《骨络系统X线表现》PPT课件.ppt

骨骼系统X线表现 放射科梁健华 骨骼系统X线表现 第一节检查技术第二节骨骼系统正常X线表现第三节骨骼系统病变基本X线表现第四节骨折与椎间盘病变第五节骨感染性疾病第六节骨肿瘤及瘤样病变 第一节检查技术 1 骨骼含有大量钙盐 密度高 同其周围的软组织有鲜明的对比 骨骼本身结构中 周围的骨皮质密度高 内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低 也有鲜明的对比 由于骨与软组织具备良好的自然对比 骨关节疾病易于在X线片上显示出来 第一节检查技术 2 X线检查不仅能显示病变的范围和程度 而且还有可能作出定性诊断 不少骨关节疾病 X线表现比病理改变和临床改变出现晚 因此 初次检查结果阴性 不能排除早期病变的存在 也有时初次检查能发现病变而不能确诊 要复查才能作出定性诊断 缺乏典型或特殊的X线表现 要结合临床 第一节检查技术 3 摄片要注意事项 任何部位都要用正 侧两位摄片 某些部位还要用斜位 切线位和轴位等 应包括周围软组织 四肢长骨要包邻近的一个关节 脊柱摄片 如腰椎要包下部胸椎 以便计数 两侧对称的骨关节 病变侧症状与体征较轻或X线上改变不明显 要对侧照片对比 第二节骨骼系统正常X线表现 骨的结构与发育长骨关节脊柱软组织 骨的结构与发育 骨的结构 骨质分为密质骨和松质骨 长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨 密度高而均匀 由松质骨由骨小梁组成 间充以骨髓 X光片上 松质骨密度低于密质骨 可见多数骨小梁交叉排列 骨的发育 有两种形式 一种为膜化骨 包括颅盖诸骨及面骨 一种为软骨内化骨 包括躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨 影响骨发育的因素 略 长骨 一 小儿骨骼 小儿长骨的主要特点是骨软骨 且未完全骨化 分为骨干 干骺端 骺 骺板 骨干 管状骨周围由密质骨构成 为骨皮质 X线表现为致密影 外缘清楚 在骨干中部最厚 越近两端越薄 中央为骨髓腔 表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区 长骨 二 干骺端 为骨干两端的较粗大部分 由松质骨形成 骨小梁彼此交叉呈海绵状 周边为薄的骨皮质 顶端为一横行薄层密带影 为干骺端的临时钙化带 骺 为长骨未完成发育的一端 胎儿及儿童期为软骨 及骺软骨 一般不显影 骺板 为骺与干骺端不断骨化 二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时 称为骺板 X线上呈横行半透明线 称之为骺线 骺板不断变薄 最后消失 长骨 三 成年骨骼 成年骨骼的外形与小儿骨骼相似 但骨发育完全 骺与干骺端结合 骺线消失 只有骨干和由骨松质构成的骨端 此外 靠近关节附近 常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中 以手及足部为多见 关节 人体关节有三种类型 1 不动关节 如颅缝等 2 微动关节 如耻骨联合等 3 能动关节 即滑模性关节 如四肢关节 四肢关节包括骨端 关节软骨和关节囊 X线上所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液 关节 脊柱 脊柱由脊椎及其间的椎间盘所组成 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎5个 尾椎4个 除第1颈椎外 每个脊柱分椎体及椎弓根两部分 成年脊椎椎体呈短的圆柱体 上下面平直 椎弓有两个椎弓根和两侧椎弓板构成 椎弓板后方联合成棘突 每侧椎弓附有一个横突及上 下关节突 脊柱 正位片侧位片斜位片 软组织 软组织包括肌肉 血管 神经 关节囊 关节软骨等 由于密度差别不大 缺乏明确自然对比 X线片上无法显示各自的组织结构 第三节骨骼系统病变基本X线表现 1 骨质疏松X线表现主要是骨密度减低 在长骨可见骨松质中骨小梁变细 减少 间隙增宽 骨皮质出现分层和变薄现象 在脊柱 椎体内结构呈纵行条文 周围骨皮质变薄 严重时 椎体变扁 椎间隙增宽 广泛性骨质疏松主要由于成骨减少 老年 绝经期后妇女 营养不良 代谢或内分泌障碍都可引起 局限性多见于失用 如骨折后 感染 恶性肿瘤的继发骨质疏松 第三节骨骼系统病变基本X线表现 2 骨质软化主要由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减少 以腰椎和骨盘为明显 由于骨质软化 承重骨骼常发生各种变形 3 骨质破坏X线表现是骨质局限性密度减低 骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损 其中全无骨质结构 早期哈氏管周围呈筛孔状 骨皮质表层的破坏 呈虫蚀样 第三节骨骼系统病变基本X线表现 骨质破坏见于炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病 炎症的急性期或恶性肿瘤骨质破坏常较迅速 轮廓多不规则 边界模糊 炎症的慢性期或良性骨肿瘤 则骨质破坏进展慢 边界清楚 有时还可见一致密带状影围绕 且可使局部骨骼轮廓膨胀等 4 骨质增生硬化骨质密度增高 伴或不伴有骨骼的增大 第三节骨骼系统病变基本X线表现 局限性骨质增生 见于炎症 外伤和某些原发性骨肿瘤 如骨肉瘤 或成骨性转移瘤 普遍性骨质增生多见于代谢性或内分泌性障碍 5 骨膜增生又称骨膜反应 与骨皮质平行排列的线状 层状或花边状致密影 一般长骨的骨干明显 炎症着较广泛 而肿瘤则较局限 第三节骨骼系统病变基本X线表现 6 骨内与软骨内钙化表现为颗粒状或小环状无结构致密影 分布较局限 7 骨质坏死是骨组织局部代谢的停止 坏死的骨质称为死骨 多见于慢性化脓性骨髓炎 恶性肿瘤内残留骨 也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后 第三节骨骼系统病变基本X线表现 8 骨骼变形骨骼变形多与骨骼大小改变并存 可累积一骨 多骨或全身骨骼 骨肿瘤可使骨局部膨大 变形 发育畸形可使一侧骨骼增大 脑垂体功能亢进使全身骨骼增大 骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形 9 周围软组织病变X线片上可看到肌肉 肌间隙和皮下脂肪层等影像 外伤和感染引起软组织肿胀使 局部软组织肿胀 密度增高 软组织的正常层次模糊不清 第四节骨折与椎间盘病变 一长骨骨折二脊椎骨折三椎间盘病变 长骨骨折 临床与病理患者一般均有明显外伤史 并有局部持续性疼痛 肿胀 功能障碍 有些还可出现局部畸形 骨折是骨或软骨结构发生断裂 骨的连续性中断 骨骺分离也属骨折 骨折后在断端之间及其周围形成血肿 为日后形成骨痂修复骨折的基础 长骨骨折 X线平片表现1 骨折的基本X线表现骨折的断裂多为不整齐的断面 X线片上呈不规则的透明线 称为骨折线 与骨皮质显示清楚整齐 在骨松质则表现为骨小梁中断 扭曲 错位 严重骨折骨骼常弯曲变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱 甚至骨密度增高 而看不到骨折线 长骨骨折 2 骨折的类型根据骨折的程度可分为完全性和不完全性 根据骨折线的形状和走向 可分为线形 星形 横行 斜行和螺旋形骨折 复杂的分为T形 Y形等 根据骨碎片情况分为撕脱性 嵌入性和粉碎性骨折 3 骨折的对位和对线关系确定移位时 长骨以骨折近段为准 借以判断骨折远段的移位方向和程度 长骨骨折 4 骨折断端的嵌入临床诊断困难 X线片上不显示透明骨折线 表现为密度增高的条带状影 系因相互嵌入的骨断端重叠所致 骨皮质与骨小梁连续性消失 断裂相错 可引起骨骼的缩短与变形 移位多不明显 多发生在股骨颈 5 儿童骨折的特点由于骨骺尚未与干骺端结合 外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离 即骺离骨折 长骨骨折 X线片上质显示为骺线增宽 骺与干骺端对位异常 还可以是骺与干骺端一并撕脱 在儿童 骨骼柔韧性较大 外力不易使骨质完全断裂仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质发生皱折 凹陷或隆突 即青枝骨折 长骨骨折 6 骨折的愈合血肿形成 血肿机化 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性骨痂 塑形 长骨骨折 7 骨折的并发症1 骨折延迟愈合或不愈2 骨折畸形愈合3 外伤后骨质疏松4 骨关节感染5 骨缺血性坏死6 关节强直7 关节退行性变8 骨化性肌炎8 常见部位骨折1 Colles骨折 为桡骨远端2 3cm以内的横行或粉碎骨折 远侧段向背侧或桡侧移位 断端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折 长骨骨折 2 肱骨髁上骨折 多见于儿童 骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝 远侧端多向背侧移位 3 股骨颈骨折 多见于老年人 骨折可发生于股骨头下 中部或基底部 断端常有错位或嵌入 脊柱骨折 临床与病理患者多有自高处跌下足或臀部着地 或由重物落下冲击头肩部的外伤史 由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击 使脊柱骤然过度前屈 使受应力的脊椎发生骨折 常见于活动范围较大的脊椎 如颈椎5 6 胸椎11 12 腰椎1 2等部位 外伤者出现局部肿胀 疼痛 活动功能障碍 甚至神经根或脊髓受压等症状 脊柱骨折 X线平片椎体压缩变扁呈楔形 前缘骨皮质嵌压 有时椎体前上方有分离的骨碎片 其上下椎间隙一般保持正常 严重时常并发脊椎后突成角 侧移 甚至错位 椎间盘突出 临床与病理多发生于青壮年 男性多见 常有外伤或反复慢性损伤史 可发生在颈椎 胸椎与腰椎 但以下腰椎最常见 大多数病变均为最薄的后方纤维环破裂 髓核向后突出压迫周围组织和神经根 引发临床症状 椎间盘突出 X线平片1 椎间隙均匀或不对称性狭窄 特别是后宽前窄 2 椎体边缘 尤其是后缘出现骨赘 3 椎间盘属软组织密度 X线不能直接观察 所以一般都应作CT或MRI检查 第五节骨感染性疾病 一 化脓性骨髓炎二 骨结核 化脓性骨髓炎 1 急性化脓性骨髓炎临床与病理1 发病急 高热与明显中毒症状2 患肢活动障碍和深部疼痛3 局部红肿和压痛X线平片早期 3 5天 皮下组织肿胀 两周后 10 14天始 骨质破坏 骨膜增生 包壳形成 死骨出现等 化脓性骨髓炎 2 慢性化脓性骨髓炎1 病变时愈时发 软组织瘘管形成2 骨质破坏的同时 以增生硬化为主 骨干增粗 髓腔闭塞 骨膜增生 死骨仍存 3 愈合 a 破坏区与死骨消失b 增生硬化吸收 髓腔沟通 骨结核 是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病 多发生于儿童和青年 系继发性结核病 原发病灶主要在肺部 经血行到骨或关节 停留在血管丰富的骨质内 如椎体 骺和干骺端或关节滑膜而发病 X线表现1 长骨结核骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位 骨结核 X线片可见骨松质中出现一局限性类圆形 边缘较清楚的骨质破坏区 邻近无明显骨质增生 骨膜反应少见 在破坏区有时可见碎屑状死骨 2 脊柱结核以腰椎多见 多累及相邻两个椎体 附件较少受累 主要引起骨松质破坏 多累及椎体上下缘 椎间隙变窄 椎体变形 周围软组织形成冷脓肿 第六节骨肿瘤及瘤样病变 良恶性肿瘤的鉴别诊断 第六节骨肿瘤及瘤样病变 骨巨细胞瘤骨囊肿骨肉瘤转移性骨瘤 骨巨细胞瘤 以20 40岁为常见 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨 以股骨下端 胫骨上端和桡骨下端常见 主要临床表现为局部疼痛 肿胀和压痛 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张 部分肿瘤压之可有捏乒乓球样感觉 X线表现 长骨较典型 1 多数为偏心性骨破坏 2 局部骨膨大皮质薄 骨巨细胞瘤 3 大小不一的分隔小房呈泡沫状阴影 4 有骨壳形成 5 无骨膜反应 一般不穿破关节软骨 恶性变1 生长快2 骨质呈浸润性骨破坏 出现肿块3 有骨膜反应 骨囊肿 好发于青少年 多发生在长骨干骺端 以股骨及肱骨上端多见 一般无症状 仅有隐痛 X线表现 为卵圆形或圆形 边界清楚的透明区 有时呈多囊状 但病变内无骨隔 囊肿沿长骨纵轴发展 呈膨胀性破坏 边缘规则 无骨膜反应 骨肉瘤 多见于青年 11 20岁 男性较多 好发于股骨下端 胫骨上端和肱骨上端 主要临床表现是局部进行性疼痛 肿胀和功能障碍 局部皮肤常较热并有浅静脉怒张 可发生早期远处转移 预后较差 X线表现 典型者 1 不规则骨质破坏 2 骨髓腔呈增生硬化 骨肉瘤 3 骨膜增生 层状葱皮状 袖口征 Codman s三角 4 软组织肿块 5 肿瘤骨形成 骨转移性肿瘤 是恶性肿瘤中最常见者 主要是经血流从远处骨外原发肿瘤 如癌 肉瘤转移而来 多见于胸椎 腰椎 肋骨和股骨上段 X线表现 以溶骨性为主 1 单发或多发小的虫蚀状骨破坏 2 一般无骨膜反应 3 常并发病理性骨折