围生期心肌病治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版PPT课件,*,围生期心肌病,1,完整版PPT课件,围生期心肌病1完整版PPT课件,围生期心肌病,是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病；,产后4个月内起病，发病率约1/15000,诊断标准,妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭；,心力衰竭原因不明；,至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏病证据,2,完整版PPT课件,围生期心肌病是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血,围生期心肌病,病因不明,多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征的妇女易患本病,营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素,3,完整版PPT课件,围生期心肌病病因不明3完整版PPT课件,4,完整版PPT课件,4完整版PPT课件,妊娠、分娩对心脏病的影响, 增加心脏负担,1、妊娠期：,血容量,心率排出量,心率,心衰危险高峰期：孕3234周,心衰,心脏负担增加,膈肌上升,心脏移位,大血管扭曲,5,完整版PPT课件,妊娠、分娩对心脏病的影响1、妊娠期： 血容量,2、分娩期,：,心脏负担最重的时期,宫缩 外周阻力,中心静脉压,周围循环阻力,屏气 肺循环阻力,第一、第二产程,加重心脏负担,心衰,先心右向左分流,紫绀,血容量增加的基础上,6,完整版PPT课件,2、分娩期： 宫缩 外周阻力第一、第二产程加重心脏负担,胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加,第三产程,心脏在短时间内承受大幅度的,血容量改变，对病变心脏易于,诱发心衰,腹压骤减，血液涌入内脏，,回心血量 突然减少,7,完整版PPT课件,胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加,子宫收缩,回心血量增加，可能引起心衰,体液回吸收,3、产褥期,仍有可能出现心衰的时期,心衰危险高峰期：产后3天内。,8,完整版PPT课件,子宫收缩3、产褥期 心衰危险,孕3234周,分娩期,产后3天内。,孕、产、产褥期心衰危险高峰期,9,完整版PPT课件, 孕3234周孕、产、产褥期心衰危险高峰期9完整版P,围生期心肌病,病理,肉眼观 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液,病理,镜检示 心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润,10,完整版PPT课件,围生期心肌病病理病理10完整版PPT课件,诊断要点,症状,体征 85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。,11,完整版PPT课件,诊断要点症状 11完整版PPT课件,实验室检查,EKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞,X线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、肺水肿，少量胸腔积液,超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液,12,完整版PPT课件,实验室检查12完整版PPT课件,13,完整版PPT课件,13完整版PPT课件,14,完整版PPT课件,14完整版PPT课件,15,完整版PPT课件,15完整版PPT课件,16,完整版PPT课件,16完整版PPT课件,17,完整版PPT课件,17完整版PPT课件,18,完整版PPT课件,18完整版PPT课件,鉴别诊断,先天性和后天性获得性心脏病,严重贫血、VB1缺乏,羊水栓塞,妊高征,19,完整版PPT课件,鉴别诊断先天性和后天性获得性心脏病19完整版PPT课件,治疗,一般处理,洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测,利尿剂,血管扩张剂 慎重使用,20,完整版PPT课件,治疗一般处理20完整版PPT课件,抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。,抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝素，分娩前停用,其他,21,完整版PPT课件,抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿,预后,多数可治愈，但再次妊娠可复发,口服避孕药增加血栓栓塞，应采取绝育措施,预后与心脏大小正相关,死因多为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞,22,完整版PPT课件,预后多数可治愈，但再次妊娠可复发22完整版PPT课件,谢谢大家,23,完整版PPT课件,谢谢大家23完整版PPT课件,