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肥胖病人的护理 摘要：肥胖患者逐年增加，治疗中多以控制饮食和增加运动为主，肥胖病人的护理也显得越来越重要，护理主要包括饮食护理、运动护理和心理护理，对于肥胖台并其他疾患患者的护理如褥疮的预防等。它们都是肥胖患者护理的重要内容，是各个相关科室疾病护理的重要组成部分。关键词：肥胖；护理；饮食；运动；心理肥胖是指因体内热量摄人大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症。一般认为，一个人的体重超过理想体重的 20即为超重，超过30为轻度肥胖，超过 4o为中度肥胖，超过 50为重度肥胖。肥胖成人较非肥胖成人患冠心病、高血压、糖尿病危险增加。近年来，我国成人和儿童肥胖者日渐增多。肥胖对健康的影响包括心血管、呼吸、消化、肝胆、骨关节、生殖等器官系统以及内分泌代谢、生长发育等诸多方面，甚至与癌症的高发率有关，因而成为一太公共健康问题。肥胖病的防治任务长期而终生，治疗中多以控制饮食和增加运动为主，某一环节失误，都难以收到良好的效果，因而，减肥的护理工作非常重要。1 肥胖病人的饮食护理减肥的根本原则在于减少热量的摄人及增加热量的消耗，即保持能量负平衡。主要措施为饮食的调控及积极运动两个方面。肥胖病人的饮食调理是肥胖病护理中的重点。饮食护理要坚持饮食治疗的原则，指导和协助病人严格执行饮食治疗方案，争取饮食减肥取得满意结果。I1 饮食治行原理及护理指导111 合理控制热能 饮食供热能必须低于机体实际耗热能，即必须供应低热能饮食，以造成热能的负平衡，促使长期摄人超量的热能被代谢掉，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。 一般说来，对于成年肥胖患者，可每月稳步减肥0510 ，即与正常供给量相比，每天少供给热能5231046kj(125250kea1)的标准来确定其一日三餐饮食的供热能。对成年中度以上的肥胖者，必须严格限制热能，可每周减少体重 05 10kg，每天减少热能 230460mi(5501100kca1)为宜，适当从严控制。 任何过多的热能，都可引起肥胖，食物蛋白也不例外。在严格限制饮食热能供给的情况下，蛋白质的营养过度还会导致肝、肾功能不可逆的损伤，因此，低能饮食蛋白质供给不宜过高。对采用低能饮食的中度以上肥胖者，其食物蛋白质的供给量应控制在占饮食总热能的 20 一30，即每418mj(100Okc,d)供给蛋白质 5o一75g为宜。应选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡蛋清、瘦肉等。112 限制脂肪及糖类 过多摄人脂肪可 I起酮症。限制饮食热能供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其要限制动物性脂肪。肥胖病人脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多，常易引起脂肪肝、高脂血症及冠心病等并发症。为使饮食含热量较低而耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪应控制在总热能 253o。糖类饱腹感低，可增加食欲。为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总热能 4055为宜。尽量少吃或不吃蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等糖食品。食物纤维可不加限制，每人每天食物纤维供给量以不低于 12g为宜.113 改变摄食行为 引导病人认识肥胖的不良后果是很重要的措施之一。患者有了正确的认识，才有可能改变饮食行为。避免零食，用餐时要细嚼慢咽，最好采用分餐制。餐后不立即卧床或睡眠，鼓励餐后适当散步。114 限制食盐和嘌呤 饮食中须低盐，低盐食物能降低食欲，以减少摄人过多热量。低盐对浮肿的肥胖病人有减轻水肿的作用。每次食盐摄人 36g为宜。嘌呤可增进食欲，加重肝肾代谢负担，故应限制含高嘌呤的动物内脏等。115 烹调方法 煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于减肥治疗。因此，宜采用蒸、煮、烧、氽、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法。12 饮食治疗方法及护理12 1 低热能饮食法 采用低热量 高蛋白，低碳水化合物的食谱，以每日1200kcal热能供给。这种饮食可持续食用几个月，不需额外补充其他营养物质。蛋白质的比例适当提高，每天 60 g，占总热 能25，且为高生物价蛋白质，糖类为 20，脂肪占20。在应用时，既不能太刺激食欲，也不能压抑进食的兴趣，食物要适合病人的口味和习惯。治疗时配合心理护理，加强督促与勉励，使之树立信心，坚持下去。122 极低热能饮食法 疗程为 l6周，需住院治疗。计划如下：第一周每日总热量为 10130 kcal，第二周为每日800kcal，第 3l4周为每 日4OOkcal，第15周为每日800kcal，第 l6周为每日1000kcal，同时应补充足够的蛋白质及维生素。蛋白质为高生物价的，用配方食品提供，或用天然食物如瘦肉，禽肉或鱼类。主要不良反应有脱水、疲劳、皮肤干燥、头发丢失、月经失调、胆囊炎、胰腺炎、站立性低血压、房性心律失常等。要密切观察病人有无不适感，及时发现，报告医生，配合采取相应对策治疗123 饥饿疗法 也称绝食疗法，现在已不主张采用此法减肥。也有人提出净蛋白饥饿疗法，即每天只供给40100g蛋白质、无机盐、维生素，而其他食物则一律禁用。这种方法必须在医生指导下试用，以免发生意外。必须应用净蛋白饥饿疗法时，一定要住院严密观察病的精神、面色、血压、心率及自觉症状。及时发现异常情况，协助医生及时处理，防止发生不良后果。2 常用减肥治疗的护理 肥胖是受生物 行为一环境因素影响的一种多基因性疾病，其治疗提倡综合疗法，即膳食疗法与运动法、行为疗法并用。在此基础上，若仍不能控制体重，再辅予药物疗法或其他方法如手术等 要求护理工作合理安排时间，有计划有秩序地进行，使病人治疗有序，不感到疲劳，愉快减肥。21 运动减肥的护理 运动减肥能增加心肺适应性，减少 t5血管病危险因素，增加能量消耗，增加自我有效感和舒适感。适用于无心脑肾疾病的肥胖患者。常用的运动减肥项目有步行，跑步，跳绳，减肥操，太极拳，跳舞及水上运动等。211 持之以恒 运动减肥强调持之以恒，要有耐心和恒心，每天坚持。212 适应证 运动前要认真检查身体，有器质性病变者不宜采用此疗法。213 指导适应项目 在医生指导下选择适合自己的运动项目。非住院者一般采用徒手、徒步非器械的运动项目，如步行、跑步、跳舞、跳绳等。住院病人宜采用健身器材进行运动减肥。214 掌握运动量 教会病人在运动前、后测量脉搏及呼吸，以衡量其运动量是否合适。如病人运动后感到疲劳、肌肉酸痛、睡眠差等，轻者可随运动而逐渐适应，较重者应请医生调整运动计划。2 15 注意保证运动安全 配备宽松随意的衣服和舒适的软底鞋，运动前要检查好器械，并做热身运动，防止发生肌肉拉伤，关节损坏等意外。216 防止破坏饮食减肥计划 一般运动后会有饥饿感，要作好心理准备，按照上述饮食疗法在医师的指导下安排好饮食计划。22 行为疗法的护理 肥胖病人不良的生活习惯，潜移默化在影响着健康。我们要耐心善意地指出不良行为的危害性，帮助其分析寻找形成的原因，并与病人、家属一起制定由易到难，从少至多的行为矫正方法，有要求，有检查，具体可行。尤其对小儿肥胖症，要教会患儿及其父母管理的方法，帮助制定减轻体重的指标，明确治疗的目的和具体措施 医护人员要经常督促检查，协助病人认真完成计划，定期评价疗效。病人取得疗效后，应及时予以肯定，定时随访，鼓励其继续努力。3 肥胖病人的皮肤护理31 皮肤 肥胖病人皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重度肥胖者股间，腹部，脖颈外赘肉重叠的皱摺处由于通气不良，汗液浸渍，容易起湿疹或发生糜烂。应协助病人常洗澡更衣，保持皮肤清洁干燥。32 体位 肥胖病人组织中脂肪多，血运阻力大，机体着力点承受体重压力大，导致组织缺氧缺血严重。长期卧床病人如数小时未更换体位，或翻身不彻底，局部组织受压过久，极易发生反应性淤血和硬结，形成褥疮。因此，必须重视褥疮的治疗和护理。321 全身治疗方法 补充营养和预防感染。3.211 良好的营养是创面愈合的重要条件 提供平衡饮食，但需增加蛋白质，纠正负氮平衡。321、2 补充雏生素和锌元素 维生素 A和维生素 c能促进胶原愈合，维生素 A也有助于胶原合成，锌参与许多重要酶构成，在愈合组织中锌含量很高。321、3 控制感染 全身性感染在褥疮病人中虽不多见，但都是死亡的主要原因，发生败血症的病人必须应用强有力的抗生素，对创面作充分引流或清创。322 局部治疗方法32 21 红外线照射 促进血液循环，增加局部抵抗力。322 2 鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶能分解异种生物的细胞壁，杀死活体，破坏入侵细菌，作为消炎药和杀菌剂。同时还含有蛋白，使局部形成一层无色薄膜覆盖创面，防止不洁物质污染和刺激，减轻疼痛，促进炎症局限化，有明显收敛作用。32，23 白糖 使刨面局部为高渗环境 破坏细菌的生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。323 肥胖病人分段翻身法 肥胖病人因体形肥胖，绐定时更换体位带来了困难，发生翻身不彻底或操作中拖、拉、搓现象，都会增加皮肤的磨擦力，致皮肤挫伤。按时给瘫痪、昏迷伴肥胖的病人翻身，是减轻身体对皮肤的“垂直压力”，杜绝褥疮发生最有效的护理方法 。3231 单人分位三步法 “单人分位三步翻身法”避免因护士承受力小于病人体重而擦伤皮肤。第一步，操作者站于病人右侧，将病人双手放置胸前，去枕，用左手从病人右肩部插入至对侧肩胛部，右手同时从病人左肩部插入，双手平托，以臂力将病人上半身抬高离床铺移至近侧床边；第二步，操作者双手分别从病人右侧大腿下 13和上 1，3处插入对侧，平托起双膝移至床边，使双膝关节微弯曲；第三步，左手协助右手先插进病人左侧臀部下，然后左手插进右侧臀部下，双手尽可能相对，双臀同时用力上抬臀部离床移至近侧床缘，然后双手分别扶住病人的肩和臀部，轻推病人侧向左侧，按侧卧位法用软枕把病人肩、背部及肢体垫好，并注意保持功能位。操作者站于病人左侧，按上述方法使病人平卧、右侧卧位 。32、32 两段法 分两段翻身是基于人体的重量在卧位时主要分散在肩背和臀部，将病人体重的重量分散，分次搬动。先移上半身(头胸部)，方法同单人分位三步法中第一步；再移下半身(主要是臀部)，方法同分位三步法中第三步。4 肥胖病人的心理护理 一部分肥胖病人对减肥的意义认识不足在被动心态下接受减肥，缺乏主动配合的心态，减肥很难取得成功。尤其是在采取了各种减肥治疗后，体重下降不明显，或下降后又回升到原点体重，甚至体重反而增加，易造成一定的心理障碍。对于这种有心理障碍的肥胖病人，护理的首要任务就是设法使病人树立信心，与病人一起共同分析减肥失败的原因，从研究其 Et常生活的细节开始，从减肥记录中找出问题所在，重新制定切实可行的方案和对策建立有效而持久的减肥计划，在稍有起色、初见成效时及时鼓励，努力坚持到底，积极克服与防治消沉心理。