胸外伤救治PPT课件

常见胸部外伤的救治 1 常见严重胸部损伤 开放性血气胸肋骨骨折气管 支气管断裂创伤性食管破裂 2 开放性血气胸 各种原因使胸膜腔与外界相通 以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内并活动性出血 称为开放性血气胸 3 一 病理生理 纵隔移位伤侧胸膜腔负压消失 肺被压缩而萎陷 两侧胸膜腔压力不等而使 健侧肺扩张因而受限纵隔扑动 mediastinalflutter 呼吸 循环障碍 4 二 临床表现及诊断 症状病人出现气促 呼吸困难和发绀 循环障碍以致休克 体征胸壁伤口开放者 呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声 伤侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 气管 心脏明显向健侧移位的体征 5 胸部 线检查示伤侧肺明显萎缩 气胸 气管和心脏等纵隔器官偏移 检查 6 三 治疗 一 现场急救 7 二 进一步处理 给氧 输血补液 纠正休克清创 缝闭胸壁伤口 闭式胸膜腔引流术如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血 则需剖胸探查 止血 修复损伤或摘除异物术后应用抗生素 预防感染鼓励病人咳嗽排痰和早期活动 8 胸腔闭式引流术 9 肋骨骨折 一 骨折类型1 在着力点处 2 胸腔受前后压力压迫时 3 受到来自侧方的力压迫时 4 受左右交错的压力压迫时 10 二 易发部位1 34 78 1011 12 11 三 病理生理 多根多处肋骨骨折 连枷胸反常呼吸吸气时呼气时 12 四 治疗止痛呼吸道通畅防并发症 1 闭合单根单处 13 2 闭合性多根多处局部压迫胸壁外固定肋骨牵引架 14 15 气管 支气管破裂 多发生手严重挤压伤 如塌方 车轮辗压 车祸撞击等闭合性胸部损伤 刃器刺伤 子弹 弹片穿通伤 可以直接造成气管 支气管破裂 16 一 病理生理 胸廓横径突然增大 两肺同时向外侧牵拉 使左右主支气管在隆突部处于紧张状态 压力超过一定限度则发生破裂 受伤时伤员紧急屏气 声门完全紧闭 气管腔内压力突然升高 冲击管壁 致使气管或支气管的软骨环爆裂 减速运动伤 两侧肺门位于脊柱的两侧 人体前胸突然受到暴力时 悬垂的肺脏则向后 向两侧运动 由于气管及主支气管比较固定 可因突然受到牵拉而撞击到脊柱的两侧缘 产生一种剪力 致使主支气管裂伤或完全断裂 常见的破裂部位是气管远侧的左 右主支气管 左侧多于右侧 亦曾见隆突部破裂并累及两侧主支气管者 17 二 临床表现 张力性气胸皮下气肿纵隔气肿咯血支气管胸膜瘘气管 支气管狭窄及不完全梗阻肺不张 18 三 检查 X线片 显示肺不张 纵隔向患侧移位 膈肌上升 垂柳征 19 纤维支气管镜 可以了解病变的详细情况 肺功能 对于已经形成支气管狭窄的病例 可以帮助了解狭窄位置及程度 了解有无继发感染及其程度 性质 以助制定治疗计划 20 四 治疗 1 紧急处理胸腔引流气管切开 气管插管2 急性期的气管 支气管破裂应争取早期手术 修补气管或支气管裂口 3 慢性伤员 有的气管或支气管巳形成疤痕狭窄 需行气管 支气管成形或肺叶切除术 21 创伤性食管穿孔 一 分类1 外伤性食管穿孔 此种原因较为少见 依次为枪弹伤 刀伤 爆震伤 压迫伤 气压伤等所致 2 异物性食管穿孔 由于误吞鱼骨或鸡骨等锐性异物所致 此种穿孔在婴幼儿比较多见 3 腐蚀性食管穿孔由于食入强酸和强碱性液体 造成食管壁损伤所致 22 二 病理生理 食管穿孔可发生于粘膜至食管全层 口腔分泌物的漏出及胃内容物反流致纵隔可引起坏死性纵隔炎 纵隔可发生厌氧及需氧菌的感染 有些病人的胸腔及心包也会发生感染 当食管全层穿孔时 纵隔及胸腔可培养出多种菌群包括 金葡菌 链球菌 类杆菌及假单胞菌属 23 三 临床表现 A 吞咽困难B 皮下气肿C 胸痛D 吞咽疼痛E 发绀F 上腹肌肌紧张G Hamma征 捻发音 H 呕血I 心包压塞 继发于食管心包瘘J 食物栓塞 继发于食管穿孔至心室腔 24 四 检查 口服美兰后行胸腔穿刺或闭式引流 食管造影影像学可见造影剂外渗 同时可明确破裂具体位置 食管镜检查对穿透性食管损伤非常有用 尤其当起初的食管造影结果阴性时或临床上高度怀疑穿孔时 应该行食管镜检查 CT检查当穿孔难以定位或确诊时较有帮助 25 五 治疗流程 26 胃镜下带膜支架封堵瘘口 27 严重胸外伤 创伤性湿肺 创伤性湿肺又称急性呼吸窘迫综合征 ARDS 直接的肺损伤发生率约占胸部钝性伤的30 75 多为迅猛钝性伤所致 如车祸 撞击 挤压和坠落等起病急骤 发展迅猛 预后极差 死亡率高达50 以上 28 发病可能原因 暴力作用于胸壁 胸内压增高 压迫肺脏 肺实质出血或水肿血气胸 肺脏压迫外力消除 去张性肺水肿 29 控制炎性反应 预防性 经验性抗感染加强胸部物理治疗促进气道清洁气道湿化 体位引流 胸部叩击 胸部震颤 刺激咳嗽等呼吸功能锻炼深吸气 吹泡泡 咳嗽化痰 大剂量氨溴索雾化 异丙托溴胺 布地奈德 沙丁胺醇CRRT 30 减轻肺水肿 限制性液体管理 在循环稳定的基础上 限制液体 尽可能给予负平衡适当利尿如何监测循环 基本生命体征 皮肤 尿量 心排及漂浮导管监测PAWP判断容量的方式 容量负荷试验直腿抬高试验SvO2及乳酸等 31 32 33 胸外伤复杂 凶险 预防应做到防患于未然 谢谢 34