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月嫂培训课 第一章新生儿护理 第一节新生儿的生长发育 一 生理特点孩子从出生之时起直到满28天止称为新生儿 正常新生儿是指 胎龄满37 42周内出生的婴儿 体重在2500 4000克之间 身长达到或超过45厘米 各器官功能已相当成熟的婴儿 根据胎龄可分为 足月新生儿即胎龄超过37周而不满42周者 早生儿即胎龄超过28周而不足37周者 过期产儿即胎龄达到或超过42周者 2 根据出生体重可分为低体重儿 指出生时体重不到2500克者 极低体重儿 指出生体重低于1500克者 正常体重儿 指出生体重在2500克 3999克的婴幼儿 巨大儿 指出生体重达到或超过4000克的婴幼儿 正常新生儿出生后就会哭 而且哭声宏亮有力 皮肤红润 有规律的呼吸 四肢活动有力 并具有维持生存的神经反射 即 觅食反射 吸吮反射 正常新生儿出生后对光就有反应 有突然亮光时 会眨眼睛 当身边有突然声响时也会有反应 这些都表示婴儿的视力 听力都正常 2 身体发育体重2500 4000克身长47 53厘米头围33 34厘米胸围约32厘米呼吸每分钟40 60次心率每分钟140次左右 3 大便新生儿一般在生后12小时开始排便 胎便呈黑绿色糊状 3 4天胎便可排尽 吃奶后 大便逐渐转成黄色 一般情况下 喂牛奶的婴儿大便呈淡黄色或土灰色 且多为成形便 常常有便秘现象 而母乳喂养儿多是金黄色的糊状便 每天排便1 6次甚至更多些 有的婴儿经常2 3天或4 5天才排便1次 但大便并不干燥 仍呈软便或糊状便 4 排尿新生儿第一天的尿量很少 约10 30毫升 在生后36小时之内排尿都属正常 随着哺乳摄入水分 孩子的尿量逐渐增加 每天可达15次左右 日总量可达100 300毫升 满月前后每日可达250 450毫升 孩子的尿次数多 这是正常现象 不要因为孩子尿多 就减少给水量 尤其是夏季 如果喂水少 室温又高 孩子会出现脱水热 5 体温新生儿的正常体温在36 37C之间 但新生儿的体温中枢功能尚不完善 体温不易稳定 受外界温度环境的影响体温变化较大 新生儿的皮下脂肪较薄 体表面积相对较大容易散热 因此要对新生儿注意保暖 尤其在冬季 室温保持在18 25C左右 室内湿度50 60 要经常开窗通风 保持室内空气新鲜 避免吹过堂风 6 睡眠新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期 每天要睡16 17个小时 其睡眠周期约45分钟 睡眠周期随小儿成长会逐渐延长 睡眠周期包括浅睡和深睡 在新生儿期浅睡占1 2 深睡时新生儿很少活动 平静 眼球不转动 呼吸规则 而浅睡时有吸吮动作 面部有很多表情 有时似乎在做鬼脸 有时微笑 有时撅嘴 眼睛虽然闭合 但眼球在眼睑下转动 四肢有时有舞蹈样动作 有时伸伸懒腰或突然活动一下 浅睡时有很多表现 不要把这些表现当作婴儿不适 用过多的喂食或护理去打扰他们 新生儿出生后 睡眠节律未养成 夜间尽量少打扰 喂奶时间由2 3小时逐渐延长至4 5小时 使他们晚上多睡白天少睡 尽快和成人生活节律同步 二 新生儿的护理根据新生儿解剖生理特点进行护理 能够帮助新生儿更好地适应新的生活环境 1 生理性黄疸 大部分新生儿在出生第2 3天出现黄疸 第4 6天最甚 足月儿出生后10 14天消退 早产儿可持续到第三周 在此时期婴幼儿情况良好 无其他症状 适当提早喂奶促使胎粪排出能在一定程度上减轻黄疸的深度 2 马牙 或 板牙 新生儿上鄂中线和牙龈附近有散黄白色 米粒大小的隆起颗粒 这是上皮细胞堆积或黏液分泌物滞留所致 不可挑破 以免感染口黏膜 4个月内能自行消散 所谓 吸奶垫 或 螳螂嘴 位在两颊部 对吸奶有利 不可挑破 由于挑 割常致口腔感染 严重时可引起败血症 故此生理性的结构必须认识和正确护理 绝不可挑 割 鹅口疮 鹅口疮是由于白色念球菌感染引起的疾病 这种病菌大量繁殖 就会侵蚀口腔黏膜 造成疼痛 婴幼儿由于疼痛而哭闹 不愿进食 它的典型症状是口腔两颊部位出现大小不等的白斑 为预防鹅口疮的发生 哺乳时母亲要保证乳头清洁 奶嘴 奶瓶要严格消毒 人工喂养的婴幼儿换一个特别软的奶嘴 如果是母乳喂养 请医生检查母亲的乳头是否有感染现象 3 乳腺肿大 部分新生儿于生后3 5天出现乳腺肿大 如蚕豆到鸽蛋大小 是由于出生前受母体雌激素影响所致 2 3周后逐渐消退 切勿挤压 以免引起继发感染 4 阴道出血女性新生儿生后5 7天内可有阴道少量出血 持续l 3天 这是体内来自母亲的雌激素于生后害然中断所致 一般不用处理 5 生理性体重下降 生后2 4天内体重可下降6 9 一般于生后第10天之前恢复到出生时的体重 6 保温 由于新生儿体温调节不完善 体表散热快 所以保暖不佳可致 硬肿症 室温过高或保暖过度致 脱水热 7 脐带 一般7天内脱落结痂 在末脱落前应注意检查包扎 注意脐带的纱布有无渗血 渗液 发出臭味有渗出物时易发生感染 须重新结扎或包扎 无渗出者不宜任意解开包扎 以免污染 婴幼儿的尿布常被排泄物浸湿后也易污染到脐部 脐带脱落后注意脐窝有无渗出物 在保持室内温度的情况下 操作人员清洁双手 打开包扎 观察脐部有无渗水 有无感染 用鼻子闻有无异味 有渗液者 将婴幼儿的衣服下端反折 露出婴幼儿脐部 用75 酒精棉签由里向外涂 保持干燥 发现脐部渗水 需要加强观察 同时保持脐部干燥 换尿布时 尿布不要覆盖在脐部 如果发现有感染脓性分泌物或有出血者 应送医院诊治 8 皮肤 胎脂是指初生婴幼儿皮肤上有一层白色油脂性物质 有保护皮肤的作用 生后数小时开始逐渐吸收 不必洗去 但头皮 耳后 腋下及其他皱褶处的血液及胎脂宜用温开水轻轻擦干 由于新生儿皮肤薄 易擦伤导致细菌感染 臀部出现尿皮疹 严重者可发展为败血症 出生后擦除胎脂 接触空气等可发生红疹 尿布疹多见于初生至l岁的婴幼儿尿液或大便内的尿毒素 经过细菌消化产生腐蚀性物体 会使婴幼儿娇嫩的表皮损害 使皮表的肌肤容易被细菌所感染 形成尿布疹 1 尿布疹的原因有3种 引起的表现各不相同 治疗方法也不同 粪便引起的尿布疹 皮肤会红一整片 像烧坏了的皮肤 只要将保护皮肤的药膏或尿布疹药膏涂抹在患处即可 霉菌引起的尿布疹先后出现皮肤整片发红的症状 然后出现稀疏的红点 在发红的皮肤上散布红点 细菌引起的尿布疹 皮肤会变红 破损 有细小的溃疡 由霉菌和细菌引起的需要有医生给予合适的含有抗生素或抗癣的药膏 2 预防与护理 平时注意婴幼儿臀部的清洁 大小便后及时清洗臀部 扑粉 换尿布 不要给大小便产生粪毒的时间 发生尿布疹以后 需要用药膏进行治疗 在婴幼儿尿湿后 换下尿布 清洗臀部 轻轻擦净臀部 用柔布或卫生纸吸干水分 观察臀部皮疹的部位和感染程度 用油膏涂敷皮肤 注意药膏的涂敷面积必须超过皮疹的范围 最后使用干净的尿布包臀部 使之松紧适度 不外漏大小便 三 婴幼儿五官的护理l 眼部的护理 每天早上擦洗一次 从大眼角向小眼角擦洗 个别新生儿出生10天后 眼屎过多 点一些25 的青霉素眼药水 2 鼻子的护理 每天观察婴幼儿鼻腔是否有鼻屎堵塞 如有堵塞 可刺激鼻腔发痒 打喷涕 使鼻屎顺利排出 不可用硬物挖鼻屎 3 口腔护理 每次喂完奶后 喂2 3小勺温开水 冲洗口腔 4 耳朵的护理 要防止泪水 洗澡水进入耳内 防溢奶 流入耳内 侧位睡时 防止外耳轮卷压 经常擦洗外耳轮廓部位 四 日常生活的护理 l 婴幼儿卧室的安排 首先应为新生儿准备一间朝阳的 空气新鲜 清洁舒适 细菌极少的住室 冬季住室 一般室温应保持在l8 22 夏季室温应保持在23 25 左右 室内湿度50 60 保持室内的清洁卫生 每天用干净湿布擦拭桌椅等家具 地面清扫采用湿拖把拖地 避免扬起灰尘 2 婴幼儿的保暖足月新生儿比大人多一层为易 观看婴幼儿面色红润 手足温暖无汗为合适 3 婴幼儿的一切生活用品要做到勤换 勤洗 勤晒 勤消毒 保持清洁卫生 4 防意外伤害 洗澡水要先放冷水再放开水 防止新生儿自己抓伤脸 防止幼儿抓伤新生儿 5 新生儿的智能训练 视觉 新生儿一出生就有视觉能力 34周早产儿与足月儿有相同的视力 每天和孩子目光相对视 在20厘米处放一一个红色圆形玩具以引起孩子注意 然后移动玩具 上 下 左 右摆动 健康的宝宝在睡醒时一般都会注视和不同程度转动眼球和头 追随移动物 听觉 新生儿的听觉是很敏感的 为了使孩子发展听力 在喂奶或护理时 只要宝宝醒着 就要随时随地和他说话 用亲切的语气和宝宝交谈 还可以给宝宝播放优美的音乐 摇动柔和响声的玩具 给予听觉刺激 触觉 婴幼儿从生命的一开始就已有触觉 对不同的温度 湿度 物体的质地和疼痛都有触觉感受能力 触觉是婴儿安慰自己 认识世界和外界交流的主要方式 味觉和嗅觉新生儿有良好的味觉 出生一天 对糖水就吸吮的多 快 对咸 酸 苦的液体有不愉快的表情 新生儿还能认识和区别不同气味 运动能力 孩子一出生就已具备了相当的运动能力 头会转动 手上举 腿伸直等 以上各种能力在护理过程中 科学训练 有助于孩子早期智力的开发 每天适当安排 从5分钟开始 逐渐增加训练时间 6 如何给孩子洗澡 出生24小时后就能给婴儿洗澡 1 时间安排 喂奶前l 2小时 准备好洗澡用的物品 冬季水温在40 4l 为易 夏季水温在37 左右 室温最好在26 30 之间 洗澡顺序 从头到脚 从上到下 从前到后 给新生儿洗澡 安排现场模拟实际操作 第二节婴幼儿抚触 一 婴幼儿抚触的功能二 抚触前的准备三 适宜的抚触时间四 抚触的操作 一 婴幼儿抚触的功能自19世纪起西方就有人开始对婴幼儿进行按摩 并发现按摩对婴幼儿的肌肉 神经发育有帮助 现代医学发现抚触把按摩和音乐结合起来 可以取得更好的效果 抚触从婴幼儿出生就可以开始 特别适合1岁以内的婴幼儿 1 抚触可以增进食欲抚触能够增加胰岛素 胃泌素等的分泌 使婴幼儿的摄入量增加从而促进体重增长 2 抚触可以增强抵抗力触觉性接触可以增加迷走神经的活动 增加机体的免疫功能 使婴幼儿对疾病产生抵抗力 3 抚触可以促进智力发育婴幼儿接受抚触时 由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑 刺激大脑的神经联系 从而促进婴幼儿智力的发展 4 抚触可以调节情绪抚触直接刺激婴幼儿身体的各部位 从而解决了婴幼儿皮肤饥饿的问题 抚触中操作人员对婴儿的微笑 目光交流 能够安抚情绪 抚触容易使婴幼儿情绪平稳 安静入睡 二 抚触前的准备1 保持室温在23 25 打开音乐 准备好包婴幼儿的浴巾 婴幼儿用润肤油等物品 2 抚触人员剪短指甲 取下戒脂 手镯等 清洁双手 调整情绪 3 抚触人员双手涂上润肤油 4 准备好抚触床和桌子 抚触人员和婴儿面对面 能够让婴幼儿看见抚触人员对他说话 进行目光 表情交流 三 适宜的抚触时间一般适宜的抚触时间选择在婴幼儿沐浴后或者婴幼儿吃过奶30分钟后 每次时间不宜过长 10 15分钟即可 最长不超过20分钟 如果出现以下情况 不能进行抚触或在操作中发现如下情况 也应该停止 进行全身检查 1 啼哭应寻找原因 换做下一节 再啼哭则停止抚触 待情绪好转时再进行 或完全停止 2 睡觉抚触是一种情绪可以互相感应的活动 如抚触过程中婴幼儿睡着了 应停止操作 待醒后再做 3 皮肤有破损皮肤有破溃时不应抚触 但可抚触其他部位 4 身体不适发烧 黄疸 腹泻等 预防注射完后48小时内请暂时不要做抚触按摩 新生儿的腹部抚触必须在脐痂完全脱落后进行 四 抚触的操作操作时 手势先轻 然后逐渐加重一些 让婴幼儿适应 不要勉强婴幼儿保持固定的资势 可以打乱顺序 也可以节选其中几节操作 1 头面部的按摩 1 双手张开 拇指和手掌分开 拇指向下其他四指放在头的后面 2 两手拇指从下颌中央 向两侧往上滑动 3 两手拇指水平从额中央 向太阳穴方向轻推压 继续至耳后或向下滑动至颈部 4 两手拇指沿鼻梁两侧向下推压至鼻翼两侧结束整个动作 5 用两手拇指在宝宝上唇划一个笑容 下唇方法相同 6 重复三遍 速 度较慢与婴幼儿对视 微笑 说话 2 胸腹部的按摩 1 两手张开 双手放在两侧肋缘 右手向上绕过乳房滑向宝宝右肩复原 左手以同样方法进行 或手掌紧贴前胸 从中央向两侧弧形推向肩胛 2 两手依次放右下腹 沿顺时针方向开始推向左上腹 到右下腹终止 或两手分别在下腹部两侧 按顺时针方向分别做滑行按摩 注 脐痂未脱落前不要按摩该区域 3 重复四次 速度较慢 与婴儿对视 微笑 说话 3 上肢的按摩 1 双手抓住一只胳膊 交替从上臂到手腕轻轻揉捏 对侧上肢同样操作 2 按压手背 手心 在手背来回推动 在手心画圆形 用拇指 食指和中指从婴幼儿指根向指尖转动 依次完成所有手指 3 重复四次 稍用力 慢速与婴幼儿对视 微笑 说话 4 下肢的按摩 1 双手抓住一条腿 交替从大腿到脚腕轻轻揉捏 对侧下肢同样操作 2 按压脚背 脚心 各个脚趾 在脚背来回推动 在脚心画圆形 用拇指 食指和中指 从婴幼儿脚趾根向脚趾尖转动 依次完成所有脚趾 3 重复四次稍用力 慢速与婴幼儿对视微笑 说话 5 背部的按摩 1 双手平行放在脊椎处 与脊椎成直线 往两侧推动 2 单手从背部上端向臀部移动再推回上端 3 食指和中指从尾骨部沿脊椎向上按摩到颈椎 4 左右手分别从后脑旋至尾椎 稍用力下压 5 稍用力 慢速并与婴幼儿说话 第三节婴幼儿的哺育 一 指导母乳喂养 1 母乳营养丰富 钙磷比例合宜 2 1 有利于孩子对钙的吸收 母乳中含有较多的脂肪酸和乳糖 磷脂中所含的卵磷脂鞘磷脂较多 在初乳中含微量元素锌较高 这些都有利于促进小儿生长发育 2 母乳蛋白质的凝块小 脂肪球也小 且含有多种消化酶 母乳中乳脂酶再加上小儿在吸吮过程中 舌咽分泌的一种舌脂酶 有利于对脂肪的消化 另外 人乳的缓冲力小 对胃酸中和作用弱 有助于营养物质的消化吸收 3 母乳中含有免疫物质 在母乳中含有各种免疫球蛋白 这些物质会增强小儿的抗病能力 特别是初乳 1 7天分泌的乳汁 含有多种预防 抗病的抗体和免疫细胞 这是在牛乳中所得不到的 4 母乳是婴儿的天然生理食品 从蛋白分子结构看 母乳适宜婴儿 不易引起过敏 而在牛奶中 含有人体所不适应的异性蛋白 这种物质可以通过肠道黏膜被人体吸收引起过敏 因此有的婴儿哺牛奶以后 发生变态反应 引起肠道少量出血 婴儿湿疹等现象 5 母乳中几乎无菌 直接喂哺不易污染 温度合适 吸吮速度及食量可随小儿需要增减 既方便又经济 6 母乳喂哺也是增进母子感情的过程 母亲对婴儿的照顾 抚摸 拥抱 对视 逗引以及母亲胸部 乳房手臂等身体的接触 都是对婴儿的良好刺激 促进母子感情日益加深 可使婴儿获得满足感和安全感 使婴儿心情舒畅 也是婴儿心理正常发展的重要因素 7 婴儿的吸吮过程 促进母亲催产素的分泌 促进母亲子宫的收缩 能使产后子宫早日恢复 从而减少产后并发症 8 为什么给孩子喂初乳产妇最初分泌的乳汁 1 7天 叫初乳 虽然不多 但浓度很高 颜色类似黄油 与成熟乳比较 初乳中含有丰富的蛋白质 脂溶性维生素和锌 还含有人体所需要的各种酶类 抗氧化剂等 含有多种预防 抗病的抗体和免疫细胞 初乳有促脂类排泄作用 减少黄疸的发生 初乳被人们称为第一次免疫 一定要抓住给孩子初乳喂养的机会 此外 早产乳也具有最适合喂养早产儿的特点 早产乳 乳糖较少蛋白质 乳铁蛋白较多 最适合早产儿生长发育的需要 请不要忽视这点 健康母亲乳汁分泌量 二 哪些母亲不宜哺乳母乳喂养固然有许多优点 但还是有少数母亲因健康原因不宜哺乳 例如 母亲生产时流血过多或患有败血症 患有结核病 肝炎等传染病 患严重心脏病 肾脏疾患 糖尿病 癌或身体极度虚弱者 患急性传染病 乳头皲裂或乳腺脓肿者 在暂停哺乳期间 要将乳汁用吸奶器吸出来 这有两个好处 一方面可以消除肿胀 另一方面可以使病愈后哺 乳时 仍有足量的乳汁 在暂停哺乳期间 可以用牛奶代替喂养 三 影响母乳分泌的因素母乳分泌量的多少受许多因素影响 主要有 1 乳母营养好 热量充足 各种营养素充足 其乳汁的分泌质量就高且数量也多 反之 则质劣量少 2 乳母的精神情绪因素起一定作用 如焦虑 悲伤 紧张 不安都可使乳汁突然减少 因此 乳母应该有一个宁静 愉快的生活环境 3 乳母要有充分的休息 保证睡眠 过分的疲劳和睡眠不足 可使乳汁分泌减少 4 乳母生病也会使乳汁减少 每次哺乳不能完全排空或每日的哺乳次数过少 使乳房内乳汁积郁 会抑制乳汁分泌 现在分娩后 有的医院抱奶时间较晚 12 24小时后才给母亲喂哺婴儿 夜间又不抱奶 这样婴儿吸奶次数少 加上又给孩子补充糖水或牛奶 所以造成不肯吸吮和吸吮无力的现象 导致母乳喂哺失败 因此 应提倡产后母子及早同室 尽早开奶 产后半个小时就能让孩子吸吮 新生儿醒后饿了随时喂哺 按需喂养 以促使乳汁分泌逐渐增多 四 母乳喂养应注意什么 1 孩子出生后l 2小时内 妈妈就要做好抱婴准备 2 掌握正确的哺乳姿势 让孩子把乳头乳晕的部分含接在由中 吃奶姿势正确 也可防止乳头皲裂和不适当的供乳 3 纯母乳喂养的孩子 除母乳外不添加任何食品 包括不用喂水 孩子什么时候饿了什么时候吃 纯母乳喂哺最好坚持六个月 4 孩子出生后头几个小时和头几天要多吸吮母乳 以达到促进乳汁分泌的目的 5 孩子出生后2 7天内喂奶次数频繁 以后通常每日喂8 12次 五 哺乳前母亲应先做好准备 将手洗干净 用温开水清洗乳头 用湿热毛巾致双侧乳房3 5分钟 哺乳时母亲最好坐在椅子上 将小孩抱在怀中 吸空一侧 再吸另一侧 孩子吃饱后 将小儿抱直 头靠肩 用手轻拍小儿背部 使孩子打几个嗝 胃内空气排出 以防溢奶 然后将婴儿放在床上 向右侧卧位 头略垫高 六 孩子是否吃饱了 1 喂奶前乳房丰满 喂完后乳房较柔软 2 喂奶时可听见吞咽声 连续几次到十几次 3 母亲有下乳的感觉 4 尿布24小时湿6次及6次以上 5 孩子大便软 呈金黄色 糊状 每天2 4次 6 在两次喂奶之间婴儿很满足 安静 7 孩子体重平均每天增长18 30克或每周增加125 210克 七 母乳不足时的晡喂方法母乳不足时 需加牛奶或其他乳制品进行混合喂养 混合喂养虽不如母乳喂养效果好 但要比完全人工喂养好得多 混合喂养时 每次应先喂母乳 将两侧乳房吸空后 再给孩子补充其他乳品 适宜婴幼儿的奶制品 首选婴幼儿配方奶粉 它是以母乳为 金标准 把牛奶的成分尽量改变得和人奶 相似 的配方奶粉 八 人工喂养 1 婴幼儿 配方奶粉是酋选的奶制品 最适宜婴幼儿的生长发育 要严格按照喂养比例喂孩子 参照配方奶粉说明书给孩子冲奶 先放水 再放奶 2 新鲜牛奶出生2周内的婴幼儿用3 1牛奶 3份奶加1分水 2 4周内用4 1牛奶 满月后用全奶 同时应加糖5 8 3 全脂奶粉 按容积比进行冲调即1勺奶粉加4勺水 或按重量比为1 8 即 3O克奶粉加水240毫升 按这样的比例冲调即为全奶 九 人工喂养要注意的问题 1 最好选直式奶瓶 奶头软硬适宜 2 奶瓶 奶头 杯子 碗 勺等食具每次用后要清洗 并消毒 应准备一个锅专门消毒用 加水在火上沸煮20分钟即可 3 每次喂哺前要看乳汁的温度 可将奶滴于腕 手背部 以不烫手为宜 4 喂奶时将奶瓶倾斜45度 使乳头中充满乳汁 避免冲力大或空气吸入 十 新生儿可以吃什么新生儿可以吃蔬菜 水果汁 淡茶水 维生素C水 稀米汤 葡萄糖水 鱼肝油 白糖水 白糖l 4平勺加100毫升开水 十一 早产儿的喂养 1 早产儿要尽早开始喂 生活能力强的可在出生后4 6小时开始喂 2 体重在2000克以下的 可在出生后12小时开始喂 情况较差的 可在出生后24小时开始喂 3 先喂5 lO 葡萄糖液 每2小时1次 每次1 3汤勺 24小时后可喂奶 4 有吸吮能力的 尽早练习哺喂母乳 5 吸吮能力差的先挤出母乳 再用滴管滴入口内 注意动作要轻 每2 3小时喂1次 6 无母乳可用稀乳 2 l或3 1 最初每千克体重每天喂60毫升 以后逐渐增加 7 复合维生素B每次1片 每日2次 8 维生素C每次50毫升每日2次 9 维生素E每天lo毫克 分2次服 10 从第二周起浓缩鱼肝油滴剂 每日1滴 并在医生指导下逐渐增加 11 出生后1个月在医生指导下补充铁剂 12 喂母乳的早产儿要补充钙 十三 早产儿的特殊护理 1 保温 早产儿的环境温度应保持在29 33 2 溢奶可造成早产儿呼吸停顿 吸入性肺炎等并发症 要特别注意 3 要特别注意早产儿的呼吸 4 体温每4 6小时测1次 体温应保持在36 5 37 之间 室温要恒定 5 湿度应保持在50 60 第四节新生儿护理过程中常遇到的问题 一 新生儿重病的常见症状1 高热或体温不升 四肢发冷 2 水泻 次数增多或带脓血 3 黄疸加深 4 惊厥 5 大哭不止 声嘶力竭 6 呼吸困难 急促 7 严重的呕吐 8 食欲不振或拒哺 9 精神萎靡 发生以上任何一项症状 都应尽快去看医生 二 新生儿常见病的预防和护理1 预防新生儿脱水热如果孩子出生2 4天 出现热度升高 体温达38 40 但其他情况良好 就要注意新生儿脱水热的问题 此病在预防上只要注意给孩子补充水分 并给孩子以适当的保暖 不要给孩子造成一个高温的环境就可以了 2 有的家长给女婴的乳头进行挤压 使之发生乳腺炎 用中药如意金黄散外敷很有效 3 新生儿易患败血症新生儿败血症 多在生后l 2周发病 是一种严重的全身性感染 此病主要是由于细菌侵入血液循环以后 繁殖并产生毒素引起的 常并发肺炎 脑膜炎 危及孩子生命 造成新生儿败血症的原因很多 最初期症状不明显 如果粗心 往往被忽视 病情严重时 常有肺炎 脐炎 脓疱疹多方面感染同时存在 目前对新生儿败血症的治疗比较有效 如无合并症 治疗效果比较满意 不会留下后遗症 4 预防新生儿肺炎肺炎是新生儿期常见症之一 早产儿更容易得此病 新生儿肺部感染可发生在产前 产时或产后 主要是吸入污染的羊水和接触的人中有带菌者 很容易感染 另外 也可能由败血症或脐炎 肠炎通过血液循环感染肺部 一年四季均可发生 一般产后1 2天内发病 预防新生儿肺炎要治疗孕妇的感染性疾病 孩子出院回家后 应尽量谢绝客人 尤其是患有呼吸道感染的人 一定避免进入小儿房内 第五节智能训练 一 早期教育与其说教给孩子许多东西 倒不如说是不让孩子失去许多东西更恰当 1 抚爱婴儿正确的方法是轻轻抚摸婴儿全身 摇晃婴儿常常作为一种止哭的方法 当婴儿大哭时只要轻轻一摇或轻拍 婴儿的哭声就会停止 若轻轻哼上几句催眠曲 婴儿会睡得更快 有规律的轻轻摇动 可使婴儿内耳前庭接受刺激 产生平衡感觉 可以加快学步的进程 还可以促进孩子动作的发展 2 语言能力训练和宝宝讲话 逗乐能促进宝宝声音的发音 在照料宝宝时要不停地讲话 当宝宝哭时学着宝宝的哭声叫几下 这时宝宝会停下来听 然后用同样的口形再发出声音以识别是自己叫还是别人叫 这是诱导出来的主动发音 可为以后发音打基础 逗笑是双方的快乐时光 大人抱着宝宝 抓挠他的身体 摸摸小脸蛋 经过若干天的逗乐宝宝将学会在大人逗笑时出现快乐的笑容 这与睡眠时不自觉地微笑不同 这是用笑来回答大人的逗乐 是有人逗才笑的 记录这个时刻 因为越早学会逗笑就越聪明 美国儿童发育专家伊林沃恩曾观察到一例出生第三天就学会逗笑的孩子 6岁时智商为180 3 运动能力训练 1 握物 新生儿生来就有握物的本领 大人可以用花铃棒 笔杆之类的物品让孩子试握 2 转头 第7 lO天当宝宝学会听声转头时要教他练习俯卧抬头的运动 每天l 2次 这种练习是十分必要的 宝宝趴在床上不会被憋着 因为他的头能左右转动 把鼻子让开 每天练习的宝宝头会越抬越高 便于看到躺着看不到的东西 而且换换姿势免得背部长久受压 趴在床上的宝宝 以后手的够取 坐起和爬行都学得快 3 迈步扶宝宝双腋 让宝宝的足底与硬板接触 宝宝会迈步行走 这是先天的反射能力 每天扶宝宝练习迈步 使宝宝下肢得到锻炼 4 识把出生半个月起 让婴儿学习识把 用声如 晤 表示大便 或 嘘 表示小便 通过视一便盒 听声音和姿势形成排泄的条件反射 在满月前后婴儿就应学会 识把 二 智力培养注意事项不要漠视宝宝的哭声在宝宝刚出生还不会说话时 哭就是他们的语音 对一切不愉快的情绪 他们都会用哭声来表示 宝宝初到这个世界上 感觉一切都很陌生 哭是他探索世界的开始 当他哭时 如果得到了积极的回应 他就会增加探索的兴趣和信心 如果哭声没有回应 久而久之 他就不会再哭了 而学会了自己和自己玩 大人感觉这样的孩子 懂事 了 而事实上却是无形中扼杀了宝宝的探索兴趣 会形成宝宝长大以后 冷漠孤僻 自闭的性格 所以 千万不要忽视宝宝的哭声 应积极地回应他 爱抚他 让宝宝建立起对世界和亲人的信任 增强他们探索的兴趣 第二章产妇的护理 第一节顺利渡过安产期 一 预产期推算 产前准备1 如何推算预产期 预产期就是预估宝宝会出生的日子是从怀孕前最后一次月经的首日算起到第280天 人类的婴儿在母体排出卵子受精后266天出生的机率最高 而月经周期28天的妇女大部分在周期开始的第14天排卵 两者相加即为280天 以公历计算 280天相当于9个月又7天 因此 若要算出宝宝出生日期 可以用怀孕前最后一次月经的月份加9 或减3 得出月份 再用月经第一天的日期加7算出日期 若月经周期超过28天 就得在算出的日期再加上超出的天数 不固定者则以平均天数计算 如果不知道最后一次月经的日期 或是月经周期不规律的 可以利用B超来确定胎儿的大小 以推算预产期 2 接近预产期时 产妇应事先做的准备 1 选择好待产地点 2 产妇坐月子的卧室最好是位于通风良好 光线柔和的处所 并先将卧室打扫干净 消毒布置整齐 让产妇能在舒适的环境中坐月子休养 3 产妇此时应尽量放松心情 不要过度紧张 烦恼 避免从事粗重的体力劳动 而应以轻松 愉快的心态安心待产 4 产妇应每天洗澡 采用淋浴的方式 水温不要太高 保持身体清洁 5 产妇在生产过程中 子宫收缩 肌肉用力等会消耗大量热能及水分 因此临产前一定要补充足够的能量和水分 二 产妇住院时 要准备的东西1 产妇需要的用品 1 证件 身份证 医疗证 孕妇健康手册等 2 衣物 睡衣 内衣裤 产褥垫 拖鞋 出院时要穿的衣服 3 洗用具 牙膏 牙刷 漱口杯 毛巾 肥皂 洗脸盆 消毒卫生纸 卫生棉 4 笔和笔记本 注明生产医院 医师姓名 亲友的紧急联络电话 放在随身携带的皮包内 也可随时随地记下重要备忘事项 5 事项 借记卡 电话卡 少数现金 2 宝宝需要的用品 1 内衣3 4件 两套宽松质地柔软的棉衣 2 小包被两个 小尿垫20个 消毒尿布30块 隔尿纸 湿巾各一包 3 小碗 小勺各1个 4 小奶瓶 婴儿葡萄糖 奶粉 将准备之物装一个大袋中 只要时候一到立即就能提着包出发 三 从那些征兆可知道即将生产1 产妇腹部下坠 接近足月时 有频尿的现象 这表示分娩的时间近了 2 阴道流出少量血液 称为 见红 有的人在见红后数天开始阵痛 有的则在见红数小时后就开始阵痛 这是即将分娩的可靠信号 要注意的是 如果流血量大或有大量血块 有可能是胎盘早期剥离或前置胎盘 要立即就医 3 出现规律的阵痛 当规律的阵痛出现时 就正式进入产程了 应赶紧到医院待产 4 早期破水 正常情况下 羊膜多在剧烈的阵痛且胎儿快娩出时才会破裂 如果阵痛尚未开始 羊膜就已破裂流出羊水 即 早期破水 由于破水后有可能引发脐带脱出 羊膜发炎两种并发症 应尽快到医院 第二节产后的护理 一 产褥期产褥期是指 胎儿出生后 胎盘自母体排出 这时开始 产妇进入了产后恢复阶段 在妊娠期间 生殖器官和全身所发生的一系列变化 除乳腺外 都要在产后约6 8周内 逐步调整以至完全恢复 医学上把这段时间称做产褥期 二 产后护理应注意的问题1 生理变化 产后身体内部发生了变化 有些变化也引起了外表现象的变化 只有掌握了这些正常的变化现象 才能正确判断是否有异常 是否患有疾病 1 心情 产妇分娩后 十分疲劳却又轻松愉快 在产后不久就熟睡 醒来后除觉得全身软弱少力外 一般没有什么不适 仅有少数产妇在分娩以后发生寒战 2 体温 产后24小时内 由于能量消耗过多 机体产热超过散热 体温会升高一些 一般不会超过38C 3 呼吸与脉膊 产后由于腹压减低 横膈下降 呼吸变深变慢 每分钟14 l6次左右 又由于胎盘循环停止以及卧床休息 精神放松 脉膊也比较慢 每分钟约为60 70次 4 血压较正常 5 褥汗 产妇多汗 尤其在睡着和初醒时汗多 这是因为产妇皮肤排泄功能旺盛 妊娠后期体内所潴留的水分必须在产后排出体外 是正常生理现象 这种汗称为褥汗 常在几天后就会自然好转 6 大小便 产后24小时内 尿量可多到2000 3000毫升 产后常有便秘现象 这与产妇尿多 汗多有关 7 恶露 产褥期间的阴道排出物 叫做恶露 恶露中含有血液 坏死脱膜组织 细菌及粘液等 正常情况下 产后3 4天内恶露量多 颜色鲜红 血性恶露 l周后 恶露颜色慢慢变淡 浆性恶露 2周以后 恶露变成淡黄色或白色 白恶露 大约产后3周左右恶露净止 8 乳汁分泌 分娩1 2天内 乳房仅流出少量黄色稀薄的液体 2 3天开始 乳房发胀 变大 坚实 皮下静脉充盈 看起来好像一根根筋 不但乳房局部温度增高 体温也升高了 但不会超过38C 并且腋下出现肿胀的淋巴结和副乳腺 再过l 2天 乳房即逐渐变软而有乳汁分泌 2 应注意产褥期的发热现象产褥期间如果发热 首先要看发热出现的时间 如果从产后24小时起 到10天之内发热 应多考虑为产褥感染 还可能有这个时期发生的其它一些疾病 较常见如乳腺炎 泌尿系统感染 上呼吸道感染 产褥中暑等 所以产后一旦发热 应积极查找发热原因 并针对病因治疗 3 产后在医院应注意的问题及护理 1 产妇从产房回病房后 应认真细心观察产妇的情绪及身体状况 做好护理工作 2 排恶露时 用手作环形按摩子宫的位置 让恶露顺利排出 3 大小便后 用温开水冲洗会阴 保持清洁干净 4 换卫生纸时 要由前向后拿 注意手不要碰触会阴部位 预防感染 5 为刺激排尿 应每15 20分钟收缩和放松骨盆肌5次 教产妇做 6 鼓励 协助产妇早下床排尿 三 母乳喂养的方法和技巧1 授乳前后怎样护理乳房 1 乳房按摩 为增加乳房血液循环 用手掌侧面轻按乳房壁 露出乳头 并围绕乳房均匀按摩 每日一次 2 将两拇指平行放在乳头两侧 慢慢地由乳头向两侧外方拉开 牵拉乳晕皮肤及皮下组织 重复多次 3 纠正内陷乳头 用手牵拉乳头 使乳头突出 继而捻转乳头 另一只手由乳头向基底部作扩展按摩 每次5分钟 2 指导喂哺 1 帮助母亲建立愉快的心情 坚持母乳喂养的信心 有利于泌乳 2 尽早开奶 一般在分娩后半小时内开始 3 按需哺乳 多吸吮可刺激乳汁分泌 出生后的2 7天内 每1 2小时喂哺一次 两侧乳房交替喂 每侧乳房各喂5分钟 4 增加给婴儿喂奶的次数 母乳不够时不要急着给婴儿增加奶类食物 要让婴儿勤吸乳头 刺激泌乳 5 喂哺前 用湿热毛巾敷双侧乳房3 5分钟 3 喂哺姿势 1 一般姿势 稳定婴儿头部 母婴必须紧密相贴 无论婴儿抱在那一边 应使婴儿的身体与母亲身体相贴 头朝向乳房 嘴处于乳头相同水平位置 让婴儿的头靠在母亲弯曲的胳膊里 用手掌根部托住婴儿颈背部 保持婴儿头和颈略微伸展 防止婴儿鼻部受压 而影响呼吸 稳定乳房位置 另一手的四指和拇指分别放在乳房上 下方 柔和地拖握乳房 配合含吮 使婴儿口腔对着乳房移动 将乳头从口的上唇掠向下唇引起婴儿觅食反射 当婴儿嘴张大 舌向下的一瞬间 温柔地将乳头引入婴几口内 4 几种不同的喂哺姿势 1 坐位喂哺 选用没有把手的椅子 高度合适 软硬适中 椅背不能后倾 喂哺时母亲应紧靠椅背 使背部和双肩处于放松姿势 还可在脚下添加小凳以帮助体位舒适松弛 2 环抱式喂哺 采用坐位 环抱式喂哺 尤其适用于剖腹产及双胎婴儿 此式可避免伤口受压疼痛 3 卧位哺乳 采取侧卧或仰卧的方法喂哺 也适用于剖腹产 但在授乳时 母亲要保持清醒 以免压到新生儿 造成窒息 此式适用于生产后头几天乳母还不能坐起时采用 身体恢复后不可采用 4 一般情况下lO l5分钟几乎可以吸空全奶 但每对母婴有个体差异 喂哺时间过长 过短都应加强观察 以便及时纠正存在的问题 5 人工吸奶或手工挤奶方法 有的婴儿因疾病原因暂时与母亲分开 母亲应该在产后6 12小时内开始人工吸奶或手工挤奶 白天至少每隔3小时吸1次 夜间醒来吸1次 每次吸奶时间以10 15分钟为宜 即使没奶也不要缩短时间 有奶就继续吸下去 每天母亲的两侧乳房至少轮流吸2 3次 以保持母乳的分泌量不致减少 并应尽量让孩子吃到母亲的奶 手工挤奶方法如下 1 彻底清洗双手 用清洁水轻擦乳房和乳头 2 母亲身体略向前倾 用手将乳房托起 3 用手从乳房底部向乳头方向梳捋 动作要轻柔 不要用力过大 将乳汁挤入消毒后的容器中 四 产后要尽早下床活动一个健康的产妇 可于产后6 8小时 坐起来 12小时后可以自己走到便所排便 次日便可随意活动行走 早期下床活动 可以促进身心的恢复 并有利于子宫的复旧和恶露的排除 从而减少感染机会 促使身体早日复原 还可减少下肢静脉血栓形成的发生率 使膀胱和排尿功能迅速恢复 减少泌尿系统的感染 促进肠道蠕动 加强胃肠道的功能 以增进食欲 减少便秘的发生 并可促进盆底肌肉筋膜紧张的恢复等 产后不要总是仰卧 要经常侧卧及俯卧 这样不但可以防止子宫后倾 且有利于产后恶露排除 五 剖腹产应注意的问题1 剖腹产的产妇术后去枕平卧 头偏向一侧 6小时内禁食水 8小时后可以翻身 侧卧 术后24小时导尿管去掉后 可以坐起 48小时后开始在床边活动 并开始哺乳 2 早期下床活动可以减少肠粘连 但开始活动时间不宜过长 可逐步增加活动量 至于下床活动时间 因人而异 不可勉强 量力而行 六 产后尿潴留怎样解除一般产妇在产后4 6小时内就会自己排尿 但也有个别产妇 特别是第一胎的产妇 产后7个小时尚不能自己小便 这种现象称为尿潴留 有的人膀胱已胀满却毫无尿意 有时虽感觉到膀胱胀满且有尿意 但是排不出尿来 或是只能排出一部分 而大部分仍留在膀胱内 如发生尿潴留可用下列办法尽快解除 1 产妇可以坐起来小便 建立自己排尿的信心 每3 4小时小便1次 如短时间内喝水3 4杯 700 900毫升 2 3小时就可以自己排尿了 2 用温水冲外阴 或以流水的声音引起尿意 3 在膀胱部位 用热水袋热敷 促使膀胱和尿道消肿 七 怎样预防产后足跟痛产后一定要做好预防工作 如防寒冷 不赤脚穿鞋 不穿拖鞋 不过早干体力劳动或家务活等 八 怎样注意产褥卫生产褥卫生也是预防产褥感染的一个方面 这是产后保健不可忽视的内容 如不注意清洁卫生 就容易引起乳腺炎 外阴或会阴伤口部位发炎 子宫腔内感染 皮肤感染和尿路感染 如果饮食不卫生 还可以引起腹泻 1 保持外阴清洁 产后每天都应该用温开水冲洗外阴 可用1 5000的高锰酸钾温热液坐浴 每天l 2次 每次15分钟可清除外阴部污垢 促进伤口愈合 还有助于会阴及骨盆底肌肉恢复正常 2 月经带要垫上消毒卫生纸 卫生纸必须勤换 3 要经常擦澡和洗澡 分娩6 7天可以洗淋浴澡 内衣 内裤要勤换 4 产妇饮食宜多吃些高蛋白 高热量的食物 多喝些汤水 产后头I 2天 由于胃酸减少 消化力弱 应多吃些易消化的又营养的半流质饮食 不要吃冷饭 5 要正常梳头 洗头 6 讲究口腔卫生 坚持刷牙 九 产褥期的饮食营养1 我国妇女在产后都很注意营养 但是在产后1 2天最好吃些清淡而易消化的饮食 以后再逐渐增加含有丰富蛋白质 碳水化合物及适量脂肪的食物 如 奶 蛋 鸡 鱼 疲肉及豆制品等 此外还要注意补充维生素及矿物 可多吃些新鲜水果和蔬莱等 为了防止便秘也要吃些粗粮 产妇每天需要的热量约3000千卡 其中包括蛋白质100 200克 钙质2克 铁15毫克 产妇每天能吃主食500克 肉类或鱼类150 200克 鸡蛋3 6个 豆制品100克 豆浆或牛奶250 500克 新鲜蔬菜500克 每顿饭后吃一个水果 苹果 橘子 香蕉都可以 基本上就可满足哺乳期的营养需要 2 产妇需要加强营养 但也不要营养过剩 这就需要在饮食上讲点科学 富含营养又不油腻的食物 牛奶 豆浆 藕粉 大米或小米 黑米 南瓜等做成的粥 挂面汤或馄饨等都对产妇康复十分有益 如鸡汤 鸽子汤 排骨汤 猪蹄汤 鲫鱼汤 甲鱼汤 不仅可促进乳汁分泌 还能提供丰富的蛋白质 脂肪 矿物质和维生素等 3 产褥期产妇所需要的多种营养素可参考下列食物 1 蛋白质 瘦肉 鱼 蛋 乳 鸡 鸭等都含有大量的动物蛋白质 花生 豆类和豆制品等都含有大量的植物蛋白质 2 脂肪 肉类和动物油含有动物脂肪 豆类 花生仁 核桃仁 葵花子 莲籽和芝麻中含有植物脂肪 3 糖类 所有的谷物类 白薯 土豆 栗子 莲子 藕 蜂蜜和食糖 含有大量的糖类 4 矿物质 油菜 菠菜 芹菜 雪里红 小白菜中含有铁和钙较多 猪肝 猪肾 鱼和豆芽菜中含磷量较高 海带 虾 鱼和紫菜等含碘量较高 5 维生素 维生素A 鱼肝油 蛋 肝 乳都含较多的维生素A 菠菜 胡萝卜 韭菜 苋菜中含胡萝卜素较多 胡萝卜素在人体内可转化成维生素A 维生素B 小米 玉米 糙大米 标准面粉 豆类 肝和蛋中都含有大量的维生素B 青菜和水果中也含有维生素B 维生素C 各种新鲜蔬菜 柑桔 草莓 柠檬 葡萄 红果中含有维生素C 尤其鲜枣中含量最高 维生素D 鱼肝油 蛋黄和乳类中含量丰富 鸡蛋含有蛋白质 脂肪 卵磷脂 核黄素和钙 磷 铁及维生素A B C D等是很好的营养品 但也不能多吃 6 红糖中含有较多的铁 钙等矿物质有补血和活血功能 并且供给人体热量 然而红糖为粗制糖 杂质很多 饮用前应将其煮开过滤 除去杂质 以免弓 起消化道疾病 产后喝红糖水7 10天为宜 不可久喝 7 各种菌类 香菇 平菇 鸡腿菇 黑木耳 金针菇等含有多种营养物质 为从食物中获得各种营养 一定不要偏食 这样才会获得均衡营养 十 产后保健操顺产产妇产后24小时开始 剖腹产产妇7 10天左右开始 阴道和会阴切开的产妇 等伤口愈合后再做 时间 每天早上起床前 或晚上临睡前 产后做保健操有以下优点 1 可以较快地恢复机体的生理功能 2 可以使体力和精神状态较快地得到正常恢复 并增进食欲 3 有利于膀胱功能的恢复 减少尿潴留的发生 4 有利于恶露的排出和子宫的复旧 5 改善肠功能 防止便秘 6 增强盆底肌和筋膜紧张度 可减少移位 膀胱直肠膨出和痔疮的发生 7 促进骨盆和全身的血液循环 8 加强腹壁肌肉的锻炼 防止腹壁的松驰 有利于保持健美的体型 第一节呼吸运动 仰卧 两臂放在后脑 深吸气 使腹臂下陷 而使内脏牵向上方 然后将气呼出 目的 运动腹部 提高内脏 第二节举腿运动 仰卧 两臂伸直 平放在身旁 左右腿轮流举高 与身体形成一直角 目的 加强腹直肌力量 第三节挺腹运动 仰卧 双膝屈起 举起臂部 使身体重量由肩及双足支持 每次做4 6次 目的 加强臂部肌力 第四节缩肛运动 姿势同上 两膝分开 再用力合拢 同时用力收缩及放松肛门 可请助手用两手放在两膝的内侧 用适当的力量 阻止产妇膝内合 以增强缩肛锻炼效果 目的 锻炼盆底肌肉 预防肌肉松驰及尿失禁 第五节仰卧起坐 仰卧 双手叉腰坐起 目的 增强腹直肌张力 减少腹部脂肪 第六节胸膝运动 跪姿 两膝分开 胸与肩放在床面 头侧向一边 可在产后lO 14天开始做此节操 每日2 3次 每次lO分钟 目的防止子宫后位 新生儿期母子每日生活时间表 谢谢