线与工作零线混接； 是 否是 否是 否是 否限期 内整改配电箱开关箱不符合“三级配电两级保护”要求 开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵 漏电保护装置参数不匹配 电箱内无隔离开关 违反“一机、一闸、一箱” 安装位置不当、周围杂物多等不便操作 闸具损坏、闸具不符合要求 配电箱内多路配电无标记 电箱无门、无锁、无防雨措施 是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改现场照明照明专用回路无漏电保护 灯具金属外壳未作接零保护 室内线路及灯具安装高底低2.4m未使用安全电压供电 潮湿作业未使用36V以下安全电压 使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎 手持照明灯未使用36V及以下电源供电 是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：塔吊 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注力矩限制器无力矩限制器 力矩限制器不灵敏 是 否是 否限期 内整改限位器无超高、变幅、行走限位 限位器不灵敏 是 否是 否限期 内整改保险装置吊钩无保险装置 卷扬机卷筒无保险装置 上人爬梯无护圈或护圈不符合要求 是 否是 否是 否限期 内整改附墙装置与夹轨钳塔吊高度超过规定不安装附墙装置 附墙装置安装不符合说明书要求 无夹轨钳 有夹轨钳不用是 否是 否是 否是 否限期 内整改安装与拆卸未制定安装拆卸方案 作业队伍没有取得资格证 是 否是 否限期 内整改塔吊指挥司机无证上岗 指挥无证上岗 高塔指挥不使用旗语或对讲机 是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：外用电梯 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注安全装置吊笼安全装置未经试验或不灵敏 门边锁装置不起作用 是 否是 否限期 内整改安全防护地面吊笼出入口无防护棚 防护棚材质搭设不符合要求 每层卸料口无防护门 有防护门不使用 卸料台口搭设不符合要求 是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改司机司机无证上岗作业 每班作业前不按规定试车 不按规定交接班或无交接记录 是 否是 否是 否限期 内整改荷载超过规定承载人数无控制措施 超过规定重量无控制措施 是 否是 否限期 内整改安装与拆卸未制定安装拆卸方案 拆卸队伍没有取得资格证书 是 否是 否限期 内整改安装验收电梯安装后无验收无交底 验收单上无量化验收内容 是 否是 否限期 内整改架体稳定架体垂直度超过说明书规定 架体与建筑结构附着不符合要求 架体附着装置与脚手架连接 是 否是 否是 否限期 内整改联络信号无联络信号 信号不准确 是 否是 否限期 内整改电气安全电气安装不符合要求 电气控制无漏电保护装置 是 否是 否限期 内整改避雷在避雷保护范围外无避雷装置 避装置不符合要求 是 否是 否限期 内整改 参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：文明施工 周安全检查表 工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注现场围挡在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡 一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡 围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观 围挡没有沿工地四周连续设置 是 否是 否是 否是 否限期 内整改封闭管理施工现场进出口无大门 无门卫和无门卫制度 进入施工现场不佩戴工作卡 门头未设置企业标志 是 否是 否是 否是 否限期 内整改施工场地工地地面未做硬化处理 道路不畅通 无排水设施、排水不通畅 无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施 工地有积水 工地未设置吸烟处、随意吸烟 温暖季节无绿化布置 是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改材料堆放建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放 料堆未挂名称、品种、规格等标牌 堆放不整齐 未做到工完场地清 建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种 易燃易爆物品未分类存放 是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改现场住宿在建工程兼作住宿 施工作业区与办公、生活区不明显划分 宿舍无保暖和防煤气中毒措施 宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施 无床铺、生活用品放置不整齐 宿舍周围环境不卫生、不安全 是 否是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改现场防火无消防措施、制度或无灭火器材 灭火器材配置不合理 无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求 无动火审批手续和动火监护 是 否是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：物料提升机 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注架体制作无设计计算书或未经上级审批 架体制作不符合设计要求和规范要求 使用厂家生产的产品，无建筑安全监督管理部门准用证 是 否是 否是 否是 否限期 内整改限位保险装置吊篮无停靠装置 停靠装置未形成定型化 无超高限位装置 使用摩擦式卷扬机超高限位采用断电方式 高架提升机无下极限限位器、缓冲器或无超载限制器的每一项 是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改缆风绳架高20m以下时设一组，20-30m设二组 缆风绳不使用钢丝绳 钢丝绳直径小于9.3mm或角度不符合4560 地锚不符合要求 是 否是 否是 否是 否限期 内整改与建筑结构连接连墙杆的位置不符合规范要求 连墙杆连接不牢 连墙杆与脚手架连接 连墙杆材质或连接做法不符合要求 是 否是 否是 否是 否限期 内整改钢丝绳钢丝绳磨损已起过报废标准 钢丝绳锈蚀缺油 绳卡不符合规定 钢丝绳无过路保护 钢丝绳拖地 是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改楼层卸料平台防护卸料平台两侧无防护栏杆或防护不严 平台脚手板搭设不严、不牢 平台无防护门或不起作用 防护门未形成定型化、工具化 地面进料口无防护棚或不符合要求 是 否是 否是 否是 否是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：悬挑式脚手架 周安全检查表工程名称： 检查部位检查项目检查内容检查结论备 注施工方案脚手架无施工方案、设计计算书或未经上级审批 施工方案中搭设方法不具体 是 否是 否限期 内整改悬挑梁及架体稳定外挑杆件与建筑结构连接不牢固 悬挑梁安装不符合设计要求 立杆底部固定不牢 架体未按规定与建筑结构拉结 是 否是 否是 否是 否限期 内整改脚手板脚手板铺设不严、不牢 脚手板材质不符合要求 每有一处探头板 是 否是 否是 否限期 内整改荷载脚手架荷载超过规定 施工荷载堆放不均匀 是 否是 否限期 内整改交底与验收脚手架搭设不符合方案要求 每段脚手架搭设后，无验收资料 无交底记录 是 否是 否是 否限期 内整改杆件间距每10延长米立杆间距超过规定，大横杆间距超过规定 是 否是 否限期 内整改架体防护作业层未设置栏杆脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密 是 否是 否限期 内整改层间防护作业层下无平网或其他措施或防护不严 是 否限期 内整改脚手架材质杆件直径、型钢规格及材质不符合要求 是 否限期 内整改参与单位及人员施工单位： 建设单位： 监理单位：检查时间： 年 月 日