中医诊断学幻灯片20第十章第一节六.ppt

1 六经辨证是 伤寒论 辨证论治的纲领 由东汉 张仲景在 素问 热论 的基础上 根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的一种辨证方法 2 概念 六经 指太阳 阳明 少阳 太阴 少阴和厥阴 六经辨证 是将外感病发生 发展过程中所表现的不同证候 归纳为太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病六类 用以阐述外感病各阶段的病变特点 并作为指导治疗的一种辨证方法 六经病证的临床表现 均以经络 脏腑病变为其病理基础 其中三阳病证以六腑的病变为基础 三阴病证以五脏的病变为基础 因此 六经辨证的应用 不限于外感热病 也用于内伤杂病 第一节六经辨证概要 3 伤寒病的发生 是人体感受风寒等外邪 皮毛 肌腠 经络 由表人里 进而传至脏腑 因此 当其病邪浅在肤表经络 则表现为表证 若寒邪人里化热 则转为里实热证 在正虚阳衰的情况下 寒邪多易侵犯三阴经 出现一系列阳虚里寒的病理变化 始从 渐循 4 太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表 正邪抗争 营卫失和所表现的证候 太阳经证为伤寒病的初起阶段 临床表现为恶寒发热 头项强痛 脉浮 本证是由风寒外邪侵犯太阳经所致 一 太阳病证 太阳经证 5 由于病人 感受邪气之不同体质的差异 又有 太阳中风证和太阳伤寒证之分 太阳经证 6 是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉 使卫强营弱所表现的证候 临床表现为 发热 汗出 恶风 脉浮缓 太阳中风证 7 是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉 导致卫阳被遏 营阴郁滞所表现的证候 临床表现为恶寒 发热 头项强痛 无汗而喘 脉浮紧 太阳伤寒证 8 主症分析 正气趋于表与邪相争 脉应之而浮 脉浮风寒外袭 营卫不和 正邪交争 亦可见发热 卫阳闭遏 不能温分肉 充皮肤 恶寒 卫者 温分肉 司五合 肥腠理 充皮肤 营阴郁滞 不能循太阳经输布筋脉失养 头项强痛太阳经上额交巅 入络脑 还出别下项连风府 所以太阳经脉不利 则头项强痛 9 分析 卫阳趋外抗邪 正邪交争 发热卫阳不能及时达表抗邪 则不发热此时的不发热可能是暂时的 若人体的正气不足亦可能见到恶寒不发热 风寒束表卫阳被遏 不能达于肌表 温分肉 恶寒太阳经气运行不利 体痛阳郁不宣 胃失和降 呕逆卫阳闭遏 营阴郁滞 血脉运行不利 脉阴阳俱紧 指寸 关 尺三部俱见浮紧之象 风寒侵袭人体 卫阳闭遏 营阴郁滞 津不能化汗外泄 无汗 10 指太阳经证不解 病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候 根据病机之不同 又分为 太阳蓄水证和太阳蓄血证 太阳腑证 11 是指太阳经证不解 邪与水结 膀胱气化不利 水液停蓄所表现的证候 临床表现为发热 恶寒 小便不利 少腹满 消渴 或水入即吐 脉浮或浮数 太阳蓄水证 12 是指太阳经证不解 邪热内传 与血相结于少腹所表现的证候 临床表现为少腹急结或鞭满 小便自利 如狂和发狂 善忘 大便色黑如漆 脉沉涩和沉结 太阳蓄血证 13 是指伤寒病发展过程中 阳热亢盛 胃肠燥热所表现的证候 其性质属里实热证 为邪正斗争的极期阶段临床表现为身热 不恶寒 反恶热 汗自出 脉大 阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证 二 阳明病证 14 是指邪热亢盛 充斥阳明之经 弥漫全身 而肠中无燥屎内结所表现的证候 临床表现为身大热 汗大出 口大渴引饮 或心烦燥扰 气粗似喘 面赤 苔黄燥 脉洪大 阳明经证 15 是指邪热内盛阳明之里 与肠糟粕相搏 燥屎内结所表现的证候 临床表现为日晡潮热 手足汗出 脐腹胀痛而拒按 大便秘结不通 甚则神昏谵语 狂乱 不得眠 舌苔黄厚干燥 或起芒刺 甚至苔焦黑燥裂 脉沉实 或滑数 阳明腑证 16 是指邪犯少阳胆腑 枢机不运 经气不利所表现的证候 又称少阳半表半里证 临床表现为寒热往来 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦咽干 目眩 脉弦 三 少阳病证 17 是由脾阳虚衰 寒湿内生所表现的证候 太阴病证为三阴病之轻浅阶段 其病变特点为里虚寒证 临床表现为腹满而吐 食不下 自利 口不渴 时腹自痛 四肢欠温 脉沉缓而弱 四 太阴病证 18 是伤寒六经病变发展过程的后期全身性阴阳衰惫所表现证候的概括 病变主要在心 肾 少阴病证有从阴寒化 从阳热化两类证候 五 少阴病证 19 是指少阴阳气虚衰 病邪入内从阴化寒 阴寒独盛所表现的虚寒证候 临床表现为无热恶寒 脉微细 但欲寐 四肢厥冷 下利清谷 呕不欲食 或食入即吐 或身热反不恶寒 甚至面赤 少阴寒化证 20 是指少阴阴虚阳亢 邪从阳化热所表现的虚热证候 临床表现为心烦不得眠 口燥咽干 舌尖红 脉细数 少阴热化证 21 是伤寒病发展传变的较后阶段 所现阴阳对峙 寒热交错 厥热胜复等证候的概括 临床以上热下寒为其提纲 临床表现为消渴 气上撞心 心中疼热 饥而不欲食 食则吐蛔 六 厥阴病证 22 六经病证可以相互传变 分为 传经直中合病并病 七 六经病证的传变 23 指病邪自外侵入 逐渐向里发展 由某一经病证转变为另一经病证 若按伤寒六经的顺序相传者 即太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病 称为 循经传 若是隔一经或两经以上相传者 称为 越经传 若相互表里的两经相传者 称为 表里传 传经 24 直中 指伤寒病初起不从三阳经传入 而病邪径直入于三阴病者 合病 指伤寒病不经过传变 两经或三经同时出现的病证 并病 指伤寒病凡一经之证未罢 又见它经病证者 直中合病并病