怎样看血常规化验单.ppt

怎样看血常规化验单 王淼 怎样看血常规化验单 白细胞总数及分类计数 总数成人 4 10 109 L儿童 5 12 109 L新生儿 15 20 109 L 白细胞分类计数 中性粒细胞0 50 0 70嗜酸性粒细胞0 005 0 05嗜碱性粒细胞0 0 01淋巴细胞0 2 0 4单核细胞0 03 0 08 中性粒细胞作用 具有趋化 变形 黏附 吞噬 杀菌等作用 在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起着重要作用 当病原菌感染时 成熟的中性粒细胞在趋化物质的作用下 趋向炎症病灶区 与病原菌接触后 中性粒细胞的胞膜向内陷入 病原菌被逐渐陷入细胞内 形成吞噬体 吞噬体与粒细胞胞浆中的溶酶体颗粒接触后相互融合 溶酶体释放酶类物质和蛋白质 起到杀灭病原菌的作用 白细胞危急值 低于0 5 109 L 有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗及预防感染措施 低于3 109 L为白细胞减少症高于11 109 L为白细胞增多高于30 109 L提示可能为白血病 临床意义 一 中性粒细胞生理性增多见于新生儿 妊娠末期 分娩时 剧烈运动 劳动后 饱餐 沐浴后及寒冷等情况下 均可见一过性增多 临床意义 二 中性粒细胞病理性增多1 感染 化脓性感染为最常见的原因 如流行性脑脊髓膜炎 肺炎 阑尾炎等 还见于某些病毒感染 如乙型脑炎 狂犬病等 某些寄生虫感染 如急性血吸虫病 肺吸虫病等 2 严重组织损伤 如较大手术后12 36小时 急性心肌梗死后1 2日内 3 急性大出血 溶血 如脾破裂或宫外孕输卵管破裂后 临床意义 4 中毒 糖尿病酮症酸中毒 安眠药 有机磷杀虫药中毒等 5 恶性肿瘤 各种恶性肿瘤的晚期 特别是消化道肿瘤 胃癌 肝癌 6 其他 如器官移植术后出现排异现象 类风湿关节炎 自身免疫性疾病 痛风等 是不是感染主要看中性粒细胞 一 白细胞总数 10 109 L中性粒细胞百分比 60 二 白细胞总数 8 109 L中性粒细胞百分比 80 临床意义 三 中性粒细胞减少1 某些感染 病毒感染是常见的原因 如流行性感冒 麻疹 病毒性肝炎 水痘 风疹等 也见于伤寒 羌虫病 疟疾等 2 某些血液病 如再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症 3 药物及理化因素的作用 如氯霉素 抗肿瘤药物 噻替哌 马利兰 抗结核药物 利福平 抗甲状腺药物 甲巰咪唑 解热镇痛药 抗糖尿病药 磺胺药 X线及放射性核素等 临床意义 4 自身免疫性疾患 如系统性红斑狼疮等 5 脾功能亢进 各种原因引起的脾脏肿大 如肝硬化等 嗜酸性粒细胞 功能 1 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发性过敏反应的作用 2 参与对蠕虫的免疫反应 临床意义 一 嗜酸性粒细胞增多1 变态反应性疾病 如支气管哮喘 药物过敏反应 皮肤病如荨麻疹 血管神经性水肿 剥脱性皮炎 湿疹 银屑病等 2 寄生虫病 如钩虫病 蛔虫病 血吸虫病等 3 某些血液病 如慢性粒细胞白血病 霍奇金病等 4 其他 如某些恶性肿瘤 传染病恢复期 肾上腺皮质功能减退症等 临床意义 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒 副伤寒 应激状态 严重烧伤 急性传染病的极期 休克 库欣综合征等 嗜碱性粒细胞 增多见于 慢性粒细胞白血病 慢性溶血等 减少 一般无临床意义 淋巴细胞 增多 1 感染性疾病 主要为病毒感染 如麻疹 风疹 水痘 流行性腮腺炎 病毒性肝炎 也可见于某些细菌感染 如结核病 百日咳 布氏杆菌病 2 某些血液病 如白血病 淋巴瘤等 3 急性传染病的恢复期 单核细胞 一 功能 诱导免疫反应 吞噬和杀灭某些病原体 吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞等 二 增多 见于某些感染 如感染性心内膜炎 活动性结核病 疟疾及急性感染的恢复期等 总之 乙脑 狂犬病 血吸虫 肺吸虫中性粒细胞增多伤寒中性粒细胞减少结核 百日咳 布氏杆菌淋巴增多 红细胞及血红蛋白 红细胞的生成必须有叶酸 维生素B12和内因子 合成血红蛋白还必须有铁做原料 红细胞计数男 4 0 5 5 1012 L女 3 5 5 0 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L血红蛋白男 120 160g L女 110 150g L新生儿 180 190g L 血红蛋白危急值 低于45g L应予输血治疗 60 70g L 低于95g L应确定贫血类型 综合考虑治疗 男性高于180g L 女性高于170g L 应进一步综合评估 对有症状的病人应予以放血治疗 高于230g L 无论怎样均须立即施行放血治疗 贫血 分级 据血红蛋白减低的程度 轻度 血红蛋白男低于120g L 女低于110g L 但高于90g L 中度 90 60g L 重度 60 30g L 极重度 30g L 临床意义 一 生理性减低妊娠的中后期 血浆容量增多 血液被稀释 6个月 2岁婴幼儿生长发育迅速所致的造血原料相对不足 老年人骨髓造血容量逐渐减少 造血功能退化 贫血的分类 一 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 HB合成障碍 概念 体内贮存铁不足 影响血红蛋白的合成 是最常见的一种 病因 铁是造血的重要微量元素 膳食中缺铁是贫血的主要原因 另外钩虫感染 胃肠吸收不良 胃 内因子 和十二指肠溃疡出血 痔疮出血以及妇女月经过多 青春期功能性子宫出血等均可造成缺铁性贫血 贫血的分类 二 巨幼红细胞性贫血 骨髓中出现大量巨幼细胞 DNA合成障碍 恶性贫血 缺乏叶酸和维生素B12引起 多见于婴儿和孕妇长期营养不良 内因子缺乏亦可致巨幼红细胞性贫血 胃壁细胞生成内因子 贫血的分类 肾性贫血 与促红细胞生成素减少有关 常见于慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾肿瘤 肾盂积水等 贫血的分类 其他类感染性贫血 脑膜炎 病毒性肝炎 药物性贫血 氨基比林 磺胺类 抗结核腰 肿瘤性贫血 免疫性贫血 溶血 RA SLE 内分泌性贫血 慢性肾上腺皮质功能减退 甲状腺功能低下 溶血性贫血 失血性贫血 再生障碍性贫血 全血细胞减少 骨髓 造血干细胞增生和分化异常 白血病 骨髓性 贫血的形态学分类 红细胞增多 相对性增多 见于血液浓缩 如大量出汗 呕吐 腹泻 大面积烧伤 糖尿病酮症酸中毒 尿崩症等 绝对性增多 新生儿 高山居民 登山运动员 重体力劳动者 因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致 肝癌 肾癌 真性红细胞增多症 血小板 100 300 109 L 一 减少 1 生成障碍 如再生障碍性贫血 白血病 急性放射病 2 破坏过多 如原发性血小板减少性紫癜 系统性红斑狼疮 淋巴瘤 脾功能亢进 DIC 血栓性血小板减少紫癜 3 分布异常 脾肿大 血小板 二 增多1 反应性增多见于 脾摘除术后 急性大失血及溶血之后 2 原发性增多见于 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 慢性粒细胞性白血病 血小板危急值 低于10 109 L 可致自发性出血 应立即给予增加血小板的治疗 50 100 109 L时 若有出血性损伤或将行手术时 应给予血小板浓缩物 高于600 109 L时 若无失血史及脾切除史 应检查是否有恶性疾病 高于1000 109 L时常出血血栓 应给予抗血小板治疗