新生儿呼吸管理 ppt课件

新生儿呼吸管理 新生儿呼吸管理 1 有关呼吸生理基本知识复习 2 呼吸全过程 外呼吸 气体运输 内呼吸 3 呼吸道解剖死腔 肺泡 气管支气管 CO2 肺泡毛细血管 O2 CO2 O2 4 肺通气的阻力 弹性阻力 肺和胸廓的弹性阻力 弹性组织在外力作用下变形时 有对抗变形和弹性回位的力量 占70 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力和粘滞阻力 占30 5 肺的弹性阻力来源 肺弹性组织回缩力 1 3 肺泡表面张力 2 3 6 顺应性 C 容积变化 V 压力变化 P 7 8 肺顺应性曲线的临床意义 正常成年人全肺平均CL 0 2L cmH2O 肺纤维化 肺不张时 曲线变平 右移 CL下降 0 1L cmH2O 弹性阻力 呼吸困难 弹性成分大量破坏 曲线左移 CL增加0 4L cmH2O 弹性阻力 肺气量 肺气肿 9 肺的弹性阻力来源 肺弹性组织回缩力 1 3 肺泡表面张力 2 3 10 表面张力 肺泡内的液 气界面 张力方向是向中心的 使肺泡缩小 肺泡表面张力与表面活性物质 surfactant 11 表面张力 改变肺泡半径 r小者 P大 r大者 P小 故小肺泡气体流入大肺泡 但实际并不出现 Iaplace定律 12 肺泡表面活性物质 肺泡 型细胞分泌 成分 二棕榈酰卵磷脂 作用 降低肺泡表面张力 13 意义 降低肺泡表面张力 吸气阻力 增加肺顺应性 维持大小肺泡的稳定性 保持肺泡腔的 干燥 防止肺毛细血管中液体渗入肺泡 吸 表面积 DPL分散呼 表面积 DPL密集 表面张力 肺泡回缩力 肺泡不致破裂萎陷 意义 降低肺泡表面张力 吸气阻力 增加肺顺应性 维持大小肺泡的稳定性 保持肺泡腔的 干燥 防止肺毛细血管中液体渗入肺泡 14 非弹性阻力构成 惯性阻力粘滞阻力气道阻力 气流通过气道时的摩擦力 80 90 影响因素 气流速度 快 阻力大 慢 阻力小 气流形式 层流 阻力小 湍流 阻力大 管径大小 缩小 阻力大 扩张 阻力小 R 1 r4 15 16 影响气道阻力的因素 跨壁压 气道内压高 管径被动扩大 阻力 肺内纤维对细支气管壁的放射状牵引作用 气道管壁平滑肌舒缩活动 神经因素 迷走N Ach M受体 收缩 气道阻力 交感N NE 2受体 舒张 气道阻力 化学因素 舒张 儿茶酚胺 PGE2 收缩 组胺和白三烯 内皮素等 17 1 潮气量 tidalvolume 500ml2 补吸气量 补呼气量3 残气量 residualvolume 4 深吸气量 潮气量 补吸气量5 功能残气量 FRC 补呼气量 残气量6 肺活量7 肺总量 肺容量 肺容积 18 肺活量 指在最大吸气后 用力呼气所能呼出的气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 19 时间肺活量 用力呼出量FEV 用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数 正常值 t1末 83 t2末 96 t3末 99 意义 反映肺活量容量的大小 呼吸所遇阻力的变化 是评价肺通气功能较好指标 阻塞性肺疾患的时间肺活量 肺总容量 肺活量 残气量 20 肺通气量 ventilationvolume 每分通气量 每分钟进出肺的气体总量 潮气量 呼吸频率 次 分 2 最大随意通气量 尽力作深 快呼吸时 每分钟所能吸入或呼出的最大气量 反映了呼吸机能的最大潜力和所能耐受的体力强度 21 无效腔和肺泡通气量 无效腔 deadspace 解剖无效腔 鼻 终末细支气管 无气体交换能力 约150ml 肺泡无效腔 因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔 生理无效腔 解剖无效腔 肺泡无效腔 22 2 肺泡通气量 alveolarventilationvolume 每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 潮气量 无效腔量 呼吸频率深慢呼吸 肺泡通气量加大 有利于气体交换 23 血气分析与酸碱平衡紊乱与判断 酸碱指标 氧合指标 24 酸碱指标 血PH值是表示血内氢离子浓度 H 指标 正常人血pH值为7 35 7 45 7 45为碱血症 7 35为酸血症 机体通过体内缓冲系统 肺和肾进行调节代偿 以保持血批pH值在正常范围 保持内环境的稳定 动脉二氧化碳分压 PaCO2 是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力 mmHg 它可直接反映肺的通气功状态 是了解人体内呼吸性酸 碱平衡的主要指标 25 酸碱指标 实际碳酸氢盐 AB 是指隔绝空气的血液标本 在实际PaCO2 实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度 受呼吸和代谢因素影响 标准碳酸氢盐 SB 是全血在标准条件下 即体温在37 38 血红蛋白氧饱和度为100 用PaCO25 32kPa 40mmHg 的气体平衡 所测得的血浆HCO3含量 由于标准化后的HCO3不受呼吸因素的影响 因此是判断代谢因素的指标 26 酸碱指标 AB和SB是大致判断单重性酸碱失衡的重要指标 正常情况PaCO2为5 32KPa 40mmHg 时AB SB AB SB均正常提示酸碱平衡稳定 如果AB SB 提示呼酸及代碱 代偿后的 反之AB SB 提示呼碱或代酸 代偿后的 AB与SB均低提示代谢性酸中毒 AB与SB均高提示代谢性碱中毒 27 酸碱指标 缓冲碱 bufferbase BB 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和 通常以氧饱和的全血在标准情况下测定 正常值为45 51mmol L 平均值为48mmol L 缓冲碱也是反映代谢因素的指标 代谢性酸中毒时BB减少 而代谢性碱中毒时BB升高 碱剩余 baseexcess BE 也是标准条件下 PaCO2为5 32kPa 体温为37 38 Hb的氧饱和度为100 用酸或碱滴定1升全血标本至pH7 40时所需的酸或碱的量 mmol L 若用酸滴定 使血液pH达7 40 则表示被测血液的碱过多 BE用正值表示 如需用碱滴定 说明被测血液的碱缺失 BE用负值来表示 BE正常值范围为3 0mmol L BE不受呼吸因素的影响 是代谢成分的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加 代谢性碱中毒时BE正值增加 28 酸碱指标 AG 阴离子间隙 为细胞外液中阴离子与阳离子之差 即 AG Na Cl HCO3 正常值为12 4mmol L 是表示血中难以测定的有机酸和无机酸根数量的指标 正常值为8 16mmol L 如AG 16mmol L则提示为高AG型代酸 为获得性代谢性酸中毒 临床多见于严重缺氧 休克 肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒患者 以改善微循环 供给氧气改善机体氧合状态和保持呼吸道通畅为主 正常AG型代谢性酸中毒 为失碱性酸中毒治疗重点是减少HCO3 丢失和补充碱剂 常用碳酸氢钠作为碱性药物首选 29 氧合指标 动脉氧分压 PaO2 是物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力 以溶解形式存在于血浆中的O2很少 绝大部分是与红血球中血红蛋白结合形式存在 是机体是否缺氧 心肺病变 呼吸衰竭的重要指标 动脉血氧饱和度 SaO2 Hb的实际氧含量其计算公式 100 Hb的正常氧含量此公式表明SaO2与Hb量无直接关系 而与血红蛋白 Hb 和O2的亲和力有关 亲和力受体温 血酸碱度影响 也与PaO2的高低有关 其关系可用S型氧离曲线表示 30 氧合指标 经皮血氧饱和度 SPO2 正常值为95 99 PaO2已 60mmHg SPO2 90 作病危并需紧急救治的指标 SPO2有时并不能完全替代动脉血气PaO2测定值 如气温甚低 肢端温度过低或在休克时 肢体末梢循环障碍时 对SPO2影响较大 31 不同年龄的动脉血气正常值 mmHg 项目新生儿 2岁 14岁成人PH值7 30 7 407 30 7 407 35 7 457 35 7 45PaO260 9080 10080 10080 100 mmHg PaCO230 3530 3535 4535 45 mmHg SaO2 90 9696 9796 9896 98AB HCO3 20 2220 2222 2422 27 mmol L 32 新生儿呼吸管理 33 新生儿主要的致死并发症 感染 败血症 化脑 肺炎 NEC 出血 颅内出血 肺出血 NRDS 重度硬肿 代谢 低血糖 低钙 34 新生儿呼吸系统生理功能不成熟 易发生呼吸困难 呼吸暂停及奶后发绀 呕吐 咳嗽反射较弱 易发生吸人性肺炎 肺泡发育不全 缺乏表面活性物质 发生肺透明膜病 感染易扩散 肺出血 支气管肺发育不全 35 通气的基本模式 ASIMVPSVPRVC CPAPbiPAP C 36 同步间歇指令通气 SIMV 37 压力支持通气 PSV FLOW PRESSURE 38 压力调节容量控制 PRVC 39 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 HFOV HFJV 高频通气 其他通气模式 40 高频通气 HFV 以呼吸频率高300 1500 min 即5 25Hz 或更高 潮气量低 小于或等于解剖死腔为特征 在较低的气道压力下能维持适当的气体交换 从而减少常频呼吸机可能存在的气压或容量伤的危险 HFV通气方式包括 高频正压通气 高频喷射通气 高频气流间断通气 高频震荡通气 近年来HFV用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征 肺间质气肿 呼吸衰竭 气胸等 取得了一些成功的经验 其可单独应用 也常与常频呼吸机联合应用 41 Perfluorocarbonliquid 其他通气模式 42 体外膜肺ECMO 其他通气模式 43 呼吸管理的原则 供氧指征 包括发绀 气促 呼吸暂停 在吸入空气时 动脉氧分压 PaO2 50mmHg或经皮氧饱和度 TcSO2 85 者 气道通畅 治疗目标 是维持PaO250 80mmHg 或TcSO290 95 44 早产儿吸氧原则 严格掌握的指征 对缺乏用氧指征的早产儿勿滥用氧 浓度 30 40 方式 间歇 时间 短 停止用氧时尽量采用逐渐降低氧浓度的方法 而不是突然停止 45 氧疗及呼吸支持方式 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧 用于有轻度呼吸窘迫的患儿 给氧浓度视病情需要而定 开始时可试用40 左右的氧 10 20分钟后根据PaO2或TcSO2调整 如需长时间吸入高浓度氧 40 才能维持PaO2稳定时 应考虑采用辅助呼吸 鼻塞持续气道正压给氧 nCPAP 早期应用可减少机械通气的需求 压力2 6cmH2O 流量3 5L min 要应用装有空气 氧气混合器的CPAP装置 以便调整氧浓度 避免纯氧吸入 46 氧疗注意事项 严格掌握氧疗指征 对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗 必要时间断吸氧 监测 在氧疗过程中 应密切监测FiO2 PaO2或TcSO2 在不同的呼吸支持水平 都应以最低的氧浓度维持PaO250 80mmHg TcSO290 95 在机械通气时 当患儿病情好转 血气改善后 及时降低FiO2 调整氧浓度应逐步进行 以免波动过大 如患儿对氧浓度需求高 长时间吸氧仍无改善 应积极查找病因 重新调整治疗方案 给以相应治疗 47 注意事项 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时 一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点 早产儿用氧的必要性和可能的危害性 凡是经过氧疗 符合眼科筛查标准的早产儿 应在出生后4 6周或矫正胎龄32 34周时进行眼科ROP筛查 以早期发现 早期治疗 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件 如氧浓度测定仪 血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等 如不具备氧疗监测条件 应转到具备条件的医院治疗 48 呼吸支持治疗 49 CPAP 是新生儿最基本的常频通气技术 增加FRC 增加MAP 增加氧合 鼻塞法CPAP可避免气管插管 减少机械通气 减少院内感染 减少并发症 50 CPAP n CPAPFlowSystem 水封瓶简易CPAP 呼吸机CPAP功能 CPAP 51 主机正压发生器 CPAPTheInfantFlowSystem 52 53 54 持续气道正压 CPAP 目的 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期均接受高于大气压的气体 防止呼气时小气道和肺泡塌陷 提高氧合及减少肺内分流 适应症 PaCO2 7 33kPa 70mmHg 吸入气氧分数 fractionofinspiredoxygen FiO2 即氧浓度 0 6时 PaO2 6 7kPa 50mmHg 或TcSO2 90 55 持续气道正压 CPAP 临床应用 治疗NRDS 早产儿呼吸暂停 湿肺 肺水肿 拔管后过渡 禁忌 肺气肿 气胸 腹胀 局部损伤 相对禁忌 休克 颅高压 小于750克早产儿 56 持续气道正压 CPAP 并发症 气压伤 气胸 纵隔气肿 间质性肺气肿和皮下气肿 腹胀 鼻黏膜损伤 二氧化碳潴留 心血管 肾功能影响 57 持续气道正压 CPAP 方法 连接 可经鼻塞 面罩或气管插管进行 鼻塞CPAP常用 但因气体易从口腔漏出 压力很难达到8cmH2O 0 78kPa 以上 压力 为4 10cmH2O 0 39 0 98kPa 初压通常为4 6cmH2O 0 39 0 59kPa 压力过高可引起PaCO2升高 影响静脉回流 气胸机会增加 气体流速 大于患儿3倍的每分通气量或3 5L min 温度32 湿度100 FiO2 与给CPAP前相同 58 持续气道正压 CPAP 调节 15分评估1次 压力 每次1 2cmH2O 不宜超过8cmH2O 可同时调节FiO2 每次0 05 0 10 或压力保持在5 6mH2O不变 仅提高FiO2 FiO20 6时 PaO2 6 7kPa 50mmHg 应该机械通气 如PaO250 80mmHg 可渐减FiO2 每次0 05 当FiO2 0 4时 PaO2仍维持50 80mmHg是 可减压每次1cmH20直到2 3cmH2O 59 持续气道正压 CPAP 撤离 指征 CPAP在2 3cmH2O时 病情稳定 血气正常1小时以上 改头罩 FiO2调高0 05 0 1 根据病情和血气渐降FiO2直至呼吸空气后撤去 60 持续气道正压 CPAP 注意 气管插管CPAP的气体需加热湿化 以免体温降低和痰液干燥 重症或胎龄小者可不用CPAP 直接应用呼吸机行间歇正压通气 61 常频机械通气 62 机械通气对生理的影响 63 机械通气的目的 为治疗原发病争取时间 改善病人的预后 改善通气 改善组织氧合 尽量减少和防止肺损伤 64 通气的应用指征 通气泵衰竭 呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍 胸廓的机械功能障碍 呼吸肌疲劳换气功能障碍 功能残气量减少 V Q比例失调 肺血分流增加 弥散障碍需强化气道管理者 保持气道通畅 防止窒息 使用某些有呼吸抑制的药物时 65 机械通气指征 严重的低氧血症 在CPAP压力8 10cmH2O 0 78 0 98kPa 和FiO20 8 1 0时 PaO28 0kPa 60mmHg 频发呼吸暂停或严重呼吸困难 已诊断RDS的小早产儿 肺出血的进展期 及各种原因引起的心跳 呼吸暂停经复苏后仍未建立有规则的自主呼吸者应尽早应用 66 机械通气参数及其初调值 最大吸气压力 PIP PIP 是决定潮气量的主要参数 提高PIP可增加潮气量和每分通气量 改善通气 降低PaCO2及改善氧合 但PIP值如 4 0kPa 30cmH2O 则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良 BPD 发生率 PIP初调值 在肺顺应性正常的新生儿 如早产儿呼吸暂停 为1 47 1 76kPa 12 15cmH2O 顺应性减低的肺部疾病为1 96 0 294kPa 20 25cmH2O 67 机械参数及其初调值 RR 决定每分钟 肺泡 通气量及CO2排出量的另一主要参数 RR初调值在无肺部疾病者为20 25 min 有肺部病变者为30 45 min 应用较快频率 60 min 时 可用较低PIP 有减少肺气压伤的优点 但RR过快则吸气时间不足 潮气量将下降 且影响气道压力波形 使MAP下降 导致PaCO2降低 RR减慢 20 min加自主呼吸 即为间歇指令呼吸 IMV 常用于撤离呼吸机时 68 儿童常频通气参数选择 69 机械参数及其初调值 I E比值 吸气时间等于或短于呼气时间 提高I E比值可使MAP增加 吸气时间较长 有利于气体分布 改善氧合作用 I E比值在肺不张型病变应为1 1 1 1 2 阻塞性病变宜为1 1 2 1 1 5 健康肺吸气时间 TI 宜为0 5 0 75秒 70 机械参数及其初调值 呼吸末正压 PEEP PEEP可稳定呼气时的肺容量 改善肺内气体分布和通气 血流比值 提高PEEP 可增加功能残气量 减少潮气量 每分通气量及CO2排出 PaCO2升高 MAP增加而改善氧合作用 但PEEP过高也会使肺顺应性降低 PEEP初调值在肺顺应性正常者为0 196 0 294kPa 2 3cmH2O 顺应性减低的肺部疾病者为0 39 0 58kPa 3 5cmH2O 阻塞性病变 功能残气量增加者为0 0 29kPa 0 3cmH2O 71 机械参数及其初调值 流量 FR 及气道压力波形 流量是达到一定高度PIP及气道压力波形 方形波 的决定因素 一般至少应为每分通气量的两倍 正常新生儿每分通气量为200 260ml kg 约4 10L min 吸入气氧浓度 FiO2 呼吸机的可调氧浓度为0 21 1 0 提高FiO2可使PaO2增加 需提高PaO2时 应首先增加FiO2至0 6 0 7后再增加MAP 撤离呼吸机时 首先降低FiO2 在0 4 0 7之间 然后降低MAP 常用的FiO2初调值在无呼吸道病变时为 0 4 有肺部病变时为0 4 0 8 72 观察 胸廓运动 皮肤和面色等 血气分析 是判定呼吸机参数调定是否适宜的唯一指标 每次调节参数后10 20分钟 或病情突然变化时均应测血气 并作为调节参数的依据 73 呼吸机参数调整原则 应采用尽量低的氧浓度和吸气峰压 维持PaO2在60 90mmHg之间 一般每次调整一个或两个参数 其中之一常是FiO2 调整范围 RR2 10 min PIP2 3cmH2O PEEP 1 2cmH2O TI或TE0 25 0 5s FiO2为0 05 当PaO2接近正常时为0 02 0 03 当 100mmHg时为0 10 74 提高PaO2调节方法 增加FiO2 增加PIP 增加呼吸频率 增加PEEP 功能残气量不足时 延长吸气时间及吸气平台等方法 75 降低PaCO2调节方法 降低PIP RR PEEP 功能残气量增多时 等方法 76 撤离呼吸机 指征 自主呼吸有力 呼吸机支持已明显小于自主呼吸的作用 FiO2 0 4 PIP 1 96kPa 20cmH2O 血气正常 呼吸道分泌物不多 能耐受每2小时1次的吸痰操作 无全身情况恶化 RDS患儿日龄 3天 77 撤离呼吸机 方法 PIP降低到1 176 1 76kPa 12 18cmH2O PEEP0 196 0 39kPa 2 4cmH2O FiO2 0 4 RR6次 分 血气正常时 即改用CPAP 此时应提高FiO20 05 0 1以补偿停用IMV后呼吸功增加 预防缺氧 逐渐降低FiO2 待FiO2为0 25 0 40 CPAP为0 19kPa 2cmH2O 时 于患儿最大吸气时拔管 拔管后用头罩吸氧 或用鼻塞CPAP 并逐渐降低FiO20 05 次 直至改变为空气吸入 78 机械通气并发症 79 机械通气并发症 80 气道护理并发症 81 气压伤的X 线征象 82 83 常见合并症 肺气漏 常由于CMV压力过高所致 包括肺间质气肿 气胸 气腹 心包积气 纵隔积气 皮下气肿和空气栓塞等 慢性肺疾病 chroniclungdisease CLD 也称支气管肺发育不良 bronchopulmonarydysplasia BPD 即生后28天或纠正胎龄36周仍需辅助用氧 胸部X片异常者 视网膜病变 ROP 重者可造成失明 呼吸机相关性肺炎 ventilator associatedpneumonia VAP 是气管插管和使用呼吸机后引起的继发性肺内感染 84 BPD临床表现 多数发生在早产儿 严重疾病 NRDs 肺炎 吸人综合征等疾病需要机械通气和高浓度氧 原发病已改善 但患儿仍需要机械通气和吸氧 并产生依赖 反复发生肺部感染 不易控制 气道分泌物很多 呼吸困难明显 有三凹征 易发生CO2潴留和低氧血症 肺功能指标明显下降 部分病例并发肺动脉高压和心力衰竭 轻症病例可在3个月脱离呼吸机 以后病情逐渐恢复正常 重症病例常需要机械通气或吸氧数月 甚至数年 病死率较高 存活者生长发育受到影响 85 BPDX线 Weinstein分级法 1级 轻度不明确的混浊 模糊 2级 有明确的线网状模糊影 中内带为主 3级 更加粗的线网状模糊影 扩展到外带 4级 除3级改变外 有非常小的但可看得出的囊状影 5级 囊状透亮区比4级多 密度增高区与囊状透亮区相等 6级 囊状透亮区比密度增高区大 肺呈囊泡样改变 86 87 88 89 ROP是一种增殖性视网膜病变 其特征为视网膜缺血 新生血管形成 临床上可造成视网膜变性 脱离 并发白内障 继发性青光眼 斜视 弱视 严重者可致盲 90 91 92 VAP的诊断 机械通气超过48小时 新出现的发热 气管内出现脓性分泌物 血白细胞升高 胸部X线检查显示新出现或明显进展的片状 斑片状浸润影 伴或不伴胸腔积液 肺实变体征或肺部湿罗音 气管内吸引物培养病原菌浓度 105cfu ml 血培养或胸水培养与气管内分泌物培养的病原菌相同 93 新生儿呼吸窘迫综合征的呼吸管理 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 94 呼吸支持 供氧 依病情选鼻塞 头罩 面罩吸氧 或CPAP 如PaO2仍在6 65kPa 50mmHg 以下 应做气管插管 呼吸机治疗 CPAP给氧 用于轻型和早期RDS PaCO2低于8kPa 60mmHg 使用CPAP以避免进行机械通气 CPAP压力3 5cmH2O 以后根据病情进行调节 机械通气 对反复呼吸暂停 体重低于1200g 自主呼吸较浅表 CPAP压力超过 7cmH2O PaO2仍在50mmHg以下 PaCO2仍升高 使用机械通气 95 呼吸支持 呼吸机参数初调值 吸入氧浓度0 6 PIP25cmH2O PEEP5cmH2O RR35 45次 I E1 1 2 然后根据血气分析和病情变化适当调节参数 严重病例常规机械通气无效时 改用高频震荡通气 持续膨胀压 CDP 15cmH2O 频率每分150 300次 根据病情持续1 3小时后 与鼻塞供氧法交替使用 吸入氧浓度降到40 PaO2维持在7 98kPa 60mmHg 以上时 改成鼻塞法 其他呼吸支持技术 体外膜肺 液体通气 96 RDS常频通气新策略 肺保护 低氧浓度 小潮气量 低PIP 允许性高碳酸血症 封闭式吸痰 俯卧位 97 RDS常频通气新策略 轻度允许性高碳酸血症PCO2 45 55 PCO2 45危害 PCO2 55危害 且维持PH 7 20 7 25 高CO2脑血流量IVH低PHPS形成肺血管阻力心肌收缩膈肌运动 BPDPVL 98 RDS常频通气新策略 GentleVentilation 最适PIP10 20 高频率 60bpm PEEP4 5 吸气时间0 3 0 4 小潮气量4 6ml kg 保证足够的分钟通气量 减少容量损伤 开放肺保障FRC 减少气漏PS后降至0 3 减少压力损伤 99 PPHN常频通气新策略 PCO2 30 40 PH 7 5 7 6 PO2 70 100 频率 60 80 高氧 过度通气 2天 iNO HFO 100 MAS常频通气新策略 101 MAS常频通气新策略 102 BPD常频通气新策略 NewBPD 103 BPD常频通气新策略 104 谢谢 2008年12月25日 谢谢 105