脊髓灰质炎应急预案和技术方案

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VDPV事件时有发生,我省对外交往频繁，有输入野病毒的风险；有发生VDPV的风险,为快速应对、有效防控脊灰野病毒输入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒传播等事件,二、方案制定背景我省自1994年以来未发现脊灰野病毒引起的病,三、指导文件,脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（卫办疾控发201160号）,广东省脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（含技术方案，其中技术方案于2012.7.30废止）（粤卫办201155号）,脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置技术方案（中疾控疫发2012208号）,三、指导文件脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事,四、应急预案和应急处置技术方案的区别,应急预案,应急处置技术方案,发文单位,卫生行政部门,疾控机构,主要内容,宏观,具体,行政层面组织领导,技术层面具体实施,四、应急预案和应急处置技术方案的区别应急预案应急处置技术方案,五、应急预案介绍,总则,组织管理,监测与报告,应急处置,保障措施,五、应急预案介绍总则,（一）总则,目的：快速应对、有效防控脊灰野病毒输入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒传播等事件,工作原则：以人为本、预防为主；依法规范、科学防控；分级响应、有序应对；公开透明、维护稳定,依据：中华人民共和国突发事件应对法、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案,（一）总则目的：快速应对、有效防控脊灰野病毒输入性疫情和脊灰,事件分级,级别,定义,I,级事件,本省出现广泛流行的脊灰野病毒疫情,II,级事件,本省出现单例输入性脊灰野病毒病例或局限传播；或本省出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例并波及到其他省份,III,级事件,本省出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例；或本省在外环境、健康人群中发现脊灰野病毒,IV,级事件,本省发现脊灰疫苗衍生病毒病例、携带者,预警事件,本省毗邻地区或周边国家出现疫情，经专家评估后存在输入风险时，根据风险发生的可能性划分为三类预警事件：特别关注事件、重点关注事件和一般关注事件,事件分级级别定义I级事件本省出现广泛流行的脊灰野病毒疫情II,（二）,组织管理,1.,组织机构,各级卫生行政部门在同级人民政府领导下，统一指挥、协调脊灰相关事件应急处置工作。,各级各类医疗卫生机构实行脊灰相关事件应急处置主要领导负责制和责任追究制。,县级及以上卫生行政部门成立由流行病学、临床医学和实验室检验等相关专业人员组成的脊灰相关事件应急处置技术专家组。,农村乡镇和城市社区卫生服务机构协助开展本地区的脊灰相关事件应急处置工作。,（二）组织管理1.组织机构,2.,职责分工,省级,市县级,卫生行政部门,指挥、协调、管理，制订应急预案,组织开展社会动员、技术指导、培训演练、物资储备、督导检查和风险评估等工作。,落实措施,组织开展社会动员、风险沟通、督导检查等工作。,疾控机构,制订技术方案,开展督导与培训，负责落实应急预防接种，汇总、分析、报送和利用相关信息，开展风险评估和效果评价，加强网络实验室质量控制，收集、检测、送检本辖区的病毒标本，保障实验室生物安全。,负责落实各项防控措施，开展督导培训、健康教育和风险沟通，汇总、分析、报送监测信息，协助开展调查处置，采集、运送标本，保障实验室生物安全。,医疗机构,病例的报告、诊断和救治工作；配合调查和标本采集；机构内培训,卫生监督机构,负责对本辖区医疗卫生机构的疫情报告、疫情控制措施落实及消毒隔离制度执行等工作的卫生监督和执法检查。,2.职责分工省级市县级卫生行政部门指挥、协调、管理，制订应急,（三）监测与报告,按照全国急性弛缓性麻痹病例监测方案进行常规监测和报告,省疾病预防控制中心接到中国疾病预防控制中心发现脊灰野病毒病例、脊灰疫苗衍生病毒病例或携带者、在外环境或健康人群中发现脊灰野病毒的报告后，要立即报告省卫生厅。,（三）监测与报告按照全国急性弛缓性麻痹病例监测方案进行常,（四）应急处置,分级响应,级别,I,级事件,按照,广东省突发公共卫生事件应急预案,特别重大事件级别，启动各项应急响应措施。,II,级事件,省卫生厅成立由主管部门领导任组长，成员包括卫生厅有关处室和单位主要负责人的脊灰相关事件应急处置领导小组和技术指导组县级人民政府应当成立由各有关部门组成的疫情应急处置领导小组,III,级事件,IV,级事件,省卫生厅负责成立流行病学调查小组,预警事件,特别关注事件需要启动急性弛缓性麻痹病例主动监测同时加强风险评估及应急准备、重点关注事件需要对本地加强相关监测，一般关注事件做好疫情跟踪。,（四）应急处置分级响应级别I级事件按照广东省突发公共卫生事,响应措施,流行病学调查与风险评估。,开展应急接种。,健康教育与风险沟通。,其他措施。,响应措施,响应终止,发现脊灰相关事件，在采取相应的响应措施后，连续,3,个月内如无新发病例或在外环境、健康人群中未发现脊灰野病毒，经专家论证评估提出应急响应终止的建议，并报相应级别卫生行政部门批准。响应终止后进入维持无脊灰常规工作状态。,响应终止,（五）保障措施,技术保障,完善四级监测体系，健全实验室网络，完善实验室检验技术和方法；加强能力建设和技术培训，提高临床诊断和鉴别诊断能力，提高流行病学调查处置、实验室检测能力。,物资储备与资金保障,各级卫生行政部门合理安排疾病预防控制、医疗救治和卫生应急工作经费，做好个人防护用品、消杀药械等各类应急物资储备以及医疗救治、流行病学调查、标本采集运送和实验室检测等工作。省卫生厅组织做好脊灰疫苗、检测试剂储备工作。,（五）保障措施技术保障完善四级监测体系，健全实验室网络，完善,六、应急处置技术方案介绍,监测与报告,调查处置,成立技术指导组和调查小组,现场调查与病例核实,标本采集,标本运送和检测,开展接种率评估,AFP,病例主动搜索,疫情处理原则,评估,资料管理,六、应急处置技术方案介绍监测与报告,（一）监测与报告,类型,报告单位,接报单位,报告时限,脊灰野病毒,中国,CDC,报告卫生部；并通报相关省级疾病预防控制机构,24,小时内；若是野病毒病例，,2,小时内,省,CDC,省级卫生行政部门,立即,VDPV,和,cVDPV,中国,CDC,报告卫生部；并通报相关省级疾病预防控制机构,24,小时内；若是,cVDPV,，,2,小时内,省,CDC,省级卫生行政部门,立即,脊灰疫苗高变异株病毒及其循环,中国,CDC,应于,1,个工作日内将检测结果录入,AFP,病例监测信息报告管理系统，并通报相关省级疾病预防控制机构。,若是脊灰疫苗高变异株病毒循环病例，应在,24,小时内报告卫生部。,省,CDC,省级卫生行政部门,24,小时内,（一）监测与报告类型报告单位接报单位报告时限脊灰野病毒中国C,（二）调查处置,1.,成立技术指导组和调查小组,事件,组织,职责,发现脊灰野病毒、,cVDPVs,或脊灰疫苗高变异株循环,国家、省级均应成立技术指导组,负责分析、预测疫情，指导现场调查处理工作。,发现,VDPVs,病例或携带者,省级卫生行政部门应成立调查小组,开展接种率调查，评价,AFP,病例监测系统质量等工作。,发现脊灰疫苗高变异株病例,省级疾病预防控制机构应立即成立流行病学调查小组,负责病例的个案调查，开展接种率调查，评价,AFP,病例监测系统运转等工作。,（二）调查处置1.成立技术指导组和调查小组事件组织职责发现脊,2.,现场调查与病例核实,重点调查病例发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史、发病前,35,天内的旅行史和接触史。对于脊灰野病毒病例或,cVDPVs,病例，需了解病例可能排毒期（便标本检测阴性前）的活动范围、接触情况。,分析发生的可能原因及可能波及的范围，分析高危,AFP,病例的聚集性、脊灰临床符合病例聚集性、,AFP,病例聚集性（同一县区或相邻县区一个月内发生,2,例及,2,例以上,AFP,病例）。,了解密切接触者以及周围儿童中近年,AFP,病例的发生情况。,若临床怀疑,iVDPV,时，在取得知情同意后，进行定量免疫球蛋白或细胞免疫功能测定。,拍摄病例影像资料，记录残留麻痹情况和现场调查工作进展。,发现预警病例，要关注病例标本采集送检情况、诊断分类、转归等，发现聚集性,AFP,病例，要重点关注病例之间的流行病学、病毒学联系。,2.现场调查与病例核实,3.,标本采集,-,-,病例或携带者,脊灰野病毒阳性者，每间隔,7,天采集,1,次粪便标本，直至连续,3,次采集的标本病毒分离或,PCR,检测阴性为止。,VDPV,阳性者，每间隔,7,天采集,1,次的粪便标本，直至连续,2,次标本病毒分离或,PCR,检测阴性为止。,当确定为,iVDPV,时，前,2,个月每间隔,14,天采集,1,次粪便标本，从第,3,个月开始，每间隔,1,个月采集,1,次粪便标本，直至连续,3,次标本病毒分离或,PCR,检测阴性为止。,发现脊灰疫苗高变异株病例，每间隔,14,天采集,1,次粪便标本，直至连续,2,次标本病毒分离或,PCR,检测阴性为止。,在病例搜索时发现近,45,天内麻痹的,AFP,病例，采集双份粪便标本进行病毒分离或病毒核酸检测。,3.标本采集-病例或携带者,3.,标本采集,-,接触者或健康人群,县级疾病预防控制机构负责采集一定数量的近,6,周内未接种过脊灰减毒活疫苗（,OPV,）的接触者粪便标本。原则上优先采集,5,岁以下儿童粪便标本。,发现脊灰野病毒病例、在环境或健康人群中发现脊灰野病毒或发现,cVDPVs,病例、脊灰疫苗病毒高变异株循环病例，在病毒可能传播的地区，至少采集,50,名接触者或健康人群的粪便标本，其中每例脊灰野病毒病例或,cVDPVs,病例采集,5,10,名接触者粪便标本。,VDPVs,病例或携带者、脊灰疫苗高变异株病例，应采集,5,10,名接触者的粪便标本。,如出现较大规模传播或已实施强化免疫，重点是采集,AFP,病例的标本以核实疫情，仅在,AFP,病例未采到合格便或已死亡无法采便等情况下采集其接触者便标本以协助诊断。,3.标本采集-接触者或健康人群,4.,标本运送和检测,应在采集后,72,小时内，将便标本冷藏运送至省级,CDC,进行检测。省级疾病预防控制中心在,7,天内将脊灰病毒阳性分离物送中国,CDC,进行型内鉴别和基因测序。,怀疑为脊灰野病毒的阳性分离物应于,48,小时内上送。,一旦发现脊灰野病毒，各级疾病预防控制机构应就地封存标本及分离物，并严格按照相关生物安全规范要求进行后续工作。,发现脊灰野病毒或,VDPV,时，国家脊灰实验室应对省级脊灰实验室进行综合评估，必要时对既往阴性标本进行复核。,4.标本运送和检测,5.,开展接种率评估,充分利用现有资料，初步估算脊灰疫苗接种率。,根据发现病例的情况、流行病学调查结果判断可能的感染或传播地区，并视以下不同情形，在一定范围内开展脊灰疫苗接种率快速调查工作：,发现脊灰野病毒病例或,cVDPVs,病例或脊灰疫苗变异株循环病例，采取按容量比例概率抽样法（,PPS,）在病例感染地和旅行地所在地（市）及相邻地（市）所属所有县（区）调查,210,名,5,岁以下儿童的,OPV,接种情况，必要时可扩大评估范围。,在环境或健康人群中发现脊灰野病毒，采取,PPS,在所在县（区）及邻县（区）调查,210,名,5,岁以下儿童的,OPV,接种情况。,发现,VDPV,病例或携带者，需在病例或携带者居住村（居委会）进行接种率普查，同时在病例所在乡（镇、街道）及邻近乡（镇、街道）每个乡级单位至少调查,30,名,5,岁以下儿童，并在县城流动儿童聚集地调查,30,名,5,岁以下儿童。,发现脊灰疫苗高变异株病例。需在病例所在乡（镇、街道）及邻近乡（镇、街道）调查脊灰疫苗接种率。每个乡级单位至少调查,30,名,5,岁以下儿童的接种情况。,根据工作需要，可制订专门的方案，对适龄人群开展血清脊灰抗体水平调查，评估人群免疫屏障。,5.开展接种率评估,6.AFP,病例主动搜索,-,医疗机构,查阅近,2,年医疗机构相关科室的门诊日志、出入院记录或病案等，调查有无漏报,AFP,病例，并记录主动搜索结果，跟踪漏报病例诊断情况。,发现脊灰野病毒病例、,cVDPVs,病例或脊灰疫苗高变异株循环病例，对所在地（市）及相邻地（市）的各级各类医疗机构开展,AFP,病例主动搜索。,发现,VDPV,病例或携带者，或在环境或健康人群中发现脊灰野病毒，对所在县（区）及邻县（区）的各级各类医疗机构开展,AFP,病例主动搜索。,发现脊灰疫苗高变异株病例，对病例所在县（区）的各级各类医疗机构开展,AFP,病例的主动搜索。,如有必要，可根据病例波及范围和年龄分布情况，进一步扩大,AFP,病例主动搜索地区、病例年龄以及时间范围。,6.AFP病例主动搜索-医疗机构,6.AFP,病例主动搜索,-,社区,发现脊灰野病毒病例或,cVDPVs,病例，在所在地（市）及相邻地（市）开展,AFP,病例社区搜索工作。,发现,VDPV,病例或携带者，或在环境或健康人群中发现脊灰野病毒，在所在县（区）及邻县（区）开展,AFP,病例包括目前残留麻痹病例的社区搜索工作。,6.AFP病例主动搜索-社区,6.AFP,病例主动搜索,-,病例复核和漏报病例管理,发现脊灰野病毒病例或,cVDPVs,病例时，省级脊灰专家诊断小组应对病例发生地（市）及相邻地（市）近,2,年的,AFP,病例，特别是残留麻痹病例进行复核。必要时，国家级技术指导小组专家参与指导。,对于漏报的,AFP,病例尽可能随访并明确临床诊断，当年的病例应纳入,AFP,病例监测报告信息管理系统。,6.AFP病例主动搜索-病例复核和漏报病例管理,（三）,疫情处理原则,1.,风险评估,动态开展风险评估工作，提出防控工作建议。,风险评估包括分析病例的临床、流行病学和病毒学信息，结合既往脊灰疫苗接种情况、,AFP,病例监测系统工作质量、当地的卫生状况、人力资源和人口流动状况等，必要时开展接种率调查和人群血清抗体水平调查，初步评估病毒输入传播风险和危害,（三）疫情处理原则1.风险评估,2.,开展应急强化免疫,省级卫生行政部门、卫生部根据风险评估结果决定开展应急强化免疫（或查漏补种）活动的范围。,开展脊灰疫苗应急强化免疫（或查漏补种）的地区、目标人群、时间和轮次、间隔应根据实际情况综合评估后决定。,发现,VDPVs,病例或携带者，需要开展应急强化免疫（或查漏补种）时，至少以县为单位，开展两轮。接种对象为,5,岁以下儿童或结合实际适当扩大年龄组。,发现脊灰野病毒病例、,cVDPVs,病例、脊灰疫苗高变异株循环病例，以及在环境或健康人群中发现脊灰野病毒，尽快开展应急接种工作。需要开展应急强化免疫（或查漏补种）时，至少以地（市）为单位，开展两轮。接种对象为,5,岁以下儿童或结合实际适当扩大年龄组。,根据疫情进展及应急强化免疫的效果、风险评估情况，综合确定或调整应急强化免疫的轮次、范围和接种对象。,2.开展应急强化免疫,3.,加强,AFP,病例监测,情况：发现脊灰野病毒病例、,cVDPVs,病例、脊灰疫苗高变异株循环病例,地区：全省范围或周边省的高风险地区,立即启动,AFP,“零病例周报告周分析”制度（必要时日报告日分析），及时发现病例。主动监测（零病例周报告）实施的地区范围、医院范围及需要报告的,AFP,的年龄范围，需根据疫情情况综合确定，确保高敏感性。,省,CDC,要评价所有县级,AFP,病例监测指标,并重点分析,AFP,病例流行病学分布、免疫史、高危,AFP,病例和临床符合病例的调查结果。,及时分类，尽快送检,加强口岸监测,3.加强AFP病例监测,4.,隔离消毒与个人防护,5.,病例或健康携带者的接触者的医学观察,6.,健康教育,4.隔离消毒与个人防护,（四）评估,评估防控措施落实情况,AFP,病例监测：发生脊灰野病毒、,cVDPVs,病例、脊灰疫苗高变异株循环病例疫情，启动应急响应期间，疫情相关地区,15,岁以下儿童,AFP,病例报告发病率要达到,2/10,万，确保监测报告系统的敏感性和及时性。,应急强化免疫：目标人群的接种率达到,95%,以上。,评估防控措施效果：在发现,cVDPVs,或脊灰野病毒疫情时，在,AFP,监测系统保持高敏感性的基础上，最后,1,例病例发生麻痹,3,个月后无新发病例，可结合脊灰病毒环境监测、人群脊灰抗体水平调查结果，经综合风险评估后可终止应急响应。,（四）评估评估防控措施落实情况,（五）资料管理,各级,CDC,应及时将相关调查处置资料进行汇总、分析、整理、归档，分析发生的原因和流行特点，总结经验和教训。,省,CDC,在完成调查处理后一个月内，将专题总结报告上报中国,CDC,。各级,CDC,要同时报至同级卫生行政部门。,中国,CDC,及时将脊灰野病毒病例或,cVDPVs,病例调查处理报告送国家消灭脊髓灰质炎证实工作委员会审阅。,（五）资料管理各级CDC应及时将相关调查处置资料进行汇总、分,脊髓灰质炎应急预案和技术方案,