《头痛激痛点》PPT课件.ppt

临床特点 1 一个骨骼肌激痛点疼痛可以引起远处牵涉疼痛 与神经根痛无关 每一块肌肉常有几个不同的固定疼痛点 每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域 一个原发性的疼痛点可触发另一个邻近疼痛点 继发性激痛点 第二个疼痛点又可触发更远处的疼痛点 而造成疼痛的远距离牵涉痛 邻近激痛点间相互有联系 临床特点 2 临床特点 3 潜在的激痛点处于休眠状态 仅有压痛和引起受累的肌肉无力和关节运动受限 活动的激痛点伴有牵涉痛 直接刺激引起触发点的疼痛和牵涉痛 各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征 可造成失眠和精神焦虑 临床特点 4 有时病人可以指出源发疼痛点 并告知其牵涉痛的位置 有时只有靠医生的检查来做出诊断 特别在有头部 手臂和腿部的牵涉性疼痛 牵涉痛掩盖了其它激痛点 激痛点的功能单位扩散患者通过在一起共同协同工作的主动肌 拮抗肌和协调肌的肌肉内扩散 受累肌的激痛点可以使肌肉变弱 同时限制了运动的范围 为了弥补这种缺陷和补偿功能 肌筋膜激痛点疼痛可以通过所涉及的功能单位进行扩散 或运动控制只有将负载加到一个功能单位内其它肌肉上 久而久之使另一块肌肉也受累 激痛点的功能单位扩散例如 如果上部斜方肌因为肌筋膜激痛点受到损伤 那么提肩胛肌就会超负荷以控制肩胛骨的运动 颈后肌 像头半脊肌 等 也会被增加负荷以使颈部后伸或颈部伸直 造成在X片中颈脊柱生理曲线变直的影像 随后 如果原始肌筋膜激痛点疼痛得不到控制 一个功能单位内麻烦和功能失调将进一步向另一个相交的功能单位扩散 此时 由于肩胛骨被提肩胛肌向上牵拉 会引起其它肩袖肌和菱形肌负荷加重 会造成肩胛骨向背侧弓出 头顶痛 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid胸骨侧 头夹肌 Spleniuscapitis 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid胸骨侧 偶然的一次上举动作就可能损伤到胸锁乳突肌 摔倒以及急性颈部扭伤能导致包括胸锁乳突肌在内的所有颈部肌肉出现严重的过度伸展和过度收缩 车祸导致的急性颈部扭伤常常伴随一些肌筯膜症状 并可持续数年 为避免对胸锁乳突肌产生一些不必要的压迫 不要让头部长时间转向一侧坐着 不要躺着看书同 不要俯卧着睡觉 不要懒洋洋地坐在沙发椅子上 接听电话不要把听筒夹在肩膀和耳朵间 胸锁乳突肌 起点 胸骨柄的腹侧头端 锁骨内1 3上缘 止点 乳突的外沿 上项线外侧1 2 神经支配 副神经 C2 C3 胸锁乳突肌 功能 使头向对侧转动 向上倾斜 双侧肌肉作用使头颈屈曲 充当吸气辅助肌 控制头颈向后运动 激痛点的活化与持续 常源于一次机械系超负荷 并因身体结构缺陷造成的持续超负荷或反常呼吸而持续 牵涉性 每一部分中的激痛点均能诱发不同的自主神经现象或本体感受紊乱 胸骨部将疼痛传导到头顶 枕区 颊区 眼睛上方 喉部和胸骨等部位锁骨部激痛点常表现出额头痛和耳痛 激痛点位置 遍及胸锁乳头肌胸骨头和锁骨头全长 头夹肌 Spleniuscervicis 1 头夹肌和颈夹肌是转头和伸展颈部的肌肉 与多种头痛有关 起点 项韧带下部和T1 T3棘突及棘上韧带 止点 乳突下部和上项线外侧部作用 一侧收缩头转向同侧 神经支配 C3 C4 激痛点位置 在该肌肉的肌腹 大致在枢椎棘突水平的位置 偏头痛 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 斜方肌 Trapezius 胸锁乳突肌 胸骨侧 Sternocleidomastoid Sternal 颞肌 Temporalis 颈夹肌 Spleniuscervicis 枕下肌群 Suboccipitalgroup 头半棘肌 Semispinaliscapitis 斜方肌 斜方肌的解剖 起点 上项线内1 3 颈韧带 从颈部到T12椎体的棘突及棘上韧带 止点 锁骨后缘上1 3 肩峰中份 肩胛冈的上沿 作用 肩关节外旋 上提肩胛骨 向后正中线内收肩胛骨 肩胛骨固定时侧弯和伸展胸椎 神经支配 副神经 来自C3 C4的本体感觉纤维 斜方肌肌筋膜激痛点的活化往往来自肩膀持续性的提高所造成的压力 如打电脑时键盘放的抬高而没有合适的扶手 听电话的时候没有手肘部的支撑 个体多表现在肩宽背厚的特点 很少出现习惯性的耸肩的动作 1上述症状区域都非常类似C2的症候群 与伊骨公良矫正中所说左脚外旋的胃肠道疾病的人群类似 消除上斜方肌第一激痛点是重要的治疗手段 对胃痛 远端的坐骨神经疼有一定的治疗效果 考虑为整体的卫星性激痛点的原因 2同时对于C1的疾病群 可以通过叩击该区域或进行向心性收缩的开链运动 以提高上斜方肌的收缩性来达到交互抑制的作用 斜方肌的1号激痛点位于肩膀顶端肌肉最高点的肌纤维内 它不仅是引起颞部疼痛的主要原因 疼痛还能发散至下颌角处的咬肌及眼眶后方 它们引发的疼痛最常见的就是紧张性头痛 此外 它还能诱发颞部和下颌处肌肉内形成卫星激痛点 从而间接成为下颌痛和牙痛的原因 斜方肌 Trapezius 斜方肌的激痛点所引发的症状大部分都被曲解了 并相应产生了一系列的误诊和错误的治疗 你可能会被告知患有椎间盘受压 椎管狭窄 肩关节滑囊炎或神经痛 如果没认识到真正的原因 斜方肌的激痛点引起的头痛可能被解释为颈椎病 血管性 神经从性或偏头疼 尽管头痛的原因可能很复杂 但是在考虑进行检查以明确病因时 仍应该先考虑激痛点 斜方肌激痛点位置 1 斜方肌降部边沿处 可触及张力较高的条索状区域 2 激痛点1的后下方 肩胛冈中心附近的上方 3 斜方肌降部外缘处 在肩胛骨内缘附近 4 位于斜方肌身升部 肩胛冈的正下方看 在肩胛骨内缘附近 5 肩胛提肌止点水平向外1cm处 6 肩胛上窝的外侧 靠近肩峰的位置 胸锁乳突肌 胸骨侧的激痛点与偏头痛的相关性比较大 激痛点位置 遍及胸锁乳头肌胸骨头和锁骨头全长 一 颞肌 Temporalis 是一个大的扇贝形肌肉 覆盖在头侧面耳的前 上和后方 所有的主诉头痛或颞颌关节 TMJ 问题的病人 都应该检查并治疗颞肌 起点 下颞线和颞下脊之间的部位 止点 至下颌骨冠状突和下颌支前缘 作用 抬下颌 后缩下颌 神经支配 下颌神经 肌的激痛点导致头前方和侧方的疼痛 尽管通常都是不知道其存在的 但它们是引起上牙疼痛和高度敏感常见的原因 伴有上牙龈的疼痛和轻微的炎症 或许你的牙齿受热和冷的影响比受疼痛的影响更为明显 当咀嚼或者咬东西时 上牙和下颌的弥漫性疼痛可能来自于颞肌 你的牙齿的感觉就像它们并不适合在一起 激痛点1 3 颧骨的上方 激痛点4 耳后 颈夹肌 Spleniuscervicis 1 头夹肌和颈夹肌是转头和伸展颈部的肌肉 与多种头痛有关 起点 至T3 T6胸椎的棘突及棘上韧带 止点 C1 C3横突后结节 作用 一侧收缩头转向同侧 神经支配 C3 C4 激痛点位置 其中之一在颈部和肩部交界水平 医师在触诊时 手指在斜方肌和肩胛提肌之间滑动触诊找到该激痛点 另一个在该肌肉止点附近相当于C2 C3椎体水平 枕下肌群包括头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌 由枕骨下肌形成的三角叫做枕骨下三角 它的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛 治疗这些肌肉最好的方法是按压法和伸展法 起点 头后大直肌 C2棘突 头后小直肌 寰椎后结节 头下斜肌 C2棘突 头上斜肌 寰椎侧块止点 头后大直肌 下项线外1 2头后小直肌 下项线内1 2头下斜肌 寰椎侧块 头上斜肌 下项线外1 2 神经支配 枕下神经 C1脊神经后支 枕下肌群 Suboccipitalgroup 枕下肌群的激痛点引起的疼痛就像颅内的疼痛 自后头部延伸至眼部或前额 并可表现为紧箍感 这是偏头痛的典型感觉 治疗枕下肌的激痛点被看做偏头痛治疗中必不可少的一部分 经常运动头部或任何的延伸性收缩 均可很快使枕骨下肌筋疲力尽 情绪紧张会使枕下肌持续收缩 这或许就是紧张与偏头痛之间的一种生理上的联系 斜方肌的激痛点可通过引起枕骨下肌内出现卫星激痛点继而导致偏头痛 激痛点位置 在各肌的肌腹位置触诊 仅可触到不显著的肌紧张 不是典型的激痛点表现 头半棘肌 Semispinaliscapitis 1 肌肉位置 半棘肌 颈半棘肌和头最长肌通常是超负荷使用并常处于紧张状态 并且是头痛主要涉及的肌肉 起点 至C3到T6横突 止点 多斜跨六个椎体棘突 头半棘肌至枕骨基底部 头最长肌恰好至头半棘肌的外侧 激痛点位置 激痛点1 颈椎的基底部 C4 C5水平 激痛点2 枕部下方2 4cm 激痛点3 位于上项线下方 前额 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid 头半棘肌 Semispinaliscapitis 额肌 Frontalis 颧大肌 Zygomaticusmajor 胸锁乳突肌 胸锁乳突肌的激痛点不会引起胸锁乳突肌的疼痛 但是这些激痛点对按压非常敏感 一按脖子就会剧烈疼痛 它们是无痛性颈部僵硬的病因 让头无法向一边斜 胸锁乳突肌的两个分支所引起的关联痛区别很大 但两者通常都能引起头痛 面部疼痛和下颌部位的疼痛 前头痛的原因之一就是胸锁乳突肌上的激痛点 胸骨支的激痛点可以引起眼眶后部的疼痛 吞咽里舌头疼痛 眼睛上方疼痛 耳朵后疼痛痛及头顶部的疼痛 锁骨支上的激痛点可以引起耳朵深部疼痛 还有就是引起前额的疼痛 胸骨侧的激痛点与偏头痛的相关性比较大 激痛点位置 遍及胸锁乳头肌胸骨头和锁骨头全长 头半棘肌 Semispinaliscapitis 1 肌肉位置 头半棘肌 颈半棘肌和头最长肌通常是超负荷使用并常处于紧张状态 并且是头痛主要涉及的肌肉 起点 至C3到T6横突 止点 多斜跨六个椎体棘突 头半棘肌至枕骨基底部 头最长肌恰好至头半棘肌的外侧 头半棘肌上的激痛点可以引起带状头痛 环绕耳上半个头部 是造成头前部前额疼痛的原因之一 激痛点位置 激痛点1 颈椎的基底部 C4 C5水平 激痛点2 枕部下方2 4cm 激痛点3 位于上项线下方 额肌 额肌通过帽状腱膜直接与枕肌相连 因此 不管枕肌或额肌 还是两部分都紧张 都能引起整个头皮紧张的感觉 额肌部分地连接到眼轮匝肌上 这两个肌肉常与头痛有关 起点 至帽状腱膜 止点 至眼眉表面的皮肤 部分至眼轮匝肌和鼻根部 激痛点位置 额肌覆盖了颅骨的前方 眉毛的内上方 如图 额肌上的激痛点会引起前额的疼痛 颧大肌 Zygomaticusmajor 颧大肌和颧小肌是主要的笑肌 起点 至颧骨前缘 止点 至口角外侧 与口轮匝肌纤维融合 颧大肌位于面部肌肉和鼻子之间 它上面的激痛点可以引起眼下方的疼痛 并沿着鼻翼 越过鼻梁 可达前额中央 作用 牵动口角向后上方运动 位置 嘴角的外侧 在该肌肉止点附近 眼睛和眼眉 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 胸锁乳突肌 胸骨侧Sternocleidomastoid sternal 颞肌 Temporalis 颈夹肌 Spleniuscervicis 咬肌 浅层Masseter superficial 枕下肌群 Suboccipitalgroup 枕肌 Occipitalis 眼轮匝肌 Orbicularisoculi 斜方肌 Trapezius 一 颞肌 Temporalis 是一个大的扇贝形肌肉 覆盖在头侧面耳的前 上和后方 所有的主诉头痛或颞颌关节 TMJ 问题的病人 都应该检查并治疗颞肌 起点 下颞线和颞下脊之间的部位 止点 至下颌骨冠状突和下颌支前缘 作用 抬下颌 后缩下颌 神经支配 下颌神经 肌的激痛点导致头前方和侧方的疼痛 尽管通常都是不知道其存在的 但它们是引起上牙疼痛和高度敏感常见的原因 伴有上牙龈的疼痛和轻微的炎症 或许你的牙齿受热和冷的影响比受疼痛的影响更为明显 当咀嚼或者咬东西时 上牙和下颌的弥漫性疼痛可能来自于颞肌 你的牙齿的感觉就像它们并不适合在一起 激痛点1 3 颧骨的上方 激痛点4 耳后 颈夹肌 Spleniuscervicis 1 头夹肌和颈夹肌是转头和伸展颈部的肌肉 与多种头痛有关 起点 至T3 T6胸椎的棘突及棘上韧带 止点 C1 C3横突后结节 作用 一侧收缩头转向同侧 神经支配 C3 C4 激痛点位置 颈夹肌连接胸椎和颈椎 其中之一在颈部和肩部交界水平 医师在触诊时 手指在斜方肌和肩胛提肌之间滑动触诊找到该激痛点 另一个在该肌肉止点附近相当于C2 C3椎体水平 肌肉上半部分的激痛点引起的疼痛自颅底开始并向前穿透头部直达眼后部 引发的眼部疼痛感觉就像在颅内跳动 除了引起疼痛之外 这个激痛点还能引起视力模糊 咬肌 是最重要的咀嚼肌 在TMJ有问题时 首先应该治疗咬肌 起点 至上颌骨颧突和颧弓前2 3 止点 咬肌浅层至下颌角外表面和下颌支的下半部 咬肌深层至下颌支上半部 可能延伸至下颌角 作用 提下颌神经支配 下颌神经 三叉神经的分支 咬肌 是最重要的咀嚼肌 在TMJ有问题时 首先应该治疗咬肌 起点 至上颌骨颧突和颧弓前2 3 止点 咬肌浅层至下颌角外表面和下颌支的下半部 咬肌深层至下颌支上半部 可能延伸至下颌角 作用 提下颌神经支配 下颌神经 三叉神经的分支 咬肌 浅层Masseter superficial 咬肌内的激痛点可以引起几个部位的疼痛 在此部份 它能引起眼睛下方疼痛和眉毛上方疼痛 这些症状常误认为是鼻窦炎 它们能引起鼻腔内出现分泌物 当鼻窦炎的药物对你鼻窦处的疼痛无效时 咬肌激痛点可能就是问题所在 位置 遍及咬肌各处 咬肌内激痛点会引起几个部位的疼痛 耳前正前方深层的激痛点作为引起颞下颌关节疼痛的原因 尤其重要 咬肌激痛点也能加强肌肉的紧张 以至于会抑制张口 这种下卾的紧张促进发声模式的紧绷 歌唱家指出在按摩他们的咬肌和其他咀嚼肌后 他们就能更加轻松地达到最高音域 咬肌激痛点同时引起上 下牙齿的疼痛 它们也是引起牙齿对热 冷过敏的一个常见原因 对这些症状错误的解释会导致一些不必要的牙科检查 包括无意义的拔牙 咬肌激痛点还可引起眼袋的形成 它们也能引起耳朵深部的疼痛 伴有阻塞感或者耳鸣 它们常引起耳朵内的奇痒 而你几乎不可能够着去挠它们 咬肌 深层Masseter deep 位置 遍及咬肌各处 枕骨下肌包括头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌 由枕骨下肌形成的三角叫做枕骨下三角 它的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛 治疗这些肌肉最好的方法是按压法和伸展法 起点 头后大直肌 C2棘突 头后小直肌 寰椎后结节 头下斜肌 C2棘突 头上斜肌 寰椎侧块止点 头后大直肌 下项线外1 2头后小直肌 下项线内1 2头下斜肌 寰椎侧块 头上斜肌 下项线外1 2 激痛点位置 在各肌的肌腹位置触诊 仅可触到不显著的肌紧张 不是典型的激痛点表现 枕下肌群 Suboccipitalgroup 枕下肌群的激痛点引起的疼痛感觉就像颅内的疼痛 自后头部延伸至眼部和前额 一种像被念了紧箍咒的感觉 这也是偏头痛的典型感觉 枕下肌群的激痛点通常不会引起脖子痛 但与颈部僵硬有关 同时对点头和歪头时的困难有关 当你用力转头时 会引起颈部最高点处的剧烈疼痛 枕肌 Occipitalis 枕肌通过帽状腱膜直接与额肌相连 起点 至帽状腱膜 止点 至枕骨上项线 激痛点位置 枕肌的激痛点引起头侧部和后部的疼痛 并可越过头部牵涉到同侧眼部 枕肌协助头后仰 焦虑和兴奋会使这些肌肉被过度使用 全神贯注时会有习惯性的面部和前额收缩 这也会让这些肌肉过度疲劳 眼轮匝肌起点 至睑内侧韧带 额骨和上颌骨及眼睑组织 止点 眼睑韧带 作用 闭眼 协助流泪 神经支配 面神经 眼轮匝肌 Orbicularisoculi 神经紧张 眼睛疲劳和视力差都能使眼轮匝肌持续收缩 并形成激痛点 眼轮匝肌激痛点引起眼睛上方的疼痛 以及鼻梁和鼻翼部的疼痛 它还让你在读书时 感觉字是在跳跃 它们还引起眼睛抽搐和上眼睑下垂 胸锁乳突肌上的激痛点可能是这些问题的核心 因为会对眼轮匝肌产生关联性的影响 位置 眼睑和眉毛之间 斜方肌 斜方肌的解剖 起点 上项线中1 3 颈韧带 从颈部到T12椎体的棘突及棘上韧带 止点 锁骨后缘上1 3 肩峰中份 肩胛冈的上沿 作用 肩关节外旋 上提肩胛骨 向后正中线内收肩胛骨 肩胛骨固定时侧弯和伸展胸椎 神经支配 副神经 来自C3 C4的本体感觉纤维 斜方肌肌筋膜激痛点的活化往往来自肩膀持续性的提高所造成的压力 如打电脑时键盘放的抬高而没有合适的扶手 听电话的时候没有手肘部的支撑 个体多表现在肩宽背厚的特点 很少出现习惯性的耸肩的动作 1上述症状区域都非常类似C2的症候群 与伊骨公良矫正中所说左脚外旋的胃肠道疾病的人群类似 消除上斜方肌第一激痛点是重要的治疗手段 对胃痛 远端的坐骨神经疼有一定的治疗效果 考虑为整体的卫星性激痛点的原因 2同时对于C1的疾病群 可以通过叩击该区域或进行向心性收缩的开链运动 以提高上斜方肌的收缩性来达到交互抑制的作用 斜方肌的1号激痛点位于肩膀顶端肌肉最高点的肌纤维内 它不仅是引起颞部疼痛的主要原因 疼痛还能发散至下颌角处的咬肌及眼眶后方 它们引发的疼痛最常见的就是紧张性头痛 此外 它还能诱发颞部和下颌处肌肉内形成卫星激痛点 从而间接成为下颌痛和牙痛的原因 上斜方肌第一激痛点 可以在上斜方肌前缘中间部位被引发 包含了最为垂直走向的肌纤维 类似中医的肩井的位置 引传疼痛 向上沿着颈部的后外侧达到乳突部 同时也是紧张性头痛的原因 甚至可以延伸到头部的一侧边 集中在颞骨及眼眶的后部 患者主诉为眼眶后面的疼痛 非常常见 此外还包含了下颚的角落部 咀嚼肌的部位 枕骨部 下臼齿部 偶尔会出现在耳部 引传痛偶尔出现在耳朵 但不会出现在耳朵的深部 耳朵和颞下颌关节痛 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 翼外肌 Lateralpterygoid 咬肌 深层Masseter deep 胸锁乳突肌 锁骨侧Sternocleidomastoid clavicular 翼内肌 Medialpterygoid 翼外肌 在颞下窝内 翼外肌有上 下两头 上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下头起于翼外板的外侧面 纤维行向后外 止于髁突颈部的关节翼肌窝 关节囊和关节盘 作用 张口神经支配 翼外神经 下颌神经的分支 翼外肌激痛点是耳朵疼痛和颞下颌关节功能紊乱的首要原因 翼外侧肌激痛点引起的持续紧张总会向前拉下颚造成关节的脱位和部分移位 下颚突然发出爆裂声或咔嗒声就是这种错位的结果 翼外侧肌的激痛点会引起面颊的疼痛 与鼻窦的疼痛相似 它们也能刺激鼻窦流涕 和假鼻窦炎发作 位于口内 大致位于翼外肌腹中部 咬肌 是最重要的咀嚼肌 在TMJ有问题时 首先应该治疗咬肌 起点 至上颌骨颧突和颧弓前2 3 止点 咬肌浅层至下颌角外表面和下颌支的下半部 咬肌深层至下颌支上半部 可能延伸至下颌角 作用 提下颌神经支配 下颌神经 三叉神经的分支 咬肌 浅层Masseter superficial 咬肌内的激痛点可以引起几个部位的疼痛 在此部份 它能引起眼睛下方疼痛和眉毛上方疼痛 这些症状常误认为是鼻窦炎 它们能引起鼻腔内出现分泌物 当鼻窦炎的药物对你鼻窦处的疼痛无效时 咬肌激痛点可能就是问题所在 位置 遍及咬肌各处 咬肌内激痛点会引起几个部位的疼痛 耳前正前方深层的激痛点作为引起颞下颌关节疼痛的原因 尤其重要 咬肌激痛点也能加强肌肉的紧张 以至于会抑制张口 这种下卾的紧张促进发声模式的紧绷 歌唱家指出在按摩他们的咬肌和其他咀嚼肌后 他们就能更加轻松地达到最高音域 咬肌激痛点同时引起上 下牙齿的疼痛 它们也是引起牙齿对热 冷过敏的一个常见原因 对这些症状错误的解释会导致一些不必要的牙科检查 包括无意义的拔牙 咬肌激痛点还可引起眼袋的形成 它们也能引起耳朵深部的疼痛 伴有阻塞感或者耳鸣 它们常引起耳朵内的奇痒 而你几乎不可能够着去挠它们 咬肌 深层Masseter deep 激痛点1 3 颧骨的上方 激痛点4 耳后 翼内肌作用 1 咬牙时上提下颌骨 2 使下颌骨向前移动 起点 1 蝶骨翼突内侧板 2 腭骨 3 翼突窝止点 1 下颌支的内侧面 2 下颌角 翼内肌引起颞下颌关节和耳朵的疼痛 当你咬东西的时候会加重 它还引起牙后 硬腭和舌头的疼痛 并在吞咽时感到疼痛 位置 位于口内 大致在翼内肌肌腹中部 胸锁乳突肌 锁骨侧Sternocleidomastoid clavicular 锁骨侧的激痛点可能引起耳朵深部疼痛以及磨牙的疼痛 锁骨侧的激痛点还有一个特点就是一侧前额的疼痛可横传至对侧 锁骨侧激痛点的另一个独特之处在于它们容易让人感觉头晕 恶心和走路不稳或摔倒 有时会意外晕倒 这种头晕可持续数分钟 数小时甚或数天 有时还会诊断为眩晕症或美尼尔综合症 它能够反复多次发作 所有治疗均无效 也难以用医学知识来解释 激痛点位置 遍及胸锁乳头肌胸骨头和锁骨头全长 后头痛 主要激痛点 斜方肌 Trapezius TrP1 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid 头半棘肌 Semispinaliscapitis 颈半棘肌 Semispinaliscervicis 颈夹肌 Spleniuscervicis 枕下肌群 Suboccipitalgroup 枕肌 Occipitalis 二腹肌 Digastric 颞肌 Temporalis 疼痛区域 图中黑色部分为疼痛区域 主要激痛点 斜方肌胸锁乳突肌头半棘肌颈半棘肌颈夹肌枕下肌群枕肌二腹肌颞肌 斜方肌 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid 颈夹肌 Spleniuscervicis 1 头夹肌和颈夹肌是转头和伸展颈部的肌肉 与多种头痛有关 起点 至T3 T6胸椎的棘突及棘上韧带 止点 C1 C3横突后结节 作用 一侧收缩头转向同侧 神经支配 C3 C4 头半棘肌 Semispinaliscapitis 头半棘肌的激痛点将疼痛传送至头的后部 头半棘肌的激痛点能对枕神经产生压迫 后者是头枕部的敏感神经 这可能是引起枕部头皮产生麻木 刺痛和烧灼感的原因 出现这个问题后 你就无法正常地平躺着并将头靠在枕头上 激痛点位置 其中之一在颈部和肩部交界水平 医师在触诊时 手指在斜方肌和肩胛提肌之间滑动触诊找到该激痛点 另一个在该肌肉止点附近相当于C2 C3椎体水平 枕骨下肌包括头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌 由枕骨下肌形成的三角叫做枕骨下三角 它的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛 治疗这些肌肉最好的方法是按压法和伸展法 起点 头后大直肌 C2棘突 头后小直肌 寰椎后结节 头下斜肌 C2棘突 头上斜肌 寰椎侧块止点 头后大直肌 下项线外1 2头后小直肌 下项线内1 2头下斜肌 寰椎侧块 头上斜肌 下项线外1 2 激痛点位置 在各肌的肌腹位置触诊 仅可触到不显著的肌紧张 不是典型的激痛点表现 枕肌 Occipitalis 枕肌的激痛点引起头侧部和后部的疼痛 并可越过头部牵涉到眼部 枕肌协助头后仰 焦虑和兴奋会使这些肌肉被过度使用 全神贯注时会有习惯性的面部和前额收缩 这也会让这些肌肉过度疲劳 二腹肌 起点 腹侧头 下颌联合面的二腹肌窝 背侧头 乳头肌切迹 止点 中间肌 位于舌骨外侧 二腹肌 前腹 二腹肌上的激痛点位于下颌角下后方和颏下方 紧挨着胸锁乳突肌顶部前方 二腹肌后部的激痛点 就位于下颌角后方 它所引起的疼痛会传到胸锁乳突肌顶端和耳后的乳突骨 从而引起耳朵后部的疼痛 前激痛点处于颏下方 引起前下牙的疼痛 它也是引起吞咽疼痛的原因之一 颏下方激痛点的疼痛常被误诊为肿大的淋巴结 一 颞肌 Temporalis 是一个大的扇贝形肌肉 覆盖在头侧面耳的前 上和后方 所有的主诉头痛或颞颌关节 TMJ 问题的病人 都应该检查并治疗颞肌 起点 下颞线和颞下脊之间的部位 止点 至下颌骨冠状突和下颌支前缘 作用 抬下颌 后缩下颌 神经支配 下颌神经 肌的激痛点导致头前方和侧方的疼痛 尽管通常都是不知道其存在的 但它们是引起上牙疼痛和高度敏感常见的原因 伴有上牙龈的疼痛和轻微的炎症 或许你的牙齿受热和冷的影响比受疼痛的影响更为明显 当咀嚼或者咬东西时 上牙和下颌的弥漫性疼痛可能来自于颞肌 你的牙齿的感觉就像它们并不适合在一起 激痛点1 3 颧骨的上方 激痛点4 耳后 谢谢