受创伤影响人口的精神病.ppt

难民卫生护理第十三讲 1 第十三讲受创伤影响人口的精神病 PaulBolton MBBS DTMH MPH MS彭博公共卫生学院 难民卫生护理第十三讲 2 A部份 创伤之后的精神病本质 第十三讲受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理第十三讲 3 全球的伤残主要成因 难民卫生护理第十三讲 4 冲突与人口流离失所 最为人重视的全球精神健康情况 就是因为冲突和人口流离所引发 难民卫生护理第十三讲 5 战争因平民而变 美国独立战争的盖茨堡战役 只有一个平民伤亡第一次世界大战 伤亡中有18 为平民第二次世界大战 伤亡中有60 为平民现在 伤亡中有90 为平民 难民卫生护理第十三讲 6 心理创伤 今天 平民常常经历心理创伤 难民卫生护理第十三讲 7 心理创伤的心理后果 没有影响忧伤 愤怒 绝望等等 但不是生病精神病直接由创伤引起其他精神病的发病率增加 难民卫生护理第十三讲 8 要评估什么 议题 重要性受影响人数严重程度 痛苦和功能失效 对社区的影响可量度性评估问题需要心理卫生的专业知识 难民卫生护理第十三讲 9 评估精神病的好处 就大家所知 由创伤引发的心理失常 在难民中是常见的导致极度痛苦和功能失效 后果不是个人可以处理有清晰定义的诊断标准从某些人口群中学会的 可能适用于其他人需要特定的心理护理干预 难民卫生护理第十三讲 10 评估精神病的坏处 这些精神病是否在大多数文化中也有发生 有些文化有实证其他呢 如果有 有什么不同 可能要专注被选中的人们没有有效干预的实证 难民卫生护理第十三讲 11 创伤如何引发精神病 对个人的世界观是极大挑战不能适应 精神病 难民卫生护理第十三讲 12 为什么创伤引发精神病 丧失正常的应付机制 丧失安稳 安全感觉除非重拾有效的应付机制 安全感 以下情况会长期出现 警惕 焦虑症 郁闷 情绪性疾病 旧有的精神病反复无常的创伤增加精神病的可能性 难民卫生护理第十三讲 13 心理创伤的成因 暴力 受伤 伤残 毁容拷打 监禁 剥夺见证暴行和毁坏与犯罪者共处与受害人共处 难民卫生护理第十三讲 14 心理创伤的成因 性暴力 种族暴力中常见的因素女性和儿童作为武器 战略羞辱怀上敌人的骨肉家庭和社区变得不稳定 难民卫生护理第十三讲 15 心理创伤的成因 暴力 家庭暴力仅次于药物和酗酒 难民卫生护理第十三讲 16 心理创伤的成因 丧失 心爱的人和朋友生理能力家庭和社会组织 支援教育 工作 职业 财力独立 身份丧失安全感丧失前途 难民卫生护理第十三讲 17 心理创伤的成因 威胁 以暴力或丧失来威胁威胁可以和实际行动有同样的破坏力 难民卫生护理第十三讲 18 战争和流离带来的精神病 焦虑症 特别是创伤后压力症情绪性疾病 特别是抑郁症暴力的社会化以前已有的疾病恶化精神病个性紊乱 难民卫生护理第十三讲 19 创伤后压力症 创伤事件的后果提高警惕的心理混乱再次经历创伤事件觉醒提高逃避的行为麻木功能受影响维时超过一个月 难民卫生护理第十三讲 20 抑郁症 郁闷的疾病情绪受压抑丧失兴趣 快乐 厌倦生命 食欲 体重改变睡眠问题精神运动性激动 迟滞和疲惫感到无价值或有罪恶感思考困难时常想到死亡或自杀功能受影响不是由于死别 或维时超过两个月 难民卫生护理第十三讲 21 暴力的社会化 不正常应对机制的失常尤其是儿童士兵没有道德观念的行为丧失感同身受 同情的感觉非人化的社会关系 难民卫生护理第十三讲 22 那一种失常 创伤的本质暴力和威胁 创伤后压力症丧失 抑郁症童年时长期暴力 社会化 难民卫生护理第十三讲 23 B部份 干预 第十三讲受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理第十三讲 24 非心理性 干预 家庭团聚和家庭追踪工作娱乐建立 重建基本架构安全再融合 军人 宗教领袖 长老的精神支持生理卫生服务正义和问责自我决定合适的环境 难民卫生护理第十三讲 25 心理性干预 心理教育和心理治疗经验 重做 帮助当地人士进行他们的治疗流程药物 难民卫生护理第十三讲 26 心理教育和心理治疗 还 不见多用需要适应当地人士对病症的了解讨论引发的事件 事后解说 病症正常化重新解读事件个人 小组 家庭治疗或活动认知行为治疗法人际关系心理治疗法动眼减敏感重整疗法 难民卫生护理第十三讲 27 经验重做 谈话治疗法讲故事创作性治疗法绘画 拼贴画游戏治疗法话剧 舞蹈 戏剧 难民卫生护理第十三讲 28 利用本土方法 治伤治疗治疗仪式接受 治疗 重生 的程序 难民卫生护理第十三讲 29 药物 现在没有使用也没有长期用途短期使用抗焦虑剂 镇静剂可能有好处 难民卫生护理第十三讲 30 C部份 议题 第十三讲受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理第十三讲 31 议题 心理社会相对于精神病感觉良好模式相对于疾病模式 难民卫生护理第十三讲 32 精神病的支持实证 大多是基于西方的工具西方的病症概念是否跨文化适用 如何评估功能 难民卫生护理第十三讲 33 心理创伤 难民卫生护理第十三讲 34 严重哀伤 难民卫生护理第十三讲 35 卢旺达乡村的工作 洗涤衣物对家人提意见参加会议社交体力劳动赚钱 洗涤衣物煮食洗衣物清洁家居照顾儿童参加会议社交传承文化 难民卫生护理第十三讲 36 如何分别精神病和环境恶劣 对实效只有少量证据所有灾难后的干预 都不能证明有影响大多数开发中国家 不知道针对某种疾病干预的大部份影响 难民卫生护理第十三讲 37 建议 1 在研究社区时 人种学 首先专注 非精神病学 干预2 押后精神病学干预 直至试过 非精神病学 干预精神病学工具和干预 要因应本地情况而调整3 评估常见的主要疾病4 以调整后的精神病学干预进行特定治疗5 评估精神病学干预的影响 难民卫生护理第十三讲 38 非心理卫生工作者 非心理卫生工作者在事发地区工作 可以对创伤做些什么