兽医外科学-跛行诊断.ppt

跛行诊断 概念 跛行是动物肢蹄或临近部位发生结构性或功能性障碍引起的肢势异常或步态异常的总称 它不是一种独立的疾病 而是肢蹄及某些疾病的一种临床症状 引起跛行的原因很多 但主要是四肢的骨 关节 肌肉 神经 韧带 腱 粘液囊及蹄的各种损伤和炎症 此外 也可能由其它一些外科病 脊椎畸形压迫神经 内科病 营养代谢病 产科病 传染病 寄生虫病所引起 跛行诊断 一 跛行诊断的目的 1 鉴别跛行是由四肢引起还是其它病因 2 确定患肢 3 确定患部 4 判断跛行的种类和程度 二 诊断跛行的基本条件 1 了解四肢解剖生理 2 熟悉当地四肢病特点 3 掌握跛行诊断方法及技巧 4 熟记典型病例及其典型症状 5 综合分析判断能力 三 动物四肢解剖生理特征 1 大体结构 四肢上部为运动器官 以发达肌群连接躯体 产生动力推动躯体前进 四肢下部为支持器官 以骨 关节 腱和韧带为主 支撑体重 协调运动 2 组织器官 1 肌肉及腱 上部多为肌纤维丰富的扁平板状肌作主要动力来源 下部多为圆柱或纺锤形多含腱质肌以带动关节协调运动 关节前方为伸肌后方为屈肌 2 筋膜 四肢筋膜发达 深筋膜包裹肌束且伸入肌间形成腱束 3 骨分长骨和短骨 4 关节和韧带 5 粘液囊和腱鞘 起润滑和衬垫作用 减少摩擦 凡通过关节处的腱均有鞘 鞘内有液 3 缓冲装置 减弱来自地面的反冲力和振荡 减少疲劳 如蹄叉肉垫 球节部 膝部或肩肘部关节弯曲且前后肢方向相对 四肢力学及缓冲装置 四 跛行的种类和程度 按病因分类 1 疼痛性跛行 2 机械性跛行 四肢解剖结构发生器质性变化 3 麻痹性跛行 四肢神经麻痹所致 4 非四肢病跛行 如破伤风 牛流感 马传贫 猪丹毒 犬瘟热 布病 口蹄疫 水泡病 骨软症 VD缺乏 慢性氟中毒 乳房炎 产褥热 产后瘫痪 伊氏锥虫 姜片吸虫病等均产生症候性跛行 即四肢发生机能障碍而少有器质性改变 跛行随原发病消失而消失 跛行的种类和程度 按生理机能分类 1 悬跛 运步时在悬垂阶段的跛行 2 支跛 表现在支撑阶段的跛行 3 混合跛 在两阶段均表现机能障碍的跛行 运步过程 1 悬垂阶段 离地 各关节按顺序曲屈 曲屈反顺序伸展 着地 2 支撑阶段 着地 负重 离地 跛行的种类和程度 蹄迹与跛行特征 四肢在前进运动中 必须经过空中悬垂阶段和地面支柱阶段才能完成 蹄从离开地面到重新到达地面所经过的距离 为该肢所走的一步 这一步被对侧肢的蹄印分为前后两个半步 在对侧肢蹄印前方的叫前半步 在对侧肢蹄印后方的叫后半步 健康动物的前后两个半步的距离是相等的 当肢蹄患病时 患肢步幅虽无变化 但这一步幅的前后两个半步在比例上发生了明显改变 若前半步缩短 则称之为前方短步 若后半步缩短 则称之为后方短步 1 悬跛 其特征为A 抬不高迈不远 敢踏不敢抬 B 运步缓慢 C 前方短步 其病变部位多在腕 跗 关节的上部 多由上部肌肉病 关节伸屈肌及其附件异常时出现 概括为 敢踏不敢抬 病痛在胸怀 病痛上段呆 2 支跛 其特征为A 减少负重并表现特殊肢势 如前踏 后踏 外展 频换等 B 后方短步 C 系步直立 D 蹄音低蹄迹浅 其病变部位多在腕 跗 关节以下 多发生于骨 蹄 下部关节及肌腱韧带等病变时 概括为 敢抬不敢踏 病痛在腕 跗 下 3 混合跛 其特征是兼有悬跛和支跛的某些症状 支悬跛症状交替出现或以某一为主 有悬混跛和支混跛 多见于患肢上部的骨关节病及某些骨膜炎 肌炎 滑膜囊炎等 跛行的种类和程度 按某些特有症状分类 1 粘着步样 两前肢或两后肢或四肢同时发病时出现运步缓慢 强拘 短步 如破伤风 急性肌风湿等 2 紧张步样 亦为多肢发病 表现急促短步 多为蹄病所致 3 间歇性跛行 表现为突然发生 突然消失 反复发作 多发于关节石 游离于关节腔内的软骨 碎骨粒或纤维素凝块 呈典型支跛 习惯性膝盖骨脱位呈典型悬跛 及髂动脉或股动脉血栓 如马圆虫病 4 鸡跛 患肢高度举扬 膝 跗关节高度屈曲 空中停留片刻后突然着地 如鸡走路样子 多见于胫神经麻痹和趾长伸肌或趾外侧伸肌挛缩时 二者可用针刺鉴别 跛行的种类和程度 按发病部位分为 蹄跛行 肩跛行 髋跛行等 临床上用于不能确诊病名者 跛行的程度 1 轻度 能全蹄着地 但负重不确实 系部直立 运步时症状较轻 2 中度 不能全蹄着地 呈异常肢势或步态 运步时症状明显 3 重度 患肢蹄尖着地或悬垂 或拖行或直腿 呈三肢跳跃前进 跛行的种类和程度 五 跛行诊断法 由于引起跛行的原因很多且动物不可诉说 故诊断跛行复杂繁难 应做到1 多方收集相关信息 2 按一定方法和顺序仔细检查 3 局部与全身结合 4 综合分析 推理判断 一 问诊 1 了解饲养管理和使役情况 2 问清病因病史和发病经过 3 群体表现和个体反应 4 全身状况和局部症状 5 畜主的个人意见等 跛行诊断法 驻立视诊 二 视诊 一 驻立视诊 1 目的 确定患肢 发现可疑患部 2 方法 运动后的患畜应休息后再视诊 在距其1m左右绕行一周有顺序地从前往后从蹄向上细察各肢及躯体各部 注意两侧对比 3 内容 A 站立姿势 尤其是肢势 正常时两前肢均匀负重 两后肢均匀负重或轮流负重 a 当一前肢患病时 患肢呈前踏 后踏 内收或外展 或腕关节弯曲 蹄尖着地 系部直立 负重不实 b 当一后肢患病时 患肢负重时间短 并有上述异常肢势 跛行诊断法 各种肢势 跛行诊断法 各种肢势 c 两前肢患病时 为减轻负重而重心后移 呈抬头 弓腰 缩腹 两后肢伸于腹下 肘关节向前下方移 d 两后肢患病时 重心前移 低头 伸颈 两前肢后伸于腹下 肘关节向后上方移 e 同侧前后肢患病时 整个体躯偏于健侧 偏头于健侧 患肢轮流负重 严重时卧地不起 f 一前肢和对侧后肢患病时 前后两健肢伸于腹下负重 患肢轮流体息 g 三肢患病时 多数卧地不起 跛行诊断法 驻立视诊 B 除站立姿势外 还应注意被毛是否逆乱 有无肿胀 创伤 肌萎缩 瘢痕等 C 各骨的长度 方向 外形等 两侧对比D 各关节大小 轮廓 角度等 E 蹄形 蹄向 蹄铁等 跛行诊断法 驻立视诊 二 运步视诊 1 目的 确定患肢及跛行种类和程度 发现可疑患部 2 方法 选择有平地 坡地 硬地和软地 且光线充足的场地 嘱畜主距龙头1m牵缰绳先作直线运动 再作直线折转运动或圆周运动或倒退运动或爬坡下坡运动等 注意跟随仔细观察 听蹄音 看蹄迹 观察点头运动和尻部运动 听关节响声 看跛行是否加重或减轻等 跛行诊断法 运步视诊 3 内容 A 确定患肢 a 单肢患病时 患肢蹄音低 蹄迹浅 患前肢运步时抬头 患后肢运步时升尻 上部关节发病时会发出响声 b 两前肢患病时 运步不自然且前肢抬举不起 迈步不远 步幅变小而速度加快 抬头弓腰 前肢前伸高扬 c 两后肢患病时 低头 步幅变小而速度加快 后退运动困难或拒绝后退 d 同测前后肢患病时 出现左右摆动 似跳摇摆舞 e 对侧前后肢患病时 出现上下扭动 抬头升尻交替 f 三肢患病时行走困难 g 圆周运动时 患肢在外而跛行加重则为悬跛 患肢在内而跛行加重则为支跛 h 上坡时跛行加重多为悬跛或后肢支跛 下坡时跛行加重多为前肢支跛 跛行诊断法 运步视诊 B 确定跛行的种类和程度 主要看蹄迹 甚可作软地测量 亦可用石灰或水迹加深蹄迹 判断前 后方短步 C 提出可疑的患部 根椐问诊及驻立和运步视诊 经综合分析可初步判断患部 再作局部检查 跛行诊断法 运步视诊 跛行诊断法 躺卧视诊 三 躺卧视诊 更适合于牛 牛多为躺卧休息 尤其在跛行时 而马为站立睡眠 三肢着地一肢轮流休息 只有在重跛时才躺卧 牛异常躺卧姿势 1 侧卧 多见于脊髓损伤及某些传染病和衰竭期 2 跨坐式 多见于闭孔神经麻痹 3 跨一字 两后肢外展 见于两髋关节脱臼且圆韧带断裂 4 头颈侧弯 紧贴胸壁 复位后重发 多见于产后瘫痪及重病者 5 一后肢后伸 以膝关节着地 多见于股神经麻痹 6 一前肢前伸 多见于腕关节患病 四 由躺卧到站立的视诊 正常时 牛 先前肢半伸 后肢全站立 躯体前倾 前肢全站立 马 先前肢全站立 躯体后坐 后肢全站立 1 某肢站主缓慢 承重困难 多见于该肢上部肌肉或关节疾患 2 前肢已起而后肢难起 多于脊髓挫伤 3 后肢已起而前肢跪立 多见于下部支柱器贫较重疾患 跛行诊断法 躺卧至站立视诊 三 局部检查 通过问诊视诊初步判断患肢患部后 即可用触摸 压迫 滑擦 叩打 被动运动等手法对局部进行细致检查 感觉其肿 热 痛 硬等 注意两侧对比 按从下至上顺序 一 蹄的检查 见蹄病 二 腱和腱鞘的检查 1 紧张度 2 温热痛感 3 腱的硬肿 4 腱鞘的软肿 好发在指趾深 浅屈肌腱 后肢球节系部多以结节状或弥散状肿胀为主 前肢掌部上1 3多以深屈腱摺粉肿胀而下1 3以浅屈腱鱼腹样肿胀为主 跛行诊断法 局部检查 三 肌肉的检查 1 硬度 应为柔软有弹性 2 肿胀或萎缩 3 局温及痛感 4 位置是否改变 注意冈上肌和股二头肌 四 关节的检查 1 轮廓 2 肿胀 注意关节囊和憩室 3 局温和痛感 4 外伤 5 牛上部关节的响声 五 粘液囊的检查 正常时看不见摸不着 发炎时肿胀变大 或发硬或有波动感 好发于臂二头肌下 腕前腕后 肘结节皮下 跟结节皮下等处的粘液囊 未感染时一般无机能障碍 六 骨的检查 看是否有骨折 骨裂 骨质增生 骨瘤等 骨的连续性和平整度 跛行诊断法 局部检查 四 特殊诊断方法 一 测诊 用绳 卷尺 角规等作水平 环绕 悬垂等法测量长度 周径 方位 骨突距离 蹄迹等 并作两侧对照 从而判断正常否 二 外周神经麻醉诊断 注意事项 1 骨腱韧带的不全断裂及关节不全脱位时禁止使用 2 多点麻醉时应从下而上 3 两次麻醉的间隔时间应在1h以上 4 每次麻碎后要休息10 15min后再行运步检查 且禁止奔跑和急转弯 5 对麻痹性及营养代谢性跛行无效 跛行诊断法 特殊检查 1 痛点麻醉法 鉴别痛点并可替代痛点封闭 将2 盐酸普鲁卡因分点注射于痛点周围各层组织间 2 正中神经传导麻醉 适于腕掌部疾患诊断 牛于前臂部上1 3近掌骨后缘桡骨和腕桡屈肌间进针3cm注入6 普鲁卡因20ml 马以夜眼即附蝉上方一掌定位 进针达骨 稍退针注药 跛行诊断法 特殊检查 跛行诊断法 特殊检查 3 掌神经传导麻醉 适于掌下部疾患及远仔骨粘液囊炎 分四点注药 4 尺神经传导麻醉 适应症同2 前臂背侧外缘付腕骨上方一掌 腕外屈肌和腕尺屈肌间进针2cm注入4 普鲁卡因10ml 5 胫神经和腓神经传导麻醉 适于跖 胫 跗部疾患 见图 跛行诊断法 特殊检查 三 关节内及键鞘内麻醉法注意事项 1 仅适于明显关节腔或浅表腱鞘炎症 2 麻前要排除关节周或鞘周无其它疾患 3 皮肤和囊鞘针孔错开 4 严格无菌操作 5 注药前须抽出等量滑液 注后牵遛再作运步检查 1 跗关节内注射 胫骨内髁上方进针1 3cm注入2 利多卡因15ml 跛行诊断法 特殊检查 2 肩关节和膝关节内麻醉 见图3 指趾腱鞘内麻醉 跛行诊断法 特殊检查 跛行诊断法 特殊检查 四 直肠检查 对子髋关节内方脱位 盆腔及腰椎骨折 盆腔内血肿 囊肿 骨质增生 肿瘤 腹主动脉血栓阻塞等引起的跛行可用直检辅助诊断 五 斜板试验 适于蹄病 但疑为骨折时禁用 迫使患畜单肢站立于40度角的斜板上 若为患肢则站立不稳 两侧对照 跛行诊断法 特殊检查 六 X光 B超 内窥镜检查 对骨 关节 蹄等硬组织器官多用X光拍片或透视检查 对肌 腱 韧带及关节囊等软组织和折针等组织间异物多用B超检查 关节内窥镜则可明察关节内部结构 七 热浴试验 适于肢下端及指趾部炎性跛行 将患肢浸泡于40 温水中热浴10 15min后再作运步视诊 若跛行减轻则多为腱或韧带损伤或关节周围病变 若跛行加重则多为骨关节病 八 化验室检查 对于关节炎 滑膜囊炎 腱鞘炎 粘液囊炎等性质鉴定 可抽取滑液进行化验 视其颜色 粘稠度和细胞成份及内含物加以判断 并区别于脓肿 血肿和琳巴外渗等 九 针刺或电刺激检查 适于神经麻痹性跛行 刺激后跛行减轻 十 跪行检查 适于前肢腕关节上方或下方的疾病诊断 将两绳拴于系部使腕关节着地 若能跪立或跪行则患部在腕下 若不能跪立而以头负重则患部在腕部或腕上 跛行诊断法 特殊检查 十一 排除风湿病的试验 用10 水扬酸钠200 300ml一次iv 1 4h后作运步视诊 若跛行减轻则为风湿 十二 骨穿刺试验 在两眼内角连线的1 4端用16号针头穿刺额骨 若松手即针掉则多为钙磷代谢障碍引起的跛行 十三 其他如红外线温度记录仪诊断 血管造影法 电影摄影法 电测角计法 动力描记图法 骨闪烁图法等均为较先进的辅助诊断方法 跛行诊断法 特殊检查 五 跛行部位判定的原则 1 慢性和急性相符合 2 跛行种类和程度与判断的疾病相符合 3 疼痛性跛行的程度与局部反应相符合 如压诊或被动运动时疼痛反应较轻则为轻跛 4 运动后跛行的增减与判断的疾病相符合 如飞节内肿不可能发生渐增性跛行 5 局部反应与全身症状相符合 六 牛跛行的特点 1 牛跛行造成的损失不可低估 如产奶量降低 高产牛过早淘汰 种公牛废用等 2 蹄病引起的跛行多 约占88 故多见支跛 后肢发病多 约占90 且外 内 3 诊断时应注重 a 场所建设和卫生 b 病史 饲料和护蹄情况 c 躺卧视诊及由躺卧至站立视诊 d 驻立视诊的肢式及运步视诊的摆头运动等 e 先系部后掌 跖 部的环形封闭 七 犬跛行的特点 1 病因复杂 主要为四肢病引起 但遗传病 颈腰病 代谢病 中毒病 传染病均可引起跛行 2 询问病史和病程特别重要 如突发或渐发 有无特定时间发生 渐增或渐减 有无转移等 3 注意饮食习惯和全身状况 4 多毛犬视诊时应结合触诊 5 结合X线 超声 化验等先进手段 本章要点 1 跛行的种类及其特征2 跛行诊断方法3 驻立视诊和运步视诊的注意事项及诊断依据4 各种特殊诊断法的方法与意义5 跛行部位与程度的判定6 牛 犬跛行的特点 思考题 1 什么是悬跛和支跛 并分述其基本特征 同时解释前方短步和后方短步 2 列举十种以上的跛行诊断方法并简述其诊断要点 3 什么叫跛行 跛行的分类及诊断方法 4 分述牛 犬跛行诊断的特殊性