新生儿寒冷损伤综合征的护理PPT课件

新生儿寒冷损伤综合征 neonatalcoldinjureysyndrome 定义是指新生儿时期 由于多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬及水肿 常伴有低体温及多器官功能低下的综合征 尤其寒冷损伤 窒息 感染或早产所致 简称新生儿冷伤 又称新生儿硬肿症 1 一 病因及发病机制 一 病因寒冷 早产 感染 窒息 2 内因 新生儿体温调节功能差 体温调节中枢发育不成熟 调节功能差体表面积相对较大 易于散热能量贮备少 产热不足 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 熔点高易凝固早产儿含棕色脂肪少 缺少产热组织 3 外因 毛细血管壁渗透性 寒冷损伤 感染或缺氧 热量摄入不足 4 体温调节中枢发育不全体表面积相对大寒冷 摄入不足感染 窒息缺氧 棕色脂肪产热不足 体温低下缺氧 酸中毒 新生儿脂肪的饱和脂肪酸含量高 熔点高 皮下脂肪凝固 皮肤硬 皮肤血管痉挛收缩 血流缓慢瘀滞 组织缺氧 微循环障碍 毛细血管通透性增加 浮肿 血容量减少 DIC 休克 全身多器官损伤 发病机制 5 病因 体温调节差 皮下脂肪少 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 酶 饱和脂肪酸 脂肪凝固 低温 6 寒冷刺激 去甲肾上腺素 血管收缩 肺血管收缩 肺动脉压 右左短路 酸中毒 无氧代谢 低氧血症 7 摄入不足 主要能量为葡萄糖 产热 疾病 感染窒息腹泻心脏病 8 棕色脂肪 Brownfat 部位 腋下 颈部 肩胛 中心动脉 肾脏 肾上腺周围 9 病理生理 物质代谢改变 窦房结抑制 呼吸改变 凝血障碍 肾脏血流减少 脑血流减少 脏器血流减少 肠道血流减少 低体温 hypothermia 10 低体重 低胎龄 气温低 低摄入 低体温 11 肺出血 垂危表现 循环衰竭 心律失常 肾衰竭 中毒肠麻痹 12 寒冷季节 早产儿或早期新生儿 保暖不佳的情况下发生夏季 多与感染或窒息有关 13 二 临床表现 特点 暗红色 发硬 发凉部位 皮下脂肪集聚的部位 全身症状 四不症 低体温 35 皮肤症状 冷 硬 肿 颜色改变 多器官功能损害 多于1周内发病 早产儿多见 14 临床表现 典型表现 皮肤 冷 硬 肿 循环障碍 DIC 15 特点 对称性 色泽暗红 由下向上发展 顺序 16 病情分级 17 严重表现 不吃 四不 不动 三少 不哭 不升 少吃 少哭 少动 18 范围 依照烧伤面积计算估计 顺序 下肢臀部面颊上肢全身 皮肤症状 冷 硬 肿 头颈部 20 双上肢 18 前胸及腹部 14 背部及腰骶部 14 臀部 8 双下肢26 19 20 18 14 14 8 26 20 多器官功能损害 多器官功能低下 MOS 不吃 不哭 反应低下 早期心音低钝 心率缓慢 微循环障碍 多脏器功能衰竭 MOF 严重时休克 DIC 心衰 肺出血 急性肾衰 21 辅助检查 血常规动脉血气DIC指标肾功血电解质心电图胸片 22 诊断 病因临床表现 23 鉴别诊断 皮下脂肪坏死 生后1 2周出现 多有创伤所致 表现为患处皮肤发硬 界清 继之皮肤萎陷 很少扩展 X线可见钙化 预后良好 新生儿水肿 生后任何时间 由于组织间隙液体积聚过多所致 表现为凹陷性水肿 下肢及体位低处明显 常见于眼睑 足背 阴囊部 重症预后不佳 皮下坏疽 生后15天占50 1月占80 多由于皮下金葡菌 链球菌所致 多见于受压部位 背臀骶部多见 皮肤红硬边不清 中央暗红 有 漂浮感 发展迅速 及时治疗 预后尚好 24 三 治疗原则 一 恢复正常体温复温和保暖 二 支持疗法保证热卡和液量 逐渐复温 三 控制感染 四 纠正器官功能紊乱 25 一 复温 二 补充营养和水分可促进代谢 改善循环 有利复温 轻 中度 肛温 30 腋 肛温差为正值 箱温30 34 6 12h内恢复正常体温 重度 肛温 30 腋 肛温差为负值 箱温比体温高1 2 每小时提高箱温0 5 1 箱温不超过34 在12 24小时内恢复正常体温 体温不升时50kcal kg d 水分60 80ml kg体温上升后100 120kcal kg d口服 鼻饲 胃肠外营养 26 根据血培养和药敏结果应用抗生素 四 纠正器官功能紊乱纠酸 扩容 防治DIC对心力衰竭 休克 凝血障碍 弥散性血管内凝血 肾功能衰竭和肺出血等 应给以相应治疗 三 控制感染 27 四 硬肿症的预防 做好围产期保健 避免早产 低出生体重等冬季保暖和保证足够热量积极防治感染 窒息 产伤等 28 五 健康教育 1 向家长介绍预防知识 指导家庭简易保暖方法 2 宣传孕期保健的重要性 3 指导家庭成员学习育儿知识 消除高危因素 29