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常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断 单发内生软骨瘤 较常见的良性骨肿瘤 发生于软骨内化骨的骨骼 骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤 男略多于女 多20岁后发病 部位 四肢短骨 手是唯一好发部位 临床表现 病程缓慢 多无症状 指 趾骨的病变 肿胀梭形 球形 不痛或隐痛 长骨的病变 肢体弯曲畸形 缩短 跛行 X线表现 1 短骨肿瘤的表现 1 中心型 肿瘤位于髓腔内 密度减低 皮质菲薄 2 多中心型 磨玻璃样 边缘程波纹状 3 皮质型 肿瘤位于骨皮质 向外突出或凹陷缺损 4 混合型 中心型和皮质型在同一指骨 5 巨大型 全指骨破坏 膨胀性生长 2 长骨肿瘤的表现 起于干骺端 移向骨干 较广泛 骨膨胀较轻且局限 硬化边缘 瘤内骨性分隔 3 其他骨的表现 发生于骨骺称骺生软骨瘤 钙化带破坏中断 环形 半环形钙化 软组织肿胀 坐骨 颈椎 肋骨 髂骨 均有钙化 4 软骨瘤的恶变 年龄大 病期长 发生于扁骨 不规则骨及肿瘤体积大者易恶变 鉴别诊断 1 手足骨的肿瘤 血管球瘤 骨纤 2 长骨 软骨粘液样纤维瘤 骨囊肿 巨细胞瘤 非骨化性纤维瘤 多发内生软骨瘤 亦称多发性软骨瘤病 软骨内化骨紊乱 延迟或部分迷离骨骺板衍变而来 致骨骺软骨不能正常骨化 许多软骨块聚集于干骺端 逐渐增大而成 男多于女 70 发生于5 25岁 部位 侵犯软骨化骨的骨骼 多见于四肢短骨及长骨 临床表现 病程缓慢 如仅累及1 2手指 表现如同单发软骨瘤 累及多个手指 肿瘤大 球形隆突 手畸形 功能障碍 肿块逐渐增大 骨样硬 固定不动 压痛不明显 X线表现 1 短骨病变 圆形 椭圆形透亮区 皮质膨胀变薄 骨变形 穿过皮质进入软组织 散在的钙化斑点 2 长骨病变 干骺端 囊条状透亮区 骨不变形 肿瘤大或病变广泛时 干骺端膨胀增宽 喇叭口样 钙化团块 变形弯曲 无骨膜增生 软组织不肿胀 3 肋骨病变 前端 囊状骨破坏 皮质变薄 不规则钙化 4 恶变 随时可能发生恶变 1 病程长 瘤体大 位于长骨 扁骨及不规则骨 2 近期生长迅速 疼痛明显 软组织肿块明显增大 3 侵袭性骨破坏 骨膜反应 钙化模糊 较多棉絮状钙化 鉴别诊断 一般无需鉴别 外生软骨瘤 又称皮质旁软骨瘤 骨膜软骨瘤 偏心型软骨瘤等 起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤 较内生软骨瘤少见 男 女无明显差别 好发青年及成年 部位 手 足短骨 也见于长骨 临床表现 病程缓慢 一般无症状 无痛性硬性肿块 无红肿 压痛 X线表现 肿瘤较小时 骨旁模糊的软组织影 压迫临近骨皮质 浅凹性压迹 骨硬化缘 瘤内散在的钙化或骨化 诊断主要依据 肿块增大 压迹加深 不侵犯髓腔 肿瘤与髓腔间可见致密骨壳相隔 骨旁软组织散在的钙化点 少数病例 肿瘤表面薄层骨壳 骨缺损近侧可见骨膜反应 鉴别诊断 1 肱骨髁上突2 骨旁骨瘤3 单发及多发性骨软骨瘤4 骨外软骨瘤 Muffucci综合征 又称软骨发育不良并发血管瘤 先天性疾病 中胚层发育异常 特征是软骨细胞增生与血管瘤同存 少见 男多于女 出生时正常 儿童期或青春期前 后发现骨与软骨畸形 四肢远端开始出现 偏侧性分布 临床表现 病程缓慢 初始指 趾 骨部无痛性坚硬结节 以后其他骨出现肿块 严重者手 足畸形 肿瘤表面柔软 无压痛 无搏动及波动 无血管杂音 如肿瘤处有内生软骨瘤 则肿瘤较硬 发生部位不定 不对称 X线表现 1 骨骼改变 累及软骨内成骨的骨骼 囊状透亮区 骨性间隔 沙砾样钙化 膨胀或粗短畸形 皮质变薄 缺损或硬化 可有骨膜反应 2 软组织改变 大小不等圆形静脉石 为特征性表现 3 恶变 约20 恶变为软骨肉瘤 溶骨性破坏 边缘模糊 软组织内出现模糊的瘤软骨钙化