癫痫持续状态的急救护理19674.ppt

癫痫持续状态的急救护理 急诊科刘学慧 主要内容 一 概念二 病因三 临床表现四 急救措施五 护理措施 一 概念 癫痫 是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病 具有突然发生 反复发作的特点 大脑皮层过度放电是各种癫痫发作的病理基础 癫痫持续状态 SE 又称癫痫状态 是癫痫连续多次发作 2次发作期间患者意识不恢复 或1次癫痫发作持续30min以上未能自行停止 长时间癫痫发作 若不及时治疗 可因高热 循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤 致残率和病死率很高 因而癫痫状态是内科常见的急症 二 病因 1 病因 1 不规范抗痫药治疗 多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药 减量 不及时或未遵医嘱服药 多次漏服药物 自行停药 改用 偏方 和随意变更药物剂量或种类等 导致不能达到有效血药浓度 可使2l 的癫痫患儿和34 的成人患者发生癫痫状态 2 脑器质性病变 脑外伤 脑肿瘤 脑出血 脑梗死 脑炎 代谢性脑病 围生期损伤和药物中毒患者 无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50 60 有癫痫史出现癫痫状态占30 40 病因 3 急性代谢性疾病 如血糖异常 低钠 低钙 低钾 低镁 脱水 尿毒症 肝功能衰竭等是成人癫痫病持续状态的常见病因 4 自身因素 癫痫患者在发热 全身感染 外科手术 精神高度紧张及过度疲劳时 即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态 2 诱发因素发热 感染 劳累 饮酒 酒精戒断 妊娠及分娩等 停用镇静剂 服用异烟肼 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发 三 临床表现 1 强直 阵挛发作持续状态又称大发作持续状态 强直阵挛性发作连续反复出现 间歇期意识不恢复 常有瞳孔散大 对光反射消失 角膜反射消失 出现病理反射 患者意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧 脑水肿有关 每次发作又可引起大脑缺氧 充血 水肿 多次反复发作后 则造成严重脑缺氧和脑水肿 而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作 形成恶性循环 2 半侧性癫痫持续状态表现为半侧肢体抽搐 这一类型癫痫持续状态主要见于小儿 常见于新生儿或小婴儿 可由于代谢紊乱 如低血钙 低血镁 低血糖等 或缺氧所引起 有时表现为左右交替性发作 发作开始时 双眼共同偏视 一侧眼睑和面肌抽搐 同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动 在发作间歇期常有神经系统异常体征 惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射 偏瘫程度轻重不等 常为暂时性瘫痪 临床表现 3 局限性运动性癫痫持续状态发作时抽动常见于面部 如眼睑 口角抽搐 也可见于拇指 其他手指 前臂或下肢 抽搐持续数小时 数日 数周或数月 发作时意识不丧失 发作后一般不伴麻痹 此发作又称为 持续性部分性癫痫 4 失神癫痫持续状态多见于10岁以内原有癫痫的小儿 表现为突然意识丧失 活动中止 两眼凝视 呼之不应持续5 30S 发作后继续发作前活动 不能回忆发作情况 也可有不同伴随征象如眼睑 口角 上肢轻微阵挛 无肌张力表现坠头 手中持物跌落 偶有跌倒 肌强直头后仰 背部后弓 局部肌群强直收缩等 临床表现 5 精神运动性癫痫持续状态又称颞叶癫持续状态 可表现为长时间持续性的自动症及精神错乱状态 有时与失神癫痫持续状态很相似 须依靠病史和脑电图特点来鉴别 6 新生儿癫痫持续状态新生儿期癫痫持续状态较常见 其临床多不典型 常表现为 轻微 抽动 呼吸暂停 肢体强直 发作形式易变 不定形 常常从某一肢体抽动转到另一肢体抽动 很少有典型的强直阵挛发作或整个半身的抽搐发作 四 急救措施 癫痫持续状态是一严重的紧急情况 需做出及时正确的处理 以减少其致残率和死亡率 1 迅速控制抽搐 1 地西泮 成人首次剂量10 20mg 按1 5mg min缓慢静脉注射 有效而复发者 30min后可重复应用 或在首次用药后将地西泮20 40mg加入10 葡萄糖液100 250ml中缓慢静滴 10 20mg h 视发作情况控制滴注速度和剂量 24h总剂量不超过120mg 儿童剂量每次0 25 0 5mg kg静推 速度1mg min 婴儿不超过每次2mg 幼儿不超过每次5mg 5 10岁1mg 岁 儿童一次用量不超过10mg 急救措施 2 异戊巴比妥钠 成人用0 5g 以注射用水或生理盐水稀释成10ml 以50mg min速度缓慢匀速静注 直到抽搐停止后再追加50mg 剩余部分可行肌内注射 注射过程中需密切观察呼吸情况 如有抑制呼吸现象应立即停止注射 3 苯妥英钠 按8 10mg kg或冲击剂量14 20mg kg 成人以50mg min 儿童以1 3mg min速度缓慢静注 有心律失常 呼吸功能障碍及低血压者慎用 4 利多卡因 利多卡因能通过血脑屏障 兴奋继以抑制中枢神经元活动 且能阻滞神经与肌肉接头处的传递 用于癫痫持续状态疗效较好 用利多卡因0 1克稀释后静注 发作即停止 复发者再用药仍有效 5 10 水合氯醛 成人20 30ml 儿童0 3ml kg保留灌肠 急救措施 2 减轻脑水肿可用20 甘露醇 呋塞米20 40mg或10 葡萄糖甘油利尿脱水 以减轻脑水肿 3 控制感染避免患者在发作时误吸 可酌情预防性应用抗生素 防治并发症 4 相关检查检查血糖 电解质 动脉血气等 有条件可行EEG监测 5 高热可物理降温纠正发作引起代谢紊乱 如低血糖 低血钠 低血钙 高渗状态和肝性脑病 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 并给予营养支持治疗 护理措施 1 发作护理 1 注意安全 避免外伤 发病时首先迅速使病人躺下 解开领扣 抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体 以免造成窒息或骨折 用牙垫或纱布等塞入病人上下臼齿之间 以防咬伤舌 2 保持呼吸道通畅 置病人于侧卧位 以防呼吸疲乏导致分泌物误吸或窒息 注意及时吸除痰液 对深昏迷病人应防止舌后坠引起呼吸疲乏阻塞 可将病人头部放低 下颌托起 将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能 3 癫痫发作是由大脑异常放电引起 只有放电结束才能停止发作 应让其自然停止 或使用药物静脉注射 控制发作 对有攻击行为者应给予镇静药物 以保证病人安全 护理措施 2 间歇期护理 1 不论何种病因引起 病因是否能去除均需药物对症治疗 治疗前向病人及家属解释清楚以获取充分合作 规则服药 不要自行停药 减量 换药 2 间歇期可下床活动 出现先兆即刻卧床休息 必要时加床栏 以防坠床 3 清淡饮食 少进辛辣食物 禁用烟酒 避免过饱 发作1天以上不能进食者给予鼻饲 4 用肛表或在腋下测量体温 5 发现癫痫病人烦躁 焦虑 恐惧 头痛 头晕时 要及时给予安慰 其平静 预防发作 护理措施 3 饮食护理 1 抗癫痫药能引起维生素K 叶酸 维生素D和钙 镁等物质的缺乏 所以要及时补充这些维生素和微量元素 维生素K和血液凝固有关 缺乏时易引起出血 新鲜蔬菜 豆油和蛋黄中含有大量的维生素K 维生素D 钙 镁与骨骼 牙齿的生长有关 钙缺乏易加重发作 所以儿童期应供给充足的维生素D 钙和镁 鱼类 蛋类 动物肝脏 豆制品 牛奶中含有丰富的钙和维生素D 叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关 动物肾脏 牛肉 绿色蔬菜中均含有叶酸 但烹饪时间不宜过长 以免破坏过多 维生素B6和 氨基丁酸的生成有关 米 麦糠 牛肝 鱼类中有大量的维生素B6 护理措施 2 饱餐与饥饿 一次服用大量甜食后 大量的糖分进入血液 会激发胰腺分泌过多的胰岛素 从而使血糖很快下降 血糖过低导致脑的能量供应不足而促发癫痫发作 同样 饥饿时也会使癫痫容易发作 3 饮料 大量饮用或饮用太浓的茶 咖啡同样可诱发癫痫 因为这些饮料中或多或少的含有中枢兴奋性物质 使抗发作能力降低 诱发癫痫发作 护理措施 4 心理护理癫痫持续状态控制后 病人可能出现精神症状 癫痫性格 智能衰退 同时癫痫为反复发作 患者长期处于悲观 痛苦 恐惧的情绪中 护理人员的关心和爱护对患者树立战胜疾病的信心非常重要 护理人员要在生活上多关心病人 热情诚恳地与他交谈 使病人对自己所患疾病有一个正确认识 认识到癫痫是可以治疗的疾病 良好的心理状态有益于减少癫痫的发作 5 健康教育在医生的指导下坚持服药 不能随意停药 减少剂量或更改药物品种 以免引发癫痫再次发作 教育病人应有良好的生活规律和饮食习惯 食物以清淡为宜 不食辛辣 戒烟酒 防止精神刺激和感情冲动 可适当参加体力 脑力劳动 勿从事高空 水上 机械旁 炉旁的工作 以免发生意外 感谢聆听