CT评估肺动脉高压.ppt

CT评估肺动脉高压与肺心病的临床价值 CT评估肺动脉高压 现况 CT评估肺动脉高压 目前研究CT评估肺动脉高压 PAH 主要集中于肺动脉内径 PAD 以及升主动脉与主肺动脉比值比 rPA 而越来越多的研究也证明其他CT指标如左 右心室内径比值 RV LV 室壁厚度 室间隔厚度也具有评估价值 CT评估PAH现况 1 TruongQA MassaroJM RogersIS etal Referencevaluesfornormalpulmonaryarterydimensionsbynoncontrastcardiaccomputedtomography theFraminghamHeartStudy J CirculationCardiovascularImaging 2012 5 1 147 54 2 CorsonN LabbyZE StrausC etal CT basedpulmonaryarterymeasurementsfortheassessmentofpulmonaryhypertension J AcademicRadiology 2014 21 4 523 530 Truong等人报道 706名健康成人 CT测定PAD的正常值为男性 29mm 女性 27mm CT评估PAH现况 TruongQA MassaroJM RogersIS etal Referencevaluesfornormalpulmonaryarterydimensionsbynoncontrastcardiaccomputedtomography theFraminghamHeartStudy J CirculationCardiovascularImaging 2012 5 1 147 54 Chan等人报道 101例急诊肺动脉高压患者 以PAD 29mm作为肺动脉高压的诊断标准 其敏感度为77 4 特异度为89 6 而右室壁厚度 RV LV 肺动脉左右分支管径以及rPA均可以作为筛查肺动脉高压的参考指标 CT评估PAH现况 ChanAL JuarezMM SheltonDK etal Novelcomputedtomographicchestmetricstodetectpulmonaryhypertension J BMCMedicalImaging 2011 11 1 7 Lange等人报道 以PAD 29mm作为26例临界肺动脉高压的诊断标准 其敏感度为77 特异度为62 CT评估PAH现况 LangeTJ DorniaC StiefelJ etal Increasedpulmonaryarterydiameteronchestcomputedtomographycanpredictborderlinepulmonaryhypertension J PulmonaryCirculation 2013 3 2 363 368 Corson等人报道 191例患者以rPA 作为肺动脉高压的诊断标准 其敏感度 特异度分别为89 82 CT评估PAH现况 CorsonN LabbyZE StrausC etal CT basedpulmonaryarterymeasurementsfortheassessmentofpulmonaryhypertension J AcademicRadiology 2014 21 4 523 530 Condliffe等人报道 48例肺动脉高压患者以RV LV 作为肺动脉高压的诊断标准 其敏感度为80 特异度为89 相比于rPA RV LV能更好地预测生存率 CT评估PAH现况 CondliffeR RadonM HurdmanJ etal CTpulmonaryangiographycombinedwithechocardiographyinsuspectedsystemicsclerosis associatedpulmonaryarterialhypertension J Rheumatology 2011 50 8 1480 Condliffe等人还报道了CT rPA分别联合超声下三尖瓣返流速度 TG RV LV可以提高肺动脉高压筛查的准确率 CT echocompositeindex 0 27 TG 29 355 rPA 9 031CTcompositeindex 38 968 rPA 8 589 RV LV 16 057 CT评估PAH现况 CondliffeR RadonM HurdmanJ etal CTpulmonaryangiographycombinedwithechocardiographyinsuspectedsystemicsclerosis associatedpulmonaryarterialhypertension J Rheumatology 2011 50 8 1480 CT目前也可以用于心功能及血流状态的评估 Pienn等人报道 23例肺动脉高压患者的对比剂流速及加速时间与对照组存在差异 Reve等人报道 心电门控CT测定的45例PAH患者 其心脏收缩期和舒张期时右肺动脉的横截面积会异常与常人CT由于容积效应 伪影以及造影剂不均匀分布等多种因素 导致CT下观察到的心脏结构多有误差 故相较于心脏MRI CT很少在临床上用于心功能及血流状态评估 CT评估PAH现况 1 PiennM KovacsG TschernerM etal Non invasivedeterminationofpulmonaryhypertensionwithdynamiccontrast enhancedcomputedtomography apilotstudy J EuropeanRadiology 2014 24 3 668 2 RevelMP FaivreJB Remy JardinM etal Pulmonaryhypertension ECG gated64 sectionCTangiographicevaluationofnewfunctionalparametersasdiagnosticcriteria J Radiology 2009 250 2 558 566 现本组meta分析 CT评估肺动脉高压 检索数据库 PubMed Embase WebofScience 检索词与策略 pulmonaryhypertension computertomography rightheartcatherization and accuracy 语种 英文 其他无限制 纳入标准 所有评估CT诊断肺动脉高压准确性的原创性全文 所有患者需行右心导管检查 PAH的诊断标准 25mmHg 排除标准 毛细血管前性PAH或心肺术后患者 无法提取出所需数据 本组meta分析 现纳入研究6篇 共395人 采用QUADAS 2量表对各研究进行质量评估 评分均大于7分 考虑纳入文献均为中高质量文献 纳入各组间存在异质性 I2 88 4 Q检验p 0 01 由于纳入文献较少 暂无法对异质性进行讨论 考虑异质性可能与PAH原发病 年龄 性别构成以及各组研究设计等因素有关 无发表偏移 本组meta分析 本组meta分析 1 ShenY WanC TianP etal CT BasePulmonaryArteryMeasurementintheDetectionofPulmonaryHypertension AMeta AnalysisandSystematicReview J Medicine 2014 93 27 e256 2 TalebM KhuderS TinkelJ etal ThediagnosticaccuracyofDopplerechocardiographyinassessmentofpulmonaryarterysystolicpressure ameta analysis J Echocardiography 2013 30 3 258 265 3 ShaoFC DiagnosticvalueoftransthoracicDopplerechocardiographyinpulmonaryhypertension ameta analysis J AmericanJournalofHypertension 2010 23 12 1261 4 目前多篇报道认为CT具有诊断PAH的潜在价值 但目前其诊断效能相较超声并未展现明显优势 而其相较于超声的操作复杂 费用较高 极大辐射以及造影剂过敏风险 使其无法作为PAH筛查的一线无创性手段 且目前关于CT的研究多局限于回顾性研究以及继发性肺动脉高压 对于特发性肺动脉高压的诊断以及相应前瞻性研究仍需进一步开展 所以 CT目前多用于继发性PAH的肺部评估 以及超声疑诊PAH的辅助筛查手段 总结 CT评估肺心病 现况 CT评估肺心病 目前外文文献已很少采用 肺心病 但由于我国肺心病的病人基数较大 目前肺心病这一词语仍在临床上使用 目前关于CT评估肺心病的文献较少 CT评估肺心病现况 1 MacNeeW Pathophysiologyofcorpulmonaleinchronicobstructivepulmonarydisease J AmJRespirCritCareMed 1994 150 833 852 2 2017Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Gao等人报道 63例COPD合并慢性肺源性心脏病患者通过CT测定 其RV EF以及RV随病情发生了明显变化 CT评估肺心病现况 GaoY DuX LiangL etal Evaluationofrightventricularfunctionby64 rowCTinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcorpulmonale J EuropeanJournalofRadiology 2012 81 2 345 353 我院109例病人 取CT PAD 29mm时判断肺源性心脏病 其OR为16 48 95 CI 5 6 48 8 p 0 01 CT测定PAD可以作为肺心病独立诊断指标 本组既往研究 杨耸 吴尚洁 慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系 J 中南大学学报 医学版 2015 40 10 1138 1142 DOI 10 11817 j issn 1672 7347 2015 10 014 现本组回顾性研究 CT评估肺心病 肺源性心脏病作为COPD及缺氧性肺动脉高压的晚期并发症之一 死亡风险较大 目前仍以代偿期以及失代偿其对肺心病进行病情评估 同时另一分期指标FEV1本身存在较大的变异性 而频繁急性加重 每年 2次 缺乏前瞻性以及量化性 这导致这些晚期病人缺乏有效的病情评估及管理方式 肺源性心脏病是缺氧性肺动脉高压的终末期事件 结合既往研究 回顾性分析CT PAD与肺心病频繁急性加重之间的关系 本组回顾性研究 2017Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease 纳入 排除标准 我院诊断为肺心病或其他相应慢性肺部患者 收集对照组时匹配慢性肺疾病组的男女比以及年龄层 无胸部各结构破坏及手术外伤史 对收集病人进行WHO FC分级 1年内急性加重次数统计以及超声 CT相关数据收集 纳入我院107例病人 对照组13例 COPD27例 肺心病代偿期37例 肺心病失代偿期组30例 性别 年龄 体重匹配 本组回顾性研究 PAD与急性加重次数高度相关 r 0 87 P 0 05 急性加重次数与WHO FC分级r 0 42 P 0 05 三尖瓣反流速度 r 0 44 P 0 05 低度相关 本组回顾性研究 使用CT PAD 35mm预测肺心病患者频繁急性加重 每年 2次 敏感度0 896 特异度0 949 AUC为0 962 OR为160 5 95 CI 36 3 709 1 p 0 01 本组回顾性研究 目前关于CT评估肺心病的文献较少 但多项CT指标 RV EF RV PAD等 可以有效评估右心功能 并能对肺心病的发生发展做出评价 目前此类研究多为回顾性小样本实验 需要前瞻性 大样本 多中心实验进行进一步评估 总结