《肌张力的评定》PPT课件.ppt

第八章肌张力的评定 3 17 2020 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的 持续的 微小的收缩 临床所谓肌张力 被动运动患者肢体所感觉到的阻力 第一节概述 第一节概述 3 17 2020 一 肌张力的分类二 影响肌张力的因素 一 肌张力分类 3 17 2020 1 正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力 正常肌张力的特征 3 17 2020 1 关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动 2 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 3 将肢体被动地置于空间某一位置时 具有保持该姿势不变的能力 4 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 5 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力 6 需要时 具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力 7 被动运动时 具有一定的弹性和轻度的抵抗感 二 异常肌张力 3 17 2020 肌张力弛缓肌张力增高肌张力障碍 异常肌张力 3 17 2020 肌张力弛缓肌张力表现为降低或缺乏被动运动时的阻力降低或消失牵张反射减弱肢体处于关节频繁过度伸展而易于移位 异常肌张力 3 17 2020 肌张力弛缓原因 1 小脑或锥体束的上运动神经元损害 2 外周神经系统的下运动神经元损害 3 原发性肌病 如重症肌无力 异常肌张力 3 17 2020 肌张力弛缓特征肌肉表现为柔软 弛缓和松弛被动关节活动范围扩大腱反射消失或缺乏 异常肌张力 3 17 2020 肌张力增高痉挛僵硬 痉挛 3 17 2020 定义痉挛是肌张力增高的一种形式 是一种由牵张反射高兴奋性所致的 速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍 痉挛 3 17 2020 原因 上运动神经元损伤脑源性痉挛 如脑卒中 脑外伤 脑瘫脊髓源性痉挛 完全性痉挛 不完全性痉挛混合性痉挛 如多发性硬化 痉挛 3 17 2020 痉挛的特殊表现 巴彬斯基反射 折刀样反射 阵挛 去大脑强直和去皮层强直 痉挛 有利影响保持姿势 帮助其站立及行走相对保持肌容积 预防失用维持骨的矿化 预防骨质疏松减轻肢体水肿减少深静脉血栓的危险 3 17 2020 痉挛 不利影响运动功能姿势异常 行走困难 平衡障碍骨折脱位 异位骨化 关节挛缩关节畸形 皮肤损害 溃烂 压疮睡眠障碍 疼痛外观及心理状态活动及参与 3 17 2020 僵硬 3 17 2020 定义 是主动肌和拮抗肌张力同时增加 各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象 原因 常为锥体外系的损害所致帕金森病是僵硬最常见的病因 僵硬 3 17 2020 表现 齿轮样僵硬 铅管样强直特征任何方向的关节被动运动 整个ROM阻力都增加 相对持续 且不依赖牵张刺激的速度 肌张力障碍 3 17 2020 定义 是一种以张力损害 持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍 原因 中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈 特征 肌肉收缩可快或慢 且表现为重复 扭曲 二 影响肌张力的因素 3 17 2020 1 体位2 精神因素3 并发症4 神经状态5 局部压力改变6 疾病7 药物8 外界环境9 主观因素 第二节肌张力的评定 3 17 2020 一 肌张力的检查方法二 肌张力的评价标准三 反射的检查四 被动运动评定五 主动运动评定六 功能评定七 生物力学评定八 电生理评定 一 肌张力的检查方法 3 17 2020 肌张力弛缓肌张力增高观察 触摸 被动运动 腱反射 二 肌张力的评价标准 3 17 2020 正常肌张力的评价标准异常肌张力评价标准弛缓性肌张力评价标准痉挛的评价标准 正常肌张力评价标准 3 17 2020 特定的形态中等硬度 一定弹性主动肌 拮抗肌同时收缩固定关节能抗重 抗阻完成运动保持肢位不变的能力维持主动肌与拮抗肌的平衡随意控制肢体肌群协同运动 肌肉独立运动 迟缓性肌张力评价标准 3 17 2020 痉挛的评价标准 3 17 2020 改良Ashworth量表临床痉挛指数 clinicspasticityindex CSI Penn痉挛评定量表Clonus分级 改良Ashworth量表 26 临床痉挛指数 clinicspasticityindex CSI 27 跟腱反射 0分 无反射 1分 反射减弱 2分 反射正常 3分 反射活跃 4分 反射亢进 踝跖屈肌群肌张力 0分 无阻力 软瘫 2分 阻力降低 低张力 4分 正常阻力 6分 阻力轻度到中度增加 尚可完成踝关节全范围的被动活动 8分 阻力重度 明显 增加 不能或很难完成踝关节全范围被动活动 踝阵挛 1分 无阵挛 2分 阵挛1 2次 3分 阵挛2次以上 4分 阵挛持续超过30秒 0 6无痉挛7 9轻度痉挛10 12中度痉挛13 16重度痉挛 髋内收肌张力量表 28 Penn痉挛频率量表 29 1 无痉挛2 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛3 偶有痉挛 痉挛发作 1次 小时4 时有痉挛 痉挛发作 1次 小时5 频繁痉挛 痉挛发作 10次 小时 Clonus分级 30 1 无踝阵挛2 踝阵挛持续时间1 4秒3 踝阵挛持续时间5 9秒4 踝阵挛持续时间10 14秒5 踝阵挛持续时间超过15秒 三 反射检查 3 17 2020 常采取的反射检查 1 肱二头肌反射2 肱三头肌反射3 桡骨膜反射4 膝反射5 踝反射 跟腱反射 四 被动运动评定 3 17 2020 评分标准 神经科分级方法 四 被动运动评定 3 17 2020 注意事项1 要求患者尽量放松 由评定者支持和移动肢体 2 所有的运动均应予以评定 且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位 3 评定者应保持固定形式和持续的徒手接触 并以恒定的速度移动患者肢体 4 若欲与挛缩鉴别 可加用拮抗肌的肌电图检查 5 在评定过程中 评定者应熟悉正常反应的范围 以便建立估价异常反应的恰当参考 6 在局部或单侧功能障碍 如偏瘫 时 注意不宜将非受累侧作为 正常 肢体进行比较 五 主动运动评定 3 17 2020 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 六 功能评定 3 17 2020 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定 具体可以包括是否有床上活动 转移 行走和生活自理能力的损害及其程度等 功能评定 36 徒手肌力检查关节活动范围 ROM 的测量Berg平衡量表Holden步行功能分级 FAC Brunnstrom运动功能Fugl Meyer量表Oswestry等级量表改良Tardieu量表Rivermead运动指数Tufts运动功能评定九柱孔检查Barthel指数 BI 或功能独立性评定 FIM 七 生物力学评定方法 3 17 2020 痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射 指标 力矩 阈值 肌电信号钟摆试验 屈曲维持试验 便携式测力计方法 等速装置评定方法 钟摆试验 3 17 2020 评定方法患者坐位或仰卧位 膝关节于检查床缘屈曲 小腿在床外下垂 然后将患者膝关节抬高至充分伸展位 当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时 通过电子量角器 或肌电图 记录小腿钟摆样的摆动情况 评定指标包括放松指数 relaxationindex RI 等 钟摆试验 3 17 2020 1 优点 1 重测信度较高 2 与Ashworth分级法相关性好 3 可在普通的装置上进行 4 可区分偏瘫痉挛和帕金森强直 2 缺点必须进行多次检查 并计算其平均值 屈曲维持试验 3 17 2020 屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定 评定方法患者舒适坐位患侧肩屈曲20 30 外展60 70 肘关节位于支架上 前臂旋前固定 采用一被动活动装置 使肘关节在水平面上活动 电位计 转速计记录肘关节位置角度和速度力矩计记录力矩用表面电极记录肱二头肌 肱桡肌 肱三头肌外侧的肌电活动 便携式测力计方法 3 17 2020 评定方法采用Penny和Giles便携式测力计 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数 评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速 10 12 高速 20 100 的测试速度进行3次连续被动踝背屈 低速时3秒内完成 高速时0 5秒内完成 便携式测力计方法 3 17 2020 特点1 与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高 2 可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩 抵抗性肌紧张 中的反射成分和非反射成分 尤其适用于长期痉挛患者 等速装置评定方法 3 17 2020 一 评定方法 二 评定指标 三 信度和效度 四 优缺点 生物力学评定方法 3 17 2020 注意事项 1 滞后或肌肉触变性生理现象 2 肌张力过强可能包括反射成分和非反射成分 电生理评定方法 3 17 2020 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强 一 表面电极肌电图二 H反射三 F波反应四 紧张性振动反射五 屈肌反射六 腰骶激发电位 电生理评定方法 表面电极肌电图 3 17 2020 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果 电生理评定方法 H反射 3 17 2020 评定指标1 Hmax Mmax比值2 H反射兴奋性曲线3 其他H波恢复曲线 H波频率抑制曲线等 缺点1 操作困难2 影响结果的因素多3 相关性差4 可重复性低 电生理评定方法 F波反应 3 17 2020 在H波研究工作的基础上 进一步发现 当超强刺激作用于神经干时 其所支配肌上尚可记录到一迟发电位 这一电位即为F波 电生理评定方法 紧张性振动反射 3 17 2020 紧张性振动反射 tonicvibrationreflex 是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应 痉挛患者的紧张性振动反射减弱 电生理评定方法 屈肌反射 3 17 2020 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后 通过估价胫前肌肌电活动而记录 其反映中间神经元活动的整体情况 电生理评定方法 腰骶激发电位 3 17 2020 刺激胫神经可激发腰骶反应 其可反映脊髓后角的突触前抑制 在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应 激发反应常规有三个峰顶 无规则的正向偏转波 P1 负向偏转波 S 第二个较大幅度的正向派扭转波 P2 3 17 2020 谢谢