第28章消化系统的药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二十八章,消化系统的药物,Drugs Affecting,Gastrointestinal Functions,第二十八章 消化系统的药物 Drugs Affecting,?,学习目标,?,1,、掌握抗消化性溃疡药的类型及代表,药,;,掌握此类药理作用、用途和不良反应；,理解其他的抗消化性溃疡药,?,2,、理解助消化药、抗消化性溃疡药和,止吐药、泻药的作用和用途,?,3,、了解常用的止泻药和利胆药的作用,和用途,?学习目标 ?1、掌握抗消化性溃疡药的类型及代表药;,消化系统药物分类,消化性溃疡药,助消化药,止吐药,泻药,止泻药,利胆药,消化系统药物分类 消化性溃疡药 助消化药 止吐药 泻药 止泻,?,1.,抗酸药,:,氢氧化铝、三硅酸镁,?,2.,抑制胃酸分泌药,?,M,受体阻断药,:,哌仑西平,?,H2,受体阻断药,:,西咪替丁、雷尼替丁,?,胃泌素受体阻断药,:,丙谷胺,?,H+-K+-ATP,抑制药：奥美拉唑等,?,3.,粘膜保护药：,?,A.,前列腺素衍生物,B.,硫糖铝、枸橼酸铋钾,?,4.,抗幽门螺杆菌药：,?,阿莫西林、甲硝唑等,第一节,抗消化性溃疡药,?1.抗酸药: 氢氧化铝、三硅酸镁 ?2.抑制胃酸分,消化性溃疡,常见病，发病率约,10%,12%,。,消化性溃疡常见病，发病率约10%12%。,第28章消化系统的药物课件,一、抗酸药,antacids,?,机制：,?,1.,为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，,减少胃酸对消化道粘膜的侵蚀及刺激。,?,2.,升高,pH,值,降低胃蛋白酶活性。,?,3.,结合有害物质，保护粘膜。,一、抗酸药 antacids ?机制： ?1.为弱碱性,?,碳酸钙,较强，快，久，可产生,CO2,，引起反跳性胃酸,?,分泌增加。,?,氢氧化镁,强，显效快，导泻，肾功不良可致血镁过高。,?,三硅酸镁,较弱，慢，持久，在胃内生成胶状二氧化硅保,?,护溃疡面。,?,氧化镁,强，缓和而持久，肠道难吸收，产生的氯化镁,?,有泻下作用。,?,氢氧化铝,较强，显效缓慢，持久。生成的氧化铝有收敛、,?,止血、致便秘的作用。长期服用可减少肠道对,?,磷酸盐的吸收，致骨软化。,?,碳酸氢钠,强，快而短暂，产生,CO2,引起嗳气、腹胀，继,?,发胃酸分泌增加。口服吸收可引起碱血症和尿,?,液碱化。,?碳酸钙 较强，快，久，可产生CO2 ，引,二、抑制胃酸分泌药,?,胃酸由壁,C,分泌，受多种因素调节；诱发消化,性溃疡的主因。,?,包括：,?,1,、,H2,受体阻断药；,?,2,、,M,受体阻断药；,?,3,、胃泌素受体阻断药；,?,4,、,H+-K+-ATP,酶抑制药；,二、抑制胃酸分泌药 ?胃酸由壁C分泌，受多种因素调节；诱发消,M,胆碱受体阻断药,?,阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、,解除胃肠痉挛。增大剂量不良反应较多，较,少单独应用。,?,哌仑西平,pirenzepine,阻断,M1,、,M2,受,体，与引起胃酸分泌的胆碱受体,M1,亲和力较,高，而与唾液腺、平滑肌、心房的,M,胆碱受,体亲和力低，故不良反应轻微，大剂量可有,阿托品样作用。,用于治疗胃及十二指肠溃疡,M胆碱受体阻断药 ? 阿托品及其合成代用品可减少胃,胃泌素受体阻断药,?,丙谷胺,(proglumide),?,化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断,胃泌素受体，减少胃酸分泌。,?,作用：,?,对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临,床疗效比,H2,受体阻断剂差。,?,用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。,胃泌素受体阻断药 ?丙谷胺(proglumide) ?化学结,H+-K+-ATP,酶抑制药,?,H+-K+-ATP,酶位于壁细胞小管膜上。它能进行,H+,K+,交换,将,K+,从胃腔中转运到壁细胞内,将,H+,从壁细胞内转运到胃腔中,在胃腔中的,H+,和,Cl-,结合,形成胃酸。,?,抑制药与酶亚单位结合后,使酶失去活性,抑制,H+,分泌。抑制胃酸分泌作用强而持久,;,胃蛋白酶分,泌也减少，尚有抑制幽门螺杆菌的作用。,?,用于消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感,染、返流性食管炎、卓,-,艾综合征等。,?,奥美拉唑,(omeprazole),H+-K+-ATP酶抑制药 ? H+-K+-ATP酶,三、,胃粘膜保护药,?,前列腺素衍生物,?,前列腺素,E (PGE2),及前列环素,(PGI2),，,有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分,泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。,?,米索前列醇（,misoprostol,）用于预防非甾体,抗炎药引起的溃疡，治疗十二指肠、胃溃疡。,?,硫糖铝（,sucralfate,）,消化性溃疡和返,流性食管炎。,?,枸橼酸铋钾,胃、十二指肠溃疡。,三、 胃粘膜保护药 ?前列腺素衍生物 ? 前列腺素E,四、抗幽门螺杆菌药,?,1.,抗溃疡药,?,含铋制剂、,H+-K+ ATP,抑制剂、硫糖,铝,?,2.,抗菌药,?,阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四,环素、氨苄、罗红霉素为常用药。单一,应用易产生耐药性，,2-3,种联合用药。,四、抗幽门螺杆菌药 ?1.抗溃疡药 ? 含铋制剂、H+-K,第二节,消化系统调节药物,?,助消化药,?,止吐药,?,泻药,?,止泻药,?,利胆药,第二节 消化系统调节药物 ?助消化药 ?止吐药 ?泻药 ?止,助消化药,稀盐酸：,用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良。,胃蛋白酶：与稀盐酸（,10%,）合用，作为胃酸分泌过,少或消化酶分泌不足的辅助治疗。,胰酶：,含蛋白酶、淀粉酶和胰脂酶，水解脂肪成,甘油、脂肪酸和蛋白质，用于消化不良，食欲不振。,可与抗酸药同服或服用肠溶片。,乳酶生：,又称表飞鸣，是活性乳酸杆菌干燥品。分,解糖类产生乳酸，抑制肠道内腐败菌生长繁殖，减,少发酵和产气。用于消化不良、腹胀，小儿消化不,良性腹泻，不宜与抗菌药合用。,助消化药 稀盐酸： 用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良。 胃,止吐药,?,药物、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术后、化疗、,早孕期及胃排空延迟等,?,?,CTZ,、前庭和内脏,?,（含,5- HT3,受体、,D2,受体、,M1,受体、,H1,受体）,?,?,呕吐中枢,?,?,迷走神经、膈神经、脊髓神经,?,?,胃肠道平滑肌痉挛,?,?,呕吐,止吐药 ?药物、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术后、化,?,一、,H,1,受体阻断药,如苯海拉明、茶海拉明、,异丙嗪等。,?,二、,M,型胆碱受体阻断药,东莨菪碱、阿托品,等。,?,三、多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺,、多潘,立酮,?,四、,5-,羟色胺受体受体阻断药,昂丹司琼,?,五、其他,西沙比利,?一、H1受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。 ?,常用止吐药作用比较,类别,药物,用途,不良反应,H,1,-,受体阻断药,苯海拉明,晕动病,中枢抑制,M-,受体阻断药,东莨菪碱,防治晕动病、妊,眼压升高,娠及放射性呕吐,中枢抑制,DA-,受体阻断药,甲氧氯普胺,放化疗药及胃肠,锥体外系,功能障碍引起的,高泌乳症,5-HT,受体阻断药,昂丹司琼,放化疗药引起的,头痛、便秘,恶心、呕吐,腹泻,常用止吐药作用比较 类别 药物,5- HT,3,受体阻断药,?,药物：昂丹司琼（,ondansetron,）,?,格拉司琼（,granisetron,）,?,多拉司琼（,dolasetron,）,?,应用：静脉给药或口服，治疗化疗和放疗引,起的恶心和呕吐；对晕动症和激动,D1,受体引,起的呕吐无效。,5- HT3受体阻断药 ?药物：昂丹司琼（ondansetr,多巴胺受体阻断药,?,甲氧氯普胺（,metoclopramide,，胃复安，灭吐灵）：,阻断,CTZ,的,D2,受体，产生中枢性镇吐：用于胃肠失,调引起的呕吐，糖尿病的胃轻瘫和食管返流，也用,于化疗引起的呕吐。可引起锥体外系反应和高泌乳,素血症。,?,多潘立酮（,domperidone,，吗丁林）：阻断,D,受体，,促进胃肠蠕动，产生止吐。用于化疗、放疗、术后,及感染等引起的呕吐；预防晕动病；治疗各种胃轻,瘫；慢性食后消化不良。,?,西沙必利（,cisapride,）：促进肠璧,Ach,释放，加强,胃排空，增加肠蠕动，但不影响胃液分泌。无镇静,和抗多巴胺作用。用于食管炎及胃,-,食管返流，消,化不良和假性肠梗阻。,多巴胺受体阻断药 ?甲氧氯普胺（metoclopramide,泻药,?,泻药是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，,而促进粪便排出的药物。,?,分类：,?,接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类（,大黄,（,rhubarb,）、番泻叶（,senna,）等中药含有蒽醌苷,类物质，它在肠道内分解释出蒽醌，刺激结肠推进,性蠕动，,4,8h,可排软便或引起腹泻）。,?,容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠，乳果糖,?,滑润性泻药：液体石蜡，甘油（,液体石蜡（,liquid,paraffin,）有明显润滑作用；此外，甘油、纤,维素类等也有些作用。,(,开塞露,),）,泻药 ?泻药是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，而促进,止泻药,?,阿片制剂：阿片酊,，用于较严重的非细菌感染性腹,泻。,?,地芬诺酯（,diphenoxylate,）：通过减弱肠蠕动反,射和节段性收缩，限制肠蠕动而发挥止泻作用。用,于急慢性腹泻。大剂量可产生欣快感，长期应用有,成瘾性。,?,洛哌丁胺（,loperamide,）：为氟哌啶醇的衍生物，,抑制肠蠕动，减少肠神经释放,Ach,。具有快、强、,持久止泻。用于急慢性腹泻。,?,收敛药（,astringents,）：如鞣酸蛋白，在肠道释,出鞣酸，使蛋白凝固而收敛。,?,吸附药（,adsorbents,）：如药用碳，吸附肠道气体、,毒素或药物等，阻止有害物质而发挥止泻作用。,止泻药 ?阿片制剂：阿片酊，用于较严重的非细菌感染性腹泻。,利胆药,?,利胆药是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。,?,胆汁的基本成分是胆汁酸，胆汁酸的主要成分是胆酸，鹅去,氧胆酸和去氧胆酸，占,95%,。,?,次要成分为石胆酸和熊去氧胆酸。,?,胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起,胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促进脂质和脂溶性维生,素吸收等。常用的许多利胆药的作用涉及胆汁酸。,?,去氢胆酸（,dehydrocholic acid,）：用于胆石症和急、慢性,胆道感染；也用于胆道术后，促进胆汁分泌，冲洗引流管。,禁用于胆道完全梗阻及严重肝功能不全者。,?,熊去氧胆酸（,chenodeoxycholic acid,）：对胆囊炎、胆道,炎有治疗作用。,利胆药 ?利胆药是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。 ?胆汁,硫酸镁,?,利胆作用是：口服或将硫酸镁溶液灌入十二,指肠，药物刺激十二指肠粘膜，分泌缩胆囊,素（,cholecystokinin,有刺激分泌和运动作,用），反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊,收缩，促进胆道小结石排出。,?,临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引,流检查。,硫酸镁 ?利胆作用是：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺,牛胆酸钠,?,牛胆汁或猪胆汁提取制成。,?,主要含牛磺胆酸钠和甘氨胆酸钠。,?,口服能刺激肝细胞分泌胆汁（主要是分泌固体成,分）。,?,能促进脂肪乳化和吸收，帮助脂溶性维生素的吸收。,?,临床用于长期胆瘘胆汁丧失的病人。,?,可补充胆盐之不足，也可用于脂肪消化不良和慢性,胆囊炎。,牛胆酸钠 ?牛胆汁或猪胆汁提取制成。 ?主要含牛磺胆酸钠和,